精品99影院久久久|日韩精品国产av|91视频一二区国外视频啪啪网|成人二免费日本电影|亚洲无码成人片免费播放器|黄色一级二级三级黄色毛片|欧美福利色情孕妇视频|免费观看日韩视频|韩国A级毛片午夜成人性交|人妻少妇无码视频在线

1、胸部X片、胸部CT：胸部X線檢查是診斷結(jié)核病的常規(guī)首選方法，可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度等；判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)性、有無(wú)空洞等。CT能發(fā)現(xiàn)隱匿的胸部和氣管、支氣管內(nèi)病變。 2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡可直接觀察氣管和支氣管病變，也可以抽吸分泌物、刷檢及活檢。表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄。 3、痰結(jié)核分枝桿菌涂片和培養(yǎng)：涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性；分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 4、病理檢查：包括穿刺物涂片檢查、活組織病理學(xué)診斷等。 5、免疫學(xué)檢查：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果提示中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性、γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性、結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性，也可幫助判斷是否結(jié)核分枝桿菌感染。

結(jié)核性胸腔積液治療的目的主要在于有效地控制積液增長(zhǎng)，緩解呼吸困難，提高患者生存質(zhì)量治療，延長(zhǎng)生存期。結(jié)核性胸腔積液如治療不及時(shí)，約1/4發(fā)生肺結(jié)核，治療不徹底部分病例5個(gè)月~5年內(nèi)可發(fā)生肺結(jié)核。合理的化學(xué)藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是基本治療。 一、藥物治療 1、抗結(jié)核藥物：必須遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的治療原則?；瘜W(xué)藥物治療同肺結(jié)核，一般用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、阿米卡星、乙胺丁醇等。 2、糖皮質(zhì)激素藥物：在抗結(jié)核藥物有效治療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)胸腔積液吸收、減輕癥狀、縮短病程，可予以早期應(yīng)用。 二、手術(shù)治療 1、胸腔鏡治療：該方法對(duì)于結(jié)核性頑固性胸腔積液治療有良好結(jié)果。在臨床中治療結(jié)核性胸腔積液時(shí)，對(duì)于早期經(jīng)抗結(jié)核治療后無(wú)結(jié)核中毒癥狀者或發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的包裹性積液的病人，選擇全胸腔鏡是簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、有效的方法。 2、胸腔穿刺抽液治療：積極的胸腔穿刺抽液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。一般是隔日一次或每周兩次胸腔穿刺抽液，直至胸腔積液完全消失。在充分化療的基礎(chǔ)上加積極抽液近期治愈率達(dá)100%。 三、其他治療 胸腔內(nèi)注入纖溶酶制劑：鏈激酶、尿激酶，能有效降低胸膜炎較薄的纖維蛋白粘連，對(duì)較厚的纖維素層或已機(jī)化的纖維板效果欠佳。尿激酶較鏈激酶副作用小，為臨床常用。

當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液。 一、主要病因 結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核桿菌侵犯胸膜，或干酪性肺結(jié)核破潰到胸膜腔，胸膜受到結(jié)核分枝桿菌感染后，隨即產(chǎn)生充血、水腫和纖維蛋白的滲出。 二、誘發(fā)因素 1、有結(jié)核病接觸史，結(jié)核分枝桿菌感染。 2、免疫力差、抵抗力低下。

1、病史采集：需要詢問(wèn)患者的職業(yè)接觸史、用藥史、吸煙史、既往史以及發(fā)病經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀等，可為老年間質(zhì)性肺疾病的診斷提供重要線索。職業(yè)性的粉塵接觸可以在10~20年后才出現(xiàn)老年間質(zhì)性肺疾病的癥狀。風(fēng)濕病可以先有肺部病變，隨后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)或其他器官表現(xiàn)。 2、體格檢查：觀察是否有皮疹、關(guān)節(jié)腫脹變形、杵狀指或水腫等情況，進(jìn)行肺部聽(tīng)診看是否有老年間質(zhì)性肺疾病特有的呼吸音。 3、胸部影像學(xué)檢查：多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病患者，X線胸片顯示雙肺網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀或結(jié)節(jié)狀彌漫性陰影，后期可見(jiàn)區(qū)域性囊性病變(蜂窩肺)。多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病可以導(dǎo)致肺容積減少，陰影性質(zhì)、分布規(guī)律和肺容積變化的特點(diǎn)有助于基礎(chǔ)疾病的診斷和鑒別診斷。高分辨CT(HRCT)更能細(xì)致地顯示肺組織和間質(zhì)形態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和大體分布特點(diǎn)，成為診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。 4、肺功能檢查：測(cè)定各項(xiàng)肺活量相關(guān)指標(biāo)，以及氣體交換指標(biāo)。以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。老年間質(zhì)性肺疾病的早期可顯示彌散功能明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量下降。老年間質(zhì)性肺疾病的中晚期均可見(jiàn)低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過(guò)度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥。 5、支氣管肺泡灌洗檢查：支氣管肺泡灌洗是通過(guò)將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，以無(wú)菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液，對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測(cè)。根據(jù)支氣管肺泡灌洗液中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將支氣管肺泡灌洗液分類(lèi)為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。 6、肺活檢：通過(guò)經(jīng)支氣管肺活檢（應(yīng)用纖維支氣管鏡)或外科肺活檢(包括胸腔鏡或開(kāi)胸肺活檢)獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段。支氣管肺活檢的創(chuàng)傷性小、費(fèi)用較低，目前在臨床上應(yīng)用較多，但因取得的肺組織很小(直徑1~2mm)，有時(shí)難以確診。外科肺活檢可以取得較大的肺組織，有利于對(duì)特發(fā)性肺纖維化等進(jìn)行病理學(xué)診斷。 7、全身系檢查：老年間質(zhì)性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，對(duì)于這類(lèi)患者的診斷，全身系統(tǒng)檢查特別重要。例如結(jié)締組織病的血清學(xué)異常和其他器官表現(xiàn)，韋格納肉芽腫的鼻腔和鼻竇表現(xiàn)等都是重要的診斷依據(jù)。

老年人院內(nèi)獲得性肺炎患者的免疫力較低，要通過(guò)提高優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，提高營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫力。同時(shí)因老年人胃腸道功能減退，避免進(jìn)食肥肉、油條這些含有較高脂肪的食物，以免增加消化負(fù)擔(dān)。 （1）多食用魚(yú)肉、豬瘦肉、牛肉、豆腐這些高熱量、具有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，能有效增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺炎病情。 （2）避免進(jìn)食肥肉、油條這些含有較高脂肪的食物，含有的脂肪較多的食物比較難消化，阻礙了肺炎患者對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于提高免疫力。 （3）盡量多飲水，促進(jìn)身體代謝的加快，推動(dòng)炎性分泌物的排出和吸收。

1、血漿D-二聚體檢查：對(duì)老年肺血栓栓塞癥有重要的排除診斷價(jià)值。 2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯阂虺霈F(xiàn)肺動(dòng)脈血管栓塞，肺血流受阻，常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。 3、心電圖：大部分病例出現(xiàn)非特異性的心電圖異常，最常見(jiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，也可出現(xiàn)ST段異常，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。 4、超聲心動(dòng)圖：出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，右心室室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，吸氣時(shí)下腔靜脈不萎縮，三尖瓣反流壓差>30mmHg。 5、下肢深靜脈彩超：最簡(jiǎn)單易行的檢查方法。 6、CT肺動(dòng)脈造影：能夠明確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。 7、放射性核素的肺通氣/血流灌注顯像：是老年肺血栓栓塞癥的重要診斷方法，尤其對(duì)于有腎功能不全和碘油造影劑過(guò)敏患者。 8、一般項(xiàng)目：白細(xì)胞、血沉、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素可有升高,但對(duì)PTE的診斷無(wú)特異性，心肌酶譜檢查有利于肺血栓栓塞癥與急性心肌梗死的鑒別診斷。 9、心肌生物標(biāo)記物：肌鈣蛋白(TI)升高提示心肌受損，心肌牽拉后可致腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高，腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽前體增高預(yù)示肺栓塞的合并并發(fā)癥及死亡率增加。 10、胸部X線平片：多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺野局部浸潤(rùn)性陰影，尖端指向肺門(mén)的楔形陰影。肺不張或膨脹不全，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征?；紓?cè)橫膈抬高，少、中量胸腔積液征等。僅憑X線胸片不能確診或排除肺血栓栓塞癥，但在提供疑似肺血栓栓塞癥線索和除外其他疾病方面具有重要作用。 11、肺動(dòng)脈磁共振成像(MRI)：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，選用釗對(duì)照劑，對(duì)腎臟沒(méi)有毒性。避免了注射碘造影劑的缺點(diǎn)，與肺血管造影相比，患者更易于接受。適用于碘造影劑過(guò)敏和腎功能不全的患者，MRI具有潛在的識(shí)別新舊血栓的能力，有可能為將來(lái)確定溶栓方案提供依據(jù)。

繼發(fā)性肺結(jié)核患者日常飲食要注意多食高蛋白食物、補(bǔ)充維生素、戒煙、戒酒以及避免辛辣刺激性食物。 （1）應(yīng)多食高蛋白食物，如雞、鴨、鵝肉、瘦豬牛羊肉、大豆制品等。 （2）應(yīng)補(bǔ)充維生素，包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素D，可通過(guò)吃新鮮水果、蔬菜、酵母和花生等食物補(bǔ)充。 （3）必要時(shí)補(bǔ)充鈣和鐵，提高免疫力。 （4）食物要煮熟、煮爛，忌食辛辣食物，辣椒、芥末和洋蔥等刺激性食物。 （5）堅(jiān)決戒煙、戒酒，保證良好的生活飲食習(xí)慣。

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎確切的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與自身免疫、遺傳因素以及病毒感染有關(guān)。同時(shí)誘因也有很多，比如受到感染和放射線或空氣的污染。患者中中老年人數(shù)居多，病情進(jìn)展較快。 一、主要病因 1、自身免疫：本病與某些自身疫性疾病有關(guān)，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎和多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、肺結(jié)節(jié)病。 2、遺傳因素：本病亦有家族性，有些患者是雙胞胎，同家族的患者即使異地居住多年，仍可發(fā)生同樣的疾病。遺傳連鎖的研究表明，家族性IPF發(fā)生的危險(xiǎn)與免疫球蛋白的γ異型有關(guān)。此外，在IPF患者中，存在HLA-B8、HLA-B12、HLA-B15和HLA-DW3、HLA-DW6、HLA-DR2抗原者增多，均提示本病發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。 3、病毒感染：約40%患者癥狀發(fā)作時(shí)有流感樣表現(xiàn)及胸部癥狀，也有證據(jù)表明患者發(fā)病前有接觸病毒史。 二、誘發(fā)因素 1、由于胸部外科手術(shù)和操作導(dǎo)致感染，容易誘發(fā)本病。 2、空氣污染、居住環(huán)境、工作環(huán)境及生活中的空氣質(zhì)量等對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎都有影響。 3、放射線，某些非肺部疾病病人在進(jìn)行放射治療后，肺組織受到損傷而引起炎癥反應(yīng)，最終可導(dǎo)致肺纖維化。