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“十人九胃”這句老話不假，不少人都有過胃不舒服的經(jīng)歷，吃壞肚子或者著涼胃疼也是很常見的情況。很多人覺得胃病是小問題，忍一忍，吃點(diǎn)藥就過去了，還有人覺得胃病很難“去根”，反正也治不好，還有必要治嗎？

衛(wèi)健委2024年發(fā)布的《中國胃癌防治白皮書》顯示，我國每年新發(fā)胃癌病例超過40萬，死亡人數(shù)近30萬，胃癌發(fā)病率穩(wěn)居全球前列。不僅發(fā)病率高，而且患者越來越年輕，很多人等到出現(xiàn)劇烈胃痛、嘔血、體重驟降時(shí)，才去檢查，往往發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到中晚期胃癌，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，治療難度和費(fèi)用都大大增加。

??醫(yī)生提醒：

胃是消化系統(tǒng)的核心器官，負(fù)責(zé)把吃進(jìn)去的食物初步消化，一旦胃部受損，很多營養(yǎng)成分的吸收都會(huì)大打折扣，整個(gè)身體都會(huì)受牽連。胃炎看似普通，但從最開始的淺表性胃炎發(fā)展到胃癌，可能只需要三步，這個(gè)過程可能長(zhǎng)達(dá)十幾年，也可能因?yàn)椴涣剂?xí)慣而大大縮短，甚至有5年就發(fā)展到胃癌早期的臨床病例。所以胃炎絕對(duì)不能忽視，及時(shí)治療，避免不良飲食習(xí)慣，是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵第一步。

01

從胃炎到胃癌，只需要三步

01第一步：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎

慢性淺表性胃炎是最初階段，炎癥局限在黏膜表層。患者可能只有輕微不適：飯后飽脹、噯氣、偶爾隱痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重。胃鏡檢查可見黏膜充血、水腫，但胃腺體結(jié)構(gòu)完好。這個(gè)階段如果及時(shí)正確治療，是可以徹底治愈的。

但如果不加干預(yù)，炎癥持續(xù)5-10年，就有可能進(jìn)展為萎縮性胃炎。此時(shí)胃腺體逐漸減少、萎縮，分泌功能下降，消化能力受損。患者癥狀可能變得更加明顯，比如食欲減退、消化不良、上腹部持續(xù)不適，而且因?yàn)閮?nèi)因子缺乏影響維生素B12吸收，還有可能造成貧血。胃鏡下可見黏膜變薄、血管透見，顏色從正常的橘紅色或者淡粉色，變?yōu)楫惓５幕野咨?。萎縮性胃炎已是癌前病變，必須積極治療和定期隨訪。

02第二步：腸上皮化生→異型增生

在萎縮的基礎(chǔ)上，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)腸上皮化生——胃黏膜細(xì)胞逐漸被類似腸道的細(xì)胞取代。這是胃黏膜對(duì)長(zhǎng)期損傷的適應(yīng)性改變，也是重要的癌前病變。患者可能沒有特殊癥狀，或僅有輕度消化不良。胃鏡檢查時(shí)通過染色和活檢可以明確診斷。

部分腸上皮化生會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為異型增生，即細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常改變。輕中度異型增生有逆轉(zhuǎn)可能，但可能性較低，重度異型增生已接近早期癌變，藥物治療效果很有限，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。這個(gè)階段的患者可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、體重快速下降、黑色或暗紅色血便等非特異性表現(xiàn)，癥狀比較輕微，不容易被察覺。定期胃鏡檢查和活檢是早期發(fā)現(xiàn)的唯一方法。

03第三步：早期胃癌→進(jìn)展期胃癌

當(dāng)異常細(xì)胞突破基底膜，就發(fā)展為早期胃癌。癌灶局限于黏膜或黏膜下層，有時(shí)在這個(gè)階段就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊呖赡艹霈F(xiàn)較明顯癥狀，包括上腹痛規(guī)律改變，比如從餐后痛變?yōu)槌掷m(xù)痛，或者痛感加強(qiáng)，從隱痛變成劇痛、燒灼痛，乏力、消瘦、血便等癥狀也會(huì)更加嚴(yán)重。早期胃癌在內(nèi)鏡下往往難以與良性病變區(qū)分，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生仔細(xì)判斷。

如果錯(cuò)過早期階段，癌細(xì)胞會(huì)向深層浸潤，發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，也可以稱為中晚期胃癌。此時(shí)可能出現(xiàn)梗阻癥狀，比如吃不下飯、嘔吐、吞咽困難等，還會(huì)出現(xiàn)消化道出血、穿孔，以及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這個(gè)階段的治療難度更大，預(yù)后也更差。

02

飯后2件事，相當(dāng)于給癌“開路”

01第一件事：飯后躺下睡覺

很多人吃完飯就覺得困，特別是午餐后，習(xí)慣吃完立刻躺下睡一會(huì)兒。這個(gè)看似舒服的習(xí)慣，實(shí)際上對(duì)胃的傷害可不小。

胃的排空需要時(shí)間，平躺時(shí)的蠕動(dòng)開會(huì)減慢。正常情況下，胃需要2-4小時(shí)才能排空一頓普通餐食。平躺時(shí)，重力輔助消失，胃蠕動(dòng)效率下降，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。這會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增多，延長(zhǎng)食物與胃黏膜的接觸時(shí)間，反復(fù)刺激胃黏膜，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。尤其本身就有胃炎、胃潰瘍的人，飯后久坐或躺下睡覺，會(huì)讓胃部炎癥反復(fù)發(fā)作，癌變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。

還有人飯后會(huì)直接趴在辦公桌上午睡，這種姿勢(shì)危害更大，不僅會(huì)影響頸椎、腰椎健康，還會(huì)直接壓迫胃部，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高，食物和胃酸容易反流到食管，造成燒心、反酸、惡心等不適。同時(shí)壓迫還會(huì)影響胃部血液循環(huán)，讓胃黏膜得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，修復(fù)能力下降，胃部炎癥更難恢復(fù)。

老話說，飯后百步走，活到九十九，建議飯后至少保持直立或緩慢散步15-30分鐘，晚餐與睡眠要間隔3小時(shí)以上。有人說飯后走路會(huì)導(dǎo)致胃下垂，這個(gè)說法是不科學(xué)的，胃下垂主要與消瘦、腹肌薄弱、長(zhǎng)期臥床等原因有關(guān)，只是飯后站著或者緩慢散步并不會(huì)引起，只要注意飯后別劇烈運(yùn)動(dòng)即可。

02第二件事：飯后抽煙

老煙民總說“飯后一支煙，賽過活神仙”，但飯后立即吸煙其實(shí)是在給胃癌“鋪路”！吃完飯后，胃需要大量血液供應(yīng)來進(jìn)行消化工作。此時(shí)吸煙，不僅會(huì)讓煙草中的尼古丁的吸收率提高，而且尼古丁還會(huì)使全身血管收縮，血流量減少，包括胃黏膜血管，這會(huì)直接影響消化功能，延長(zhǎng)食物滯留時(shí)間。同時(shí)，血流不足也會(huì)導(dǎo)致黏膜修復(fù)能力下降，損傷處難以愈合。

吸煙還會(huì)增加膽汁反流。尼古丁放松幽門括約肌，使十二指腸內(nèi)的膽汁、胰液更容易反流入胃。這些堿性液體與胃酸混合，會(huì)對(duì)胃黏膜造成復(fù)合損傷，顯著增加胃炎、胃潰瘍和胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

03

科學(xué)養(yǎng)胃，遠(yuǎn)離癌癥

2025版《中國胃癌診療指南》強(qiáng)調(diào)，胃癌的預(yù)防應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)策略，從病因預(yù)防到早期診斷再到規(guī)范治療，形成完整防線。胃病患者可對(duì)照自身情況，找到對(duì)應(yīng)的防護(hù)重點(diǎn)。

01一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)

一級(jí)預(yù)防針對(duì)的是健康人群，核心是消除或減少致癌因素，這是最有效、最經(jīng)濟(jì)的防癌策略。每個(gè)人都應(yīng)該從生活方式入手，無論目前胃部健康狀況如何。

根除幽門螺桿菌是關(guān)鍵第一步。指南明確指出，成年人應(yīng)定期進(jìn)行幽門螺桿菌篩查和治療，可降低約40%的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。如果您有胃癌家族史、慢性胃炎病史，或生活在胃癌高發(fā)地區(qū)，建議每1-2年做一次呼氣試驗(yàn)篩查。陽性者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范的四聯(lián)療法（兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑），療程10-14天，務(wù)必完成全療程。

飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整至關(guān)重要。增加新鮮蔬菜和水果攝入，特別是富含維生素C和類胡蘿卜素的食物，它們能阻斷部分致癌物形成。建議每天攝入蔬菜300-500克，水果200-350克。同時(shí)減少高鹽和腌制食品，每日食鹽攝入控制在5克以內(nèi)，避免咸魚、咸菜、臘肉等傳統(tǒng)腌制食品。

戒煙限酒必須嚴(yán)格執(zhí)行。吸煙者患胃癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的1.5-2倍，吸煙年限越長(zhǎng)、數(shù)量越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。戒煙后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨時(shí)間逐漸下降。酒精攝入應(yīng)限制在每天不超過25克，相當(dāng)于啤酒750毫升或葡萄酒250毫升，尤其注意不要空腹飲酒。

02二級(jí)預(yù)防：早診早治，阻斷癌變

二級(jí)預(yù)防針對(duì)已存在癌前病變的高危人群，目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，阻止其發(fā)展為浸潤性癌。如果已經(jīng)被診斷為慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生或異型增生，這部分內(nèi)容尤其重要。

規(guī)范的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)是核心手段。指南建議，對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者，應(yīng)每1-2年進(jìn)行一次高質(zhì)量胃鏡檢查；伴有輕度異型增生者，每6-12個(gè)月復(fù)查；中度異型增生需在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；重度異型增生應(yīng)立即行內(nèi)鏡下治療。胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)在可疑部位取活檢，這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

還要注意識(shí)別癌前病變的早期信號(hào)。雖然許多癌前病變沒有明顯癥狀，但仍有一些值得警惕的表現(xiàn)，比如腹痛從規(guī)律性疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性隱痛、食欲進(jìn)行性下降、體重半年內(nèi)下降5%以上且原因不明、突然出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀。出現(xiàn)這些信號(hào)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，包括重度異型增生和早期癌，如今有多種微創(chuàng)治療選擇，比如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），這些微創(chuàng)手術(shù)同樣可以完整切除病變，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這些技術(shù)能最大程度保留胃功能，因此一旦確診且符合手術(shù)指征，應(yīng)該遵從醫(yī)生建議盡早規(guī)范治療。

03三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療，提高療效

三級(jí)預(yù)防針對(duì)已確診胃癌的患者，目標(biāo)是規(guī)范化治療、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存質(zhì)量，這部分內(nèi)容主要適用于胃癌患者及家屬。指南強(qiáng)調(diào)，胃癌治療應(yīng)由外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定方案。

早期胃癌以手術(shù)為主，進(jìn)展期胃癌需根據(jù)分期采用手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合手段?；颊邞?yīng)選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)，不要輕信偏方、土方。胃癌術(shù)后還要注意定期復(fù)查，一般術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月一次，2-5年每6個(gè)月一次，5年后每年一次，復(fù)查內(nèi)容包括胃鏡、腫瘤標(biāo)志物、胸腹部CT等，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)干預(yù)。