老年肺血栓栓塞癥要做什么檢查
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病情描述：
老年肺血栓栓塞癥要做什么檢查
于世寰主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、哮喘等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷和治療。
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1、血漿D-二聚體檢查：對(duì)老年肺血栓栓塞癥有重要的排除診斷價(jià)值。
2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯阂虺霈F(xiàn)肺動(dòng)脈血管栓塞，肺血流受阻，常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。
3、心電圖：大部分病例出現(xiàn)非特異性的心電圖異常，最常見為竇性心動(dòng)過速，也可出現(xiàn)ST段異常，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。
4、超聲心動(dòng)圖：出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，右心室室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，吸氣時(shí)下腔靜脈不萎縮，三尖瓣反流壓差>30mmHg。
5、下肢深靜脈彩超：最簡(jiǎn)單易行的檢查方法。
6、CT肺動(dòng)脈造影：能夠明確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。
7、放射性核素的肺通氣/血流灌注顯像：是老年肺血栓栓塞癥的重要診斷方法，尤其對(duì)于有腎功能不全和碘油造影劑過敏患者。
8、一般項(xiàng)目：白細(xì)胞、血沉、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素可有升高,但對(duì)PTE的診斷無特異性，心肌酶譜檢查有利于肺血栓栓塞癥與急性心肌梗死的鑒別診斷。
9、心肌生物標(biāo)記物：肌鈣蛋白(TI)升高提示心肌受損，心肌牽拉后可致腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高，腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽前體增高預(yù)示肺栓塞的合并并發(fā)癥及死亡率增加。
10、胸部X線平片：多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺野局部浸潤(rùn)性陰影，尖端指向肺門的楔形陰影。肺不張或膨脹不全，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征。患側(cè)橫膈抬高，少、中量胸腔積液征等。僅憑X線胸片不能確診或排除肺血栓栓塞癥，但在提供疑似肺血栓栓塞癥線索和除外其他疾病方面具有重要作用。
11、肺動(dòng)脈磁共振成像(MRI)：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，選用釗對(duì)照劑，對(duì)腎臟沒有毒性。避免了注射碘造影劑的缺點(diǎn)，與肺血管造影相比，患者更易于接受。適用于碘造影劑過敏和腎功能不全的患者，MRI具有潛在的識(shí)別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。
2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯阂虺霈F(xiàn)肺動(dòng)脈血管栓塞，肺血流受阻，常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。
3、心電圖：大部分病例出現(xiàn)非特異性的心電圖異常，最常見為竇性心動(dòng)過速，也可出現(xiàn)ST段異常，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。
4、超聲心動(dòng)圖：出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，右心室室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，吸氣時(shí)下腔靜脈不萎縮，三尖瓣反流壓差>30mmHg。
5、下肢深靜脈彩超：最簡(jiǎn)單易行的檢查方法。
6、CT肺動(dòng)脈造影：能夠明確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。
7、放射性核素的肺通氣/血流灌注顯像：是老年肺血栓栓塞癥的重要診斷方法，尤其對(duì)于有腎功能不全和碘油造影劑過敏患者。
8、一般項(xiàng)目：白細(xì)胞、血沉、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素可有升高,但對(duì)PTE的診斷無特異性，心肌酶譜檢查有利于肺血栓栓塞癥與急性心肌梗死的鑒別診斷。
9、心肌生物標(biāo)記物：肌鈣蛋白(TI)升高提示心肌受損，心肌牽拉后可致腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高，腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽前體增高預(yù)示肺栓塞的合并并發(fā)癥及死亡率增加。
10、胸部X線平片：多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺野局部浸潤(rùn)性陰影，尖端指向肺門的楔形陰影。肺不張或膨脹不全，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征。患側(cè)橫膈抬高，少、中量胸腔積液征等。僅憑X線胸片不能確診或排除肺血栓栓塞癥，但在提供疑似肺血栓栓塞癥線索和除外其他疾病方面具有重要作用。
11、肺動(dòng)脈磁共振成像(MRI)：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，選用釗對(duì)照劑，對(duì)腎臟沒有毒性。避免了注射碘造影劑的缺點(diǎn)，與肺血管造影相比，患者更易于接受。適用于碘造影劑過敏和腎功能不全的患者，MRI具有潛在的識(shí)別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。
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