- 科普
知識(shí) -
健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
62歲張大爺退休后一直注重養(yǎng)生，身體向來(lái)硬朗，可近一年來(lái)，他的老伴卻備受困擾。每晚張大爺入睡后，總會(huì)陷入各種驚險(xiǎn)的噩夢(mèng)，時(shí)而大喊大叫，時(shí)而揮舞手臂、抬腿踢打，好幾次差點(diǎn)打到身邊的老伴。
起初家人以為是張大爺白天太累，或是精神壓力大，直到一次他在夢(mèng)中劇烈掙扎，從床上滾落摔傷了，家人才急忙帶他到醫(yī)院就診。
經(jīng)過詳細(xì)的睡眠監(jiān)測(cè)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生告訴張大爺和家屬，他出現(xiàn)的并非普通的“睡不好”，而是快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙。
更需要警惕的是，這種癥狀很可能是帕金森病的前驅(qū)表現(xiàn)。
01
快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的典型表現(xiàn)
要理解這種睡眠異常的本質(zhì)，首先需要了解人類的睡眠結(jié)構(gòu)。正常情況下，成年人的睡眠分為非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠兩個(gè)階段，兩者交替進(jìn)行，每晚大約循環(huán)4-6次。
非快速眼動(dòng)睡眠占據(jù)了夜間睡眠的大部分時(shí)間，分為淺睡眠和深睡眠，這個(gè)階段人體的大腦活動(dòng)減弱，肌肉張力降低，心率、呼吸平穩(wěn)，我們也很少會(huì)有清晰的夢(mèng)境記憶。
而快速眼動(dòng)睡眠階段則截然不同，它通常出現(xiàn)在入睡后90分鐘左右，此階段大腦神經(jīng)元的活動(dòng)水平與清醒時(shí)幾乎無(wú)異，這也是大多數(shù)生動(dòng)夢(mèng)境產(chǎn)生的時(shí)期。
在健康人的快速眼動(dòng)睡眠階段，身體會(huì)啟動(dòng)一種保護(hù)機(jī)制——骨骼肌張力暫時(shí)性完全消失。簡(jiǎn)單來(lái)說，就是我們的大腦在做夢(mèng)，但身體卻處于癱瘓狀態(tài)，這能避免我們將夢(mèng)境中的動(dòng)作付諸實(shí)踐，防止出現(xiàn)夢(mèng)中行為傷及自身或他人的情況。
而快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙患者，就是這種保護(hù)機(jī)制失靈了。他們的大腦在快速眼動(dòng)睡眠階段依然會(huì)產(chǎn)生豐富的夢(mèng)境，且夢(mèng)境往往帶有攻擊性、緊張性，比如被人追趕、與人搏斗、身處危險(xiǎn)場(chǎng)景等。
與此同時(shí)，患者的骨骼肌張力并未消失，反而會(huì)隨著夢(mèng)境內(nèi)容做出對(duì)應(yīng)的肢體動(dòng)作和言語(yǔ)反應(yīng)，這就導(dǎo)致了我們看到的睡覺時(shí)大喊大叫、拳打腳踢、翻滾掙扎等行為。
除了這些典型表現(xiàn)，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙患者還可能出現(xiàn)其他伴隨癥狀，比如夢(mèng)中說話、唱歌、哭泣，或是在睡眠中突然坐起、下床行走等?；颊咝褋?lái)后對(duì)自己的行為沒有任何記憶。
從臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的確診需要結(jié)合三點(diǎn)：一是家屬或目擊者描述的患者睡眠中的異常行為；二是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示，患者在快速眼動(dòng)睡眠期存在肌肉張力增高；三是排除其他可能導(dǎo)致睡眠異常的原因，比如癲癇、精神疾病、藥物副作用等。
02
快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙：
為何是帕金森病的前驅(qū)癥狀？
很多人會(huì)疑惑，睡眠障礙和帕金森病這兩種看似不相關(guān)的疾病，為何會(huì)存在緊密的關(guān)聯(lián)？這需要從帕金森病的病理本質(zhì)說起。
帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病理改變是大腦中黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致多巴胺分泌不足，進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫、姿勢(shì)異常等典型運(yùn)動(dòng)癥狀。
但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的病理改變并非從黑質(zhì)開始，而是遵循著“布拉伊爾分期”逐步發(fā)展的。
根據(jù)布拉伊爾分期理論，帕金森病的病理變化會(huì)從延髓和低位腦干開始，逐步向上侵襲至中腦、基底節(jié)，最終影響大腦皮層。而負(fù)責(zé)調(diào)控快速眼動(dòng)睡眠期肌肉張力的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，恰恰位于低位腦干區(qū)域——這正是帕金森病病理改變最早累及的部位。
在帕金森病的早期，也就是前驅(qū)期，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元尚未出現(xiàn)明顯損傷，因此患者不會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫等典型癥狀。但低位腦干的神經(jīng)元已經(jīng)受到病變影響，導(dǎo)致快速眼動(dòng)睡眠期的肌肉張力抑制機(jī)制失效，從而引發(fā)快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙。
除此之外，兩者的關(guān)聯(lián)還體現(xiàn)在病理標(biāo)志物上。帕金森病患者大腦中會(huì)出現(xiàn)特征性的α-突觸核蛋白異常聚集，形成“路易小體”，這是診斷帕金森病的重要病理依據(jù)。
而研究發(fā)現(xiàn)，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙患者的腦干、脊髓等部位，也能檢測(cè)到α-突觸核蛋白的異常沉積。
03
如何判斷自己是否會(huì)發(fā)展為帕金森??？
出現(xiàn)快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)科學(xué)評(píng)估，可從癥狀觀察、專業(yè)檢查、長(zhǎng)期隨訪三方面全面排查。
01警惕前驅(qū)期“非運(yùn)動(dòng)癥狀集群”
除睡眠異常外，若伴隨以下1種及以上癥狀需高度警惕：
嗅覺減退或喪失：這是帕金森病前驅(qū)期最常見、最具特異性的癥狀之一。很多患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己聞不到花香、飯菜香，或是無(wú)法分辨刺鼻的氣味，且這種嗅覺變化是雙側(cè)的，并非單側(cè)鼻子失靈；
便秘：出現(xiàn)排便困難、大便干結(jié)、排便次數(shù)減少等癥狀。這是因?yàn)椴∽兝奂傲苏{(diào)控腸道蠕動(dòng)的自主神經(jīng)，導(dǎo)致腸道動(dòng)力不足，早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)年出現(xiàn)，常規(guī)通便藥效果差；
自主神經(jīng)功能障礙：出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、體位性低血壓、多汗等癥狀。情緒與認(rèn)知改變：抑郁、焦慮、淡漠、注意力不集中等表現(xiàn)。
其中，抑郁是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，可能與大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡直接相關(guān)，并非單純的“心情不好”。
02尋求專業(yè)評(píng)估與檢查
一旦發(fā)現(xiàn)上述異常癥狀，應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生會(huì)通過以下方面評(píng)估：
詳細(xì)問診+體格檢查：了解癥狀頻率并排查隱匿運(yùn)動(dòng)體征，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，比如是否存在輕微的動(dòng)作遲緩、肌肉僵硬、步態(tài)異常等；
多睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：這是確診快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。患者需要在醫(yī)院的睡眠監(jiān)測(cè)室睡一晚，儀器會(huì)同步記錄腦電波、眼動(dòng)、呼吸、心率、肌肉張力等多項(xiàng)指標(biāo)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者在快速眼動(dòng)睡眠期肌肉張力增高，且伴隨異常肢體動(dòng)作，即可明確診斷。
嗅覺檢測(cè)：醫(yī)生會(huì)通過標(biāo)準(zhǔn)化的嗅覺測(cè)試量表，讓患者分辨不同的氣味，評(píng)估嗅覺功能是否受損。
像學(xué)檢查：常規(guī)的頭顱CT或磁共振主要用于排除腦血管疾病、腦腫瘤等其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。
而一些新興的影像學(xué)技術(shù)，比如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET顯像（DAT-PET），可以直接檢測(cè)大腦黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元功能，評(píng)估未來(lái)發(fā)展為帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。
03長(zhǎng)期隨訪與生活方式干預(yù)
對(duì)于確診為快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的患者，即使初期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的帕金森病跡象，也需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪，建議每1-2年復(fù)查一次。
積極的生活方式干預(yù)也能幫助降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累；適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、太極拳、游泳等，改善大腦血液循環(huán)，延緩神經(jīng)元退行性改變；保持良好心態(tài)，避免過度焦慮，對(duì)疾病的管理也至關(guān)重要。
