肥胖癥是一種慢性代謝疾病，可引發(fā)一系列健康問題及心理問題，可分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥。目前肥胖的評估方法比較多，比較常用的有以下幾種：1、BMI（體重指數(shù)）:身高/體重的平方，我國的標(biāo)準(zhǔn)是正常人18.5~23.9，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。2、理想體重法：理想體重（kg）=身高（cm）－105，肥胖度=（實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）與標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比，正常人為±10％，10％~20％為超重，大于等于20％為肥胖。3、腰圍：男性大于等于90cm，女性大于等于85cm為腹型肥胖。

75克葡萄糖耐量試驗是診斷糖尿病的重要依據(jù)，具體方法是首先抽取空腹血糖，然后口服75g無水葡萄糖，將葡萄糖溶解至200-300ml溫開水中，五分鐘內(nèi)喝完，再次抽取半小時、一小時及兩小時的血糖，必要時可加測3小時血糖。需要注意的事項：試驗前3天每日攝入的碳水化合物至少要200至300g，并停用可能干擾血糖的藥物；試驗前一天避免飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶；試驗當(dāng)天要避免劇烈運動。

體重指數(shù)增高提示超重或肥胖，體重指數(shù)的計算方法是體重除以身高的平方，其中身高的單位是m，體重的單位是kg。世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是，正常人的體重指數(shù)為18.5-24.9kg/m^2，大于等于25為超重，大于等于30為肥胖。 我國常用的標(biāo)準(zhǔn)是，正常人的體重指數(shù)為18.5-23.9kg/m^2，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。體重指數(shù)的優(yōu)點在于測量方法簡單，但不能反映局部體脂分布，不能判斷是否存在腹型肥胖。

胰島素是可能引起低血糖癥的降糖藥物，注射過量會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖事件，患者發(fā)生低血糖昏迷，又沒有及時治療，可產(chǎn)生不可逆的腦損傷，是有可能導(dǎo)致死亡的。糖尿病患者不管是注射胰島素，還是口服降糖藥，都有導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險，特別是在進(jìn)食不規(guī)律、體力活動過多、服藥或注射胰島素后又沒有及時進(jìn)食的情況下，低血糖的發(fā)生風(fēng)險都可能增加。所以患者一定要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理安排糖尿病飲食，制定運動方案，遵醫(yī)囑用藥，如果出現(xiàn)低血糖癥要及時口服甜食或葡萄糖，情況嚴(yán)重時應(yīng)及時就醫(yī)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變Ⅲ期是非增生期中最為嚴(yán)重的，也就是重度的非增生期。如果不及時治療，就可能進(jìn)一步發(fā)展至增生型病變。視網(wǎng)膜病變的癥狀主要為視力下降，可以出現(xiàn)視物模糊，飛蚊征（眼前出現(xiàn)黑點，并且會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，就像飛蚊一樣），還有復(fù)視等癥狀，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致失明。鑒于糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性，建議2型糖尿病患者在初次確診時就要進(jìn)行眼底檢查，此后每年至少要復(fù)查一次。

為了預(yù)防高脂血癥，首先要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，治療基礎(chǔ)疾病。因為高脂血癥通常和肥胖、不良飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、年齡增長、糖尿病、甲減、長期服用糖皮質(zhì)激素等藥物、基因突變等因素有關(guān)。飲食上要合理控制熱能，保證纖維素、維生素、礦物質(zhì)的攝入，戒煙，限制酒精、食鹽、高嘌呤食物，盡量選用不飽和脂肪酸，烹飪方法忌油煎和油炸。堅持合理運動，運動量要量力而行，活動時心率=（220-年齡）x（60％~70％），每天30~45分鐘，每周5~6次。肥胖者要努力減重。

橋本甲狀腺炎大多數(shù)患者預(yù)后良好，有自然發(fā)展成為甲狀腺功能減退癥的趨勢。目前尚無消除該病的可靠方法，通常是針對甲狀腺大小、甲狀腺功能做相應(yīng)的對癥處理。 本病是甲狀腺炎最常見的類型，90%以上為女性患者。該病起病緩慢，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退、橋本甲亢和橋本假性甲亢。輔助檢查提示甲功變化與病情發(fā)展的不同時期有關(guān)，TMAb和TgAb明顯增高，如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可以應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。

發(fā)胖如果達(dá)到超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是可能導(dǎo)致一系列疾病發(fā)生的。以我國常用的BMI（體重指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)，計算公式為：體重/身高的平方，正常范圍18.5~22.9kg/m2，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。肥胖癥本身就是一種慢性的代謝性疾病，當(dāng)人體攝入的熱量超過消耗熱量的時候，多余的熱量就會以脂肪的形式儲存在體內(nèi)，并逐漸演變?yōu)榉逝职Y。超重和肥胖癥是糖尿病、心血管病、某些癌癥和其他一些慢性疾病的重要危險因素。肥胖癥患者往往存在胰島素抵抗，造成糖耐量減低或者糖尿病。女性肥胖患者多囊卵巢綜合征發(fā)病率增加、還可能出現(xiàn)閉經(jīng)不孕，男性肥胖患者可出現(xiàn)陽痿不育。肥胖癥患者還可能伴有呼吸睡眠暫停綜合征、脂肪肝以及痛風(fēng)等疾病。

對于未診斷糖尿病的人群，如果餐后2小時血糖高于11.1mmol/L，且有多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀，則可以診斷為糖尿病。對于已診斷為糖尿病的患者而言，餐后2小時血糖需要控制在10.0mmol/L以下，當(dāng)餐后血糖達(dá)到11mmol/L被視為血糖不達(dá)標(biāo)。但是需要指出的，如果是老年患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，特別是一些高齡甚至是超高齡的患者，過于嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)可能會增加低血糖風(fēng)險。

血糖異?？煞譃檠巧呒把沁^低，如果是出現(xiàn)了血糖升高，特別是很多已經(jīng)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀，還可能伴隨有皮膚瘙癢、四肢麻木、疼痛、視力下降、性功能減退等癥狀。在血糖明顯升高，出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥的時候，甚至可能導(dǎo)致昏迷、死亡。對于有低血糖癥的患者，可能出現(xiàn)頭昏心悸、出汗（很多患者感覺是出冷汗）、饑餓感、顫抖、面色蒼白、低血糖昏迷等癥狀。血糖升高及血糖過低都會對人體產(chǎn)生不良影響，所以糖尿病患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，避免血糖波動過大。

根據(jù)指南的推薦，糖尿病患者餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下是比較適合的；但是如果是老年患者，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對于一些高齡或者是超高齡的患者，餐后2小時血糖可以放寬至12.0mmol/L甚至是13.0mmol/L。對于廣大患者而言，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定個體化目標(biāo)，這樣才能達(dá)到精準(zhǔn)化醫(yī)療的目的。

美吡達(dá)的化學(xué)名是格列吡嗪片，屬于磺脲類的降糖藥物，需要注意的是該類藥物和磺胺藥有交叉過敏反應(yīng)，所以對磺胺藥過敏的患者要避免使用?；请孱愃幬锏淖饔脵C理主要是促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌，從而可起到降低血糖的作用?；请孱愃幬镌谂R床中用于2型糖尿病患者的降糖治療，一般在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果單用二甲雙胍血糖控制不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用磺脲類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療?；请孱愃幬锉容^常見的副作用是低血糖癥，還有的患者可能會出現(xiàn)體重增加的情況。

孕婦甲狀腺激素偏高可能是妊娠期甲狀腺毒癥所致，妊娠期甲狀腺毒癥常見的病因，有妊娠期甲亢綜合征、Graves病，即毒性彌漫性甲狀腺腫。其中妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)好發(fā)于妊娠早期，患者常出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為怕熱、手抖、心悸等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)妊娠劇吐。 妊娠期Graves病的表現(xiàn)與非妊娠婦女甲亢的臨床表現(xiàn)相同，出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、體重增加緩慢，甚至是體重減輕。抗甲狀腺藥物是妊娠期Graves病的最主要治療手段，而妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)主要是對癥治療。

按照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)（也是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)），糖尿病的診斷依據(jù)是血糖，所以即使胰島素正常，血糖值達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為糖尿病。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1、有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、無法解釋的消瘦），且隨機血糖大于等于11.1mmol/L；2、空腹血漿葡萄糖大于等于7.0mmol/L；3、口服葡萄糖耐量試驗中，餐后2小時血糖大于等于11.1mmo/L，以上三條任意一條符合，即可診斷。必要時患者可另日重復(fù)測定，若結(jié)果仍符合標(biāo)準(zhǔn)時可明確糖尿病的診斷。

甘油三酯和膽固醇是血脂檢查中不同的項目，有的患者可能出現(xiàn)甘油三酯和膽固醇同時升高的情況，有的患者可能是會出現(xiàn)甘油三酯正常，而膽固醇升高。高脂血癥目前發(fā)病率高，特別是在飲酒、吸煙、超重、肥胖及糖尿病人群中易發(fā)。如果是甘油三酯和膽固醇同時升高的，診斷為混合性高脂血癥；甘油三酯正常，膽固醇升高的，診斷為高膽固醇血癥；膽固醇正常，甘油三酯升高的，診斷為高甘油三酯血癥。一般來說，年齡增長、體重增加、高脂飲食、雌激素水平降低等，可導(dǎo)致膽固醇升高；大量攝入單糖、酗酒等可造成甘油三酯升高；而出現(xiàn)基因缺陷、糖尿病、肝腎疾病、甲減、糖皮質(zhì)激素等，可導(dǎo)致多種類型的高脂血癥。

餐后兩小時血糖5.8mmol/L是正常的。正常人的血糖濃度受到多種因素的影響，并在一定的范圍內(nèi)波動，正常人空腹血糖維持在3.9mmol/L至6.1mmol/L，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L，從而為機體提供能量，使各器官發(fā)揮正常的生理功能。但是需要指出的是，空腹血糖受損的患者以及小部分糖尿病患者，可能出現(xiàn)餐后血糖正常然而空腹血糖升高的情況。所以對于血糖的檢查一定要同時兼顧空腹及餐后血糖。

糖尿病沒有分級的說法，糖尿病只有病因?qū)W分型。無論是哪種類型的糖尿病，都可能出現(xiàn)血糖升高至17mmol/L的情況。要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)這樣高的血糖時，有可能已經(jīng)合并了糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥。其中糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，患者血糖多在16.7mmol/L~33.3mmol/L，血酮體升高，尿糖強陽性，尿酮體陽性或強陽性。所以如果患者的血糖（無論空腹、餐后2小時還是隨機血糖）已經(jīng)高達(dá)17mmol/L，必須立即到醫(yī)院就診。

如果單純化驗血鉀，是不需要空腹的。如果要尋找引起血鉀異常的病因，需要完善其他的輔助檢查，就可能需要空腹進(jìn)行化驗。鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)最多的陽離子，是決定細(xì)胞內(nèi)滲透壓的主要因素，會影響到神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉的收縮（包括心?。?。血鉀低于3.5mmol/L診斷為低鉀血癥，高于5.5mmol/L診斷為高鉀血癥，血鉀過高或過低都會對機體產(chǎn)生不良影響。其中低鉀血癥是臨床上比較常見的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的低鉀血癥甚至可能會導(dǎo)致生命危險。

亞急性甲狀腺炎具有自限性，大多數(shù)預(yù)后良好，但是有復(fù)發(fā)可能性。病因尚不完全明確，一般認(rèn)為是病毒感染所致，發(fā)病前1~3周通常有上呼吸道感染病史。有的患者可能因再次的病毒感染或免疫力下降導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時一般病情較輕，發(fā)作時患者可出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛，轉(zhuǎn)頭或吞咽時疼痛加重，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。典型的表現(xiàn)可分為甲亢期、過渡期、甲減期、恢復(fù)期，病程一般持續(xù)2~4月，有的患者可能持續(xù)半年以上。治療方面主要可進(jìn)行對癥處理和針對甲功異常的處理，通?？墒褂梅晴摅w類抗炎藥進(jìn)行止痛對癥治療。有的輕型及復(fù)發(fā)的患者無需用藥，若癥狀較嚴(yán)重，可予糖皮質(zhì)激素治療；出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，可考慮短期、小劑量使用甲狀腺激素。

胰島素泵和打針相比，最大的優(yōu)勢是更符合生理性胰島素分泌模式，而且注射次數(shù)大大減少。一般來說，胰島素泵管每周更換一次，而通過胰島素筆進(jìn)行皮下注射至少都是每天一次，使用胰島素泵能夠減少患者的注射痛苦。在對于血糖的控制方面，胰島素泵可以及時調(diào)整胰島素劑量，所以血糖達(dá)標(biāo)率更高。特別是胰島素泵和動態(tài)血糖儀的聯(lián)合使用，能夠提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖的發(fā)生率。而通過胰島素筆進(jìn)行注射，如果是基礎(chǔ)胰島素，通常需要聯(lián)用其它的口服降糖藥來控制餐后血糖；如果是預(yù)混胰島素或者三短一長的胰島素方案，又會增加患者的注射次數(shù)。