老年間質(zhì)性肺疾病要做什么檢查
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病情描述：
老年間質(zhì)性肺疾病要做什么檢查
于世寰主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長: 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、哮喘等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷和治療。
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1、病史采集：需要詢問患者的職業(yè)接觸史、用藥史、吸煙史、既往史以及發(fā)病經(jīng)過、伴隨癥狀等，可為老年間質(zhì)性肺疾病的診斷提供重要線索。職業(yè)性的粉塵接觸可以在10~20年后才出現(xiàn)老年間質(zhì)性肺疾病的癥狀。風(fēng)濕病可以先有肺部病變，隨后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)或其他器官表現(xiàn)。
2、體格檢查：觀察是否有皮疹、關(guān)節(jié)腫脹變形、杵狀指或水腫等情況，進(jìn)行肺部聽診看是否有老年間質(zhì)性肺疾病特有的呼吸音。
3、胸部影像學(xué)檢查：多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病患者，X線胸片顯示雙肺網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀或結(jié)節(jié)狀彌漫性陰影，后期可見區(qū)域性囊性病變(蜂窩肺)。多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病可以導(dǎo)致肺容積減少，陰影性質(zhì)、分布規(guī)律和肺容積變化的特點(diǎn)有助于基礎(chǔ)疾病的診斷和鑒別診斷。高分辨CT(HRCT)更能細(xì)致地顯示肺組織和間質(zhì)形態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和大體分布特點(diǎn)，成為診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。
4、肺功能檢查：測定各項(xiàng)肺活量相關(guān)指標(biāo)，以及氣體交換指標(biāo)。以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。老年間質(zhì)性肺疾病的早期可顯示彌散功能明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量下降。老年間質(zhì)性肺疾病的中晚期均可見低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥。
5、支氣管肺泡灌洗檢查：支氣管肺泡灌洗是通過將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，以無菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液，對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測。根據(jù)支氣管肺泡灌洗液中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將支氣管肺泡灌洗液分類為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。
6、肺活檢：通過經(jīng)支氣管肺活檢（應(yīng)用纖維支氣管鏡)或外科肺活檢(包括胸腔鏡或開胸肺活檢)獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段。支氣管肺活檢的創(chuàng)傷性小、費(fèi)用較低，目前在臨床上應(yīng)用較多，但因取得的肺組織很小(直徑1~2mm)，有時(shí)難以確診。外科肺活檢可以取得較大的肺組織，有利于對特發(fā)性肺纖維化等進(jìn)行病理學(xué)診斷。
7、全身系檢查：老年間質(zhì)性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，對于這類患者的診斷，全身系統(tǒng)檢查特別重要。例如結(jié)締組織病的血清學(xué)異常和其他器官表現(xiàn)，韋格納肉芽腫的鼻腔和鼻竇表現(xiàn)等都是重要的診斷依據(jù)。
2、體格檢查：觀察是否有皮疹、關(guān)節(jié)腫脹變形、杵狀指或水腫等情況，進(jìn)行肺部聽診看是否有老年間質(zhì)性肺疾病特有的呼吸音。
3、胸部影像學(xué)檢查：多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病患者，X線胸片顯示雙肺網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀或結(jié)節(jié)狀彌漫性陰影，后期可見區(qū)域性囊性病變(蜂窩肺)。多數(shù)老年間質(zhì)性肺疾病可以導(dǎo)致肺容積減少，陰影性質(zhì)、分布規(guī)律和肺容積變化的特點(diǎn)有助于基礎(chǔ)疾病的診斷和鑒別診斷。高分辨CT(HRCT)更能細(xì)致地顯示肺組織和間質(zhì)形態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和大體分布特點(diǎn)，成為診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。
4、肺功能檢查：測定各項(xiàng)肺活量相關(guān)指標(biāo)，以及氣體交換指標(biāo)。以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。老年間質(zhì)性肺疾病的早期可顯示彌散功能明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量下降。老年間質(zhì)性肺疾病的中晚期均可見低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥。
5、支氣管肺泡灌洗檢查：支氣管肺泡灌洗是通過將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，以無菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液，對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測。根據(jù)支氣管肺泡灌洗液中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將支氣管肺泡灌洗液分類為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。
6、肺活檢：通過經(jīng)支氣管肺活檢（應(yīng)用纖維支氣管鏡)或外科肺活檢(包括胸腔鏡或開胸肺活檢)獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷老年間質(zhì)性肺疾病的重要手段。支氣管肺活檢的創(chuàng)傷性小、費(fèi)用較低，目前在臨床上應(yīng)用較多，但因取得的肺組織很小(直徑1~2mm)，有時(shí)難以確診。外科肺活檢可以取得較大的肺組織，有利于對特發(fā)性肺纖維化等進(jìn)行病理學(xué)診斷。
7、全身系檢查：老年間質(zhì)性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，對于這類患者的診斷，全身系統(tǒng)檢查特別重要。例如結(jié)締組織病的血清學(xué)異常和其他器官表現(xiàn)，韋格納肉芽腫的鼻腔和鼻竇表現(xiàn)等都是重要的診斷依據(jù)。
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