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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
體檢季剛過，后臺(tái)就被各種“腫瘤標(biāo)志物升高”的求助留言刷屏了。
有一位38歲的張女士，體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）高出正常值1倍多，當(dāng)場(chǎng)被嚇哭，以為自己得了癌癥，連夜預(yù)約了三甲醫(yī)院腫瘤科的號(hào)，又是做CT，又是胃腸鏡，折騰了半個(gè)月，花了不少錢。
期間有醫(yī)生勸她，這個(gè)指標(biāo)高，不是說就一定有癌癥了，但張女士不信，堅(jiān)持要做全套檢查。檢查結(jié)果顯示，除了癌胚抗原外，其他所有檢查結(jié)果都顯示她沒有得癌癥，即使是癌胚抗原，也只是慢性腸炎導(dǎo)致的暫時(shí)性升高，炎癥控制住后，很快就會(huì)恢復(fù)正常。
另一位劉大爺也遇到了一樣的問題，他今年57歲，春季體檢顯示癌胚抗原（CEA）略高于正常值，找女兒查了CEA，說是和直腸癌有關(guān)，就覺得自己一定是已經(jīng)直腸癌晚期了，最近幾天愁的飯都吃不下。
醫(yī)生為他查了腸鏡和肺部CT，結(jié)果全都正常，基本可以排除是癌癥。劉大爺放松下來后，和醫(yī)生交談時(shí)才說到，自己每天抽一包煙，抽了三十多年了。
醫(yī)生說，“那您一開始就不用這么愁了，老煙民的CEA輕度升高是再常見不過的現(xiàn)象，可不能說明任何問題??！”
這樣的“虛驚一場(chǎng)”，在醫(yī)院太常見了。
隨著健康意識(shí)的提高，腫瘤標(biāo)志物檢查幾乎成了體檢套餐的“標(biāo)配”。很多人拿到報(bào)告，一看到某個(gè)指標(biāo)后面跟著“↑”，立刻就開始慌了。
但真相是腫瘤標(biāo)志物升高，不等于得了癌癥；得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定升高。
??醫(yī)生提醒：
國(guó)家衛(wèi)健委在多個(gè)癌癥篩查指南中明確指出：不推薦將生物標(biāo)志物檢測(cè)用于無癥狀人群的癌癥篩查，因?yàn)樗珢邸爸e報(bào)軍情”了。一個(gè)理想的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)該像一臺(tái)精準(zhǔn)的火災(zāi)報(bào)警器，既有高靈敏度，有火必報(bào)，又有高特異性，沒火不亂報(bào)。但遺憾的是，目前我們常用的標(biāo)志物還做不到這么精準(zhǔn)。
01
這5個(gè)腫瘤標(biāo)志物最會(huì)“說謊”，升高≠癌癥
1、癌胚抗原（CEA）
參考值：≤5ng/mL
它是最廣譜的腫瘤標(biāo)志物，常見于結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌等，但也是最容易受到生活習(xí)慣影響，誤報(bào)異常的指標(biāo)。
有研究顯示，約33%的長(zhǎng)期吸煙者，其CEA會(huì)高于正常值。對(duì)于這部分人群，CEA輕度升高，也就是10ng/mL時(shí)，很可能只是煙霧對(duì)呼吸道黏膜長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，與癌癥無關(guān)。
結(jié)腸炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肺氣腫等良性疾病，也都可能導(dǎo)致CEA出現(xiàn)一過性或輕度升高，一般不超過20ng/mL，而且不會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。
??警惕情況：
如果CEA數(shù)值成倍飆升，且呈持續(xù)性、進(jìn)行性升高，才需要高度警惕惡性腫瘤的可能。
2、甲胎蛋白（AFP）
參考值：＜20ng/mL
AFP是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，但同樣，良性疾病導(dǎo)致的升高更常見。
對(duì)于育齡期女性，AFP升高首先要考慮的不是肝癌，而是懷孕了！在孕期，AFP由胎兒肝臟和卵黃囊合成，是正常的生理現(xiàn)象。此外，在產(chǎn)前篩查中，AFP升高還可能與胎兒神經(jīng)管缺陷有關(guān)。
當(dāng)肝細(xì)胞受損后，它會(huì)啟動(dòng)修復(fù)和再生程序，這個(gè)過程中也會(huì)分泌大量的AFP。因此，急慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期，患者血清中的AFP水平也常常會(huì)升高。但通常這種升高是一過性的，隨著肝功能恢復(fù)，AFP會(huì)隨之下降。
??警惕情況：
肝癌引起的AFP升高，往往是持續(xù)性、進(jìn)行性的。非孕期女性或男性，AFP＞400ng/mL持續(xù)1個(gè)月，或＞200ng/mL持續(xù)2個(gè)月，且肝臟超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變，才需要高度警惕肝癌。
3、糖類抗原125（CA125）
參考值：＜35U/mL
CA125是女性朋友們非常關(guān)心的指標(biāo)，主要用于卵巢癌的輔助診斷和監(jiān)測(cè)。
但是，在月經(jīng)期、妊娠期，或者患有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢良性囊腫等婦科良性疾病時(shí)，CA125水平都可能升高。很多女性因子宮內(nèi)膜異位癥引起CA125升高時(shí)，數(shù)值甚至可以達(dá)到上百，極易引起恐慌。
CA125升高還可見于其他多種癌癥，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌等，對(duì)于男性來說，它升高則可能提示腸癌或者肺癌。
??警惕情況：
絕經(jīng)后女性CA125＞100U/mL，或伴隨腹脹、腹痛、盆腔包塊等癥狀，才需要優(yōu)先排查卵巢癌。
4、糖類抗原199
（CA199）參考值：＜37U/mL
CA199是消化系統(tǒng)腫瘤，尤其是胰腺癌的重要標(biāo)志物，但消化科良性疾病才是它升高的主要原因。
當(dāng)發(fā)生急慢性胰腺炎、膽管炎、膽石癥、膽汁淤積性膽管炎時(shí)，胰腺和膽管細(xì)胞會(huì)因炎癥刺激而大量分泌CA199，導(dǎo)致血清水平顯著升高。
肝炎、肝硬化等也可能導(dǎo)致CA199輕度升高，這種升高有時(shí)數(shù)值也不低，但通常隨著炎癥的控制而回落。
??警惕情況：CA199＞1000U/mL，或伴隨黃疸、腹痛、體重快速下降，需緊急排查胰腺癌、膽管癌。
5、糖類抗原153（CA153）
參考值：＜28U/mL
CA153主要與乳腺癌有關(guān)，但乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤等良性乳腺疾病也可能讓它升高。不僅如此，盆腔炎、肝硬化，甚至長(zhǎng)期熬夜、情緒焦慮，都可能導(dǎo)致CA153輕度升高。
??警惕情況：
乳腺癌患者治療后CA153持續(xù)升高，需警惕復(fù)發(fā)；未確診者若數(shù)值翻倍且伴隨乳腺腫塊、乳頭溢液，需進(jìn)一步檢查。
02
衛(wèi)健委明確：
這些情況不建議查腫瘤標(biāo)志物
很多人疑惑，既然腫瘤標(biāo)志物不能篩查癌癥，那體檢到底該查什么？不同人群該怎么篩查？其實(shí)衛(wèi)健委早已給出明確答案：不推薦將腫瘤標(biāo)志物用于普通人群癌癥篩查！
01普通人群
這里指無高危因素，同時(shí)也無癥狀的健康人群，不用單獨(dú)查腫瘤標(biāo)志物，不僅浪費(fèi)錢，還容易自己嚇自己。
重點(diǎn)篩查項(xiàng)目：
篩查胃癌/腸癌：40歲以上每1-2年做一次胃鏡/腸鏡
篩查肺癌：胸部低劑量CT
篩查乳腺癌：女性每年乳腺彩超+40歲后每1-2年乳腺X線
篩查宮頸癌：25歲以后，建議每年檢查TCT+HPV
02高危人群
不同癌癥的高危人群也不同，需要針對(duì)性篩查，可以聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物一起篩查。
重點(diǎn)篩查項(xiàng)目：
篩查肺癌：吸煙≥20包年、有肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病患者均為高危人群，50歲后每年查胸部低劑量CT，可聯(lián)合NSE、CYFRA21-1等標(biāo)志物
篩查肝癌：乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、肝癌家族史者均為高危人群，40歲后每6個(gè)月查肝臟超聲+甲胎蛋白（AFP）等標(biāo)志物
篩查乳腺癌：乳腺癌家族史、早初潮/晚絕經(jīng)、乳腺不典型增生患者均為高危人群，40歲后每1-2年查乳腺X線+彩超，可聯(lián)合CA153等標(biāo)志物
篩查消化道：胃癌/腸癌家族史、慢性萎縮性胃炎、腸息肉患者均為高危人群，45歲后每年查胃鏡/腸鏡，可聯(lián)合CEA、CA199等標(biāo)志物
03腫瘤患者
已經(jīng)確診的腫瘤患者才是腫瘤標(biāo)志物的核心適用人群，一般用于兩種情況。
用于監(jiān)測(cè)治療效果時(shí)，如果治療后標(biāo)志物數(shù)值下降，說明治療有效；若下降后又升高，可能提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
用于預(yù)后評(píng)估時(shí)，如果治療后標(biāo)志物持續(xù)正常，預(yù)后相對(duì)較好；若持續(xù)升高，需調(diào)整治療方案。
特別提醒不論是體檢還是門診檢查，如果腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果異常升高，請(qǐng)務(wù)必找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解讀，并結(jié)合B超、CT、內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查來綜合判斷。
