掛號科室： 血液內(nèi)科
發(fā)病部位：
多發(fā)人群：
治療方法：
是否傳染：
是否遺傳：
相關(guān)癥狀：
相關(guān)疾?。?/strong>
相關(guān)檢查：
相關(guān)手術(shù)：
相關(guān)藥品：
治療費用：
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因“經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘀斑，體檢發(fā)現(xiàn)血小板增多”就診于我院。經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查后，明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，該病為血小板增多癥的一種類型，一般病情進(jìn)展緩慢，經(jīng)有效控制后，不影響患者壽命。治療上，我讓其使用了骨髓抑制劑、干擾素和抗凝藥物。用藥后，患者血小板降至安全范圍，治療效果良好?！净拘畔ⅰ颗?、36歲【疾病類型】原發(fā)性血小板增多癥【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】口服藥物（阿司匹林腸溶片）+注射藥物（重組人干擾素α2b注射液）【治療周期】長期治療，定期隨訪【治療效果】患者病情控制穩(wěn)定一、初次面診患者為36歲青年女性，因“經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘀斑，體檢發(fā)現(xiàn)血小板增多”來我院就診。患者自述大約1年前皮膚總是莫名出現(xiàn)瘀斑，但未出現(xiàn)明顯不適，因此也未進(jìn)行治療，本次公司組織體檢，發(fā)現(xiàn)血小板明顯升高，故來就診。我為患者進(jìn)行體格檢查，結(jié)果示：體溫36.7℃，心率78次/分，呼吸19次/分，血壓123/68mmHg，患者左側(cè)上臂皮膚有一淤青，其他皮膚未見明顯異常，腹部觸診有脾腫大，其余未見明顯異常，心肺查體（-）。我讓患者繼續(xù)完善凝血功能、骨髓象、突變基因檢測、肝膽胰脾腎B超、心臟彩超及血管彩超檢查。凝血功能結(jié)果可見血小板凝聚反應(yīng)下降，骨髓象檢查可見骨髓內(nèi)纖維組織增多，基因突變檢測結(jié)果提示JAK2基因突變陽性，肝膽胰脾腎B超檢查可見脾大，其余檢測未見明顯異常。結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查，可明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，建議其用藥進(jìn)行治療，患者表示同意。二、治療經(jīng)過在診療的過程中，患者表示很擔(dān)心疾病的預(yù)后，于是我向患者簡單介紹了疾病的相關(guān)知識，并告訴她原發(fā)性血小板病程緩慢，經(jīng)積極的干預(yù)治療后，一般不會影響壽命，患者聽后告訴我會積極配合治療?？紤]患者較年輕，讓其定期每周來門診注射重組人干擾素α2b注射液治療原發(fā)病。為了防止患者出現(xiàn)血栓，我讓其服用阿司匹林腸溶片，以預(yù)防血小板凝聚。患者拿到藥物后，我向她介紹了藥物的使用方法，并囑其定期復(fù)查，以根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。三、治療效果患者在治療期間一直遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。使用藥物1周后，患者來院復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示血小板數(shù)量明顯下降，患者表示皮膚也未再出現(xiàn)新的瘀斑，左臂瘀斑明顯消退。2周后患者門診復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示血小板已經(jīng)降到安全范圍，且患者表示皮膚未再出現(xiàn)瘀斑淤點，目前患者使用長效干擾素治療。隨訪至今患者病情穩(wěn)定，血小板控制良好，未出現(xiàn)其他不適。四、注意事項患者經(jīng)治療后血小板含量逐漸下降，對此我感到十分欣慰。為了保證治療效果，我告訴患者今后的生活應(yīng)注意以下幾點：1、注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，避免食用高膽固醇、高糖的食物，以免誘發(fā)高血脂、高血糖，從而增加疾病惡化的風(fēng)險；2、堅持進(jìn)行一些運動鍛煉，控制體重，以降低體內(nèi)血液黏稠度，控制疾病發(fā)展；3、平時應(yīng)關(guān)注自身狀態(tài)，如果出現(xiàn)不明原因的出血時，應(yīng)及時就診；4、原發(fā)性血小板增多癥為長期病程，大多進(jìn)展緩慢，但也存在惡化的可能，因此應(yīng)定期復(fù)查，以監(jiān)測病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。五、個人感悟原發(fā)性血小板增多癥的病因不明，現(xiàn)考慮和基因突變有關(guān)，大多數(shù)患者可無自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)血小板明顯升高，部分患者可出現(xiàn)原因不明的出血、脾大等癥狀，臨床上原發(fā)性血小板增多癥需與其他原因?qū)е碌难“逶龆喟Y所鑒別。本例患者就診時無不適癥狀，僅表現(xiàn)為小面積的皮下出血，以及脾大，經(jīng)相關(guān)檢查后明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，考慮患者年輕，遂予干擾素、抗凝藥物進(jìn)行治療。最終該患者血小板下降至安全范圍，隨訪至今病情控制良好。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 4555
血小板增多癥容易形成血栓和出血，所以要積極的給予治療：1、骨髓抑制劑，常用的是羥基脲，屬于化療藥，可抑制骨髓造血，通常開始量較大，2-4g/d，3-4天后減成1g/d。其它常用的藥物為白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、馬法蘭，這些也都有效。但是通常臨床上用的羥基脲最多，副作用比較小，血小板下降或者病情緩解就可停藥。如果再次復(fù)發(fā)還可以繼續(xù)用藥。2、放射核素磷治療，容易誘發(fā)白血病，一般不主張采用。3、血小板分離術(shù)，可以較快減低血小板計數(shù)、改善出血，通常用于胃腸道出血、妊娠分娩、選擇性手術(shù)前期。4、干擾素效果也不錯。5、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、消炎止痛藥治療。6、如果有血栓形成，可以用肝素或者雙香豆素類抗凝劑。血小板增高切脾是絕對禁忌。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 5317
摘要：患者是一名65歲男性，因體檢時血常規(guī)提示血小板遠(yuǎn)高于正常值，同時伴有脾異常增大，前來我院就診。通過完善血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、基因檢測等，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥。經(jīng)過住院觀察一周，以及藥物治療，患者病情逐漸得到控制。【基本信息】男、65歲【疾病類型】骨髓增殖性腫瘤（原發(fā)性血小板增多癥）【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院【就診時間】2021年4月【治療方案】口服藥物（阿司匹林腸溶片）+靜脈滴注（重組人干擾素α-2b注射液）【治療周期】住院治療1周【治療效果】血小板較之前明顯下降，病情平穩(wěn)，無不適癥狀一、初次面診患者是一名65歲的男性，目測精神狀態(tài)不佳，體質(zhì)消瘦，自述早在三年前檢查時即發(fā)現(xiàn)血小板異常增多，未給予重視和系統(tǒng)治療。近日常感到疲乏、頭暈并伴有盜汗，體檢時血常規(guī)提示血小板遠(yuǎn)高于正常值，同時伴有脾異常增大，遂前來我院就診。完善血常規(guī)檢查，提示血小板計數(shù)為921×10^9/L，因患者近日無急性感染、急性溶血等病史，故排除患者為反應(yīng)性血小板增多的情況。因骨髓增殖性疾病導(dǎo)致的血小板原發(fā)性增多亦可見于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等多種疾病中，為保險起見，建議患者住院治療，患者表示同意，故收入我院。二、治療經(jīng)過患者入院后，首先完善相關(guān)檢查，包括骨髓穿刺活檢、基因檢測等。骨髓活檢結(jié)果提示患者紅系、粒系無顯著增生，巨核細(xì)胞和血小板高度增生，鏡下可以看到胞體大、核過分葉的成熟巨核細(xì)胞增多，且網(wǎng)狀纖維輕度增多；基因檢測發(fā)現(xiàn)患者有JAK2V617F基因突變。結(jié)合檢查結(jié)果及患者的癥狀表現(xiàn)，最終確診為原發(fā)性血小板增多癥。因患者年齡過大，血小板增多容易誘發(fā)血栓，故囑咐患者口服阿司匹林腸溶片來抗血小板聚集，同時靜脈滴注重組人干擾素α-2b注射液來減低血小板數(shù)量。三、治療效果患者經(jīng)過1周的藥物治療，血小板數(shù)值較剛?cè)朐簳r明顯下降，也沒有出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副作用?；颊吣壳熬駹顩r良好，呼吸、血壓等一般情況均處于正常范圍，因此準(zhǔn)許患者回家靜養(yǎng)，并囑咐患者一月后前來復(fù)查。復(fù)查時患者血小板數(shù)值已接近正常，不適癥狀消失，提示患者恢復(fù)良好，患者表示對治療效果滿意。四、注意事項患者經(jīng)過治療后，病情基本得到控制，我感到非常的欣慰，同時向患者叮囑了以下事項：1、在日常生活中應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)，避免緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、如果出現(xiàn)肢體麻木、腫痛等異常狀況時要及時就診；3、可以酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但要注意休息，不可過度勞累；4、多喝水，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，可以在一定程度上預(yù)防血栓形成。五、個人感悟原發(fā)性血小板增多癥因一般進(jìn)展緩慢，所以無癥狀且無心血管病史的60歲以下患者可以不進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。但是本篇病例中，因患者年齡較大，不治療可能會有很大的血栓形成風(fēng)險，此時就需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療來干預(yù)疾病發(fā)展。除此之外，我們要知道，很多血液病癥狀并不明顯，在年紀(jì)較大時，需定期體檢，這樣才能夠及時發(fā)現(xiàn)這些血液指標(biāo)的異常，及時進(jìn)行治療，將危險扼殺于搖籃之中。
作者：鄭永江 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 閱讀量： 3954
血小板增多癥通常不能夠自愈，血小板增多癥分為原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥，具體如下：1、原發(fā)性血小板增多癥：這是一種骨髓增殖性疾病，是由于體內(nèi)產(chǎn)生了基因突變，而導(dǎo)致血小板的生成不再受控制，主要的表現(xiàn)是血小板增多和脾臟的腫大，需要用羥基脲以及干擾素來治療。2、繼發(fā)性血小板增多癥：可見于慢性炎癥性疾病、急性感染恢復(fù)期、腫瘤、缺鐵性貧血等，如果有繼發(fā)因素，就需要針對這些疾病進(jìn)行治療，去除誘發(fā)因素以后，血小板就會恢復(fù)到正常水平。
作者：蔣鐵斌 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5595
郎海燕 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
血液免疫科
血小板增多19年首先要明確是什么原因引起的，如果是感染引起的血小板增多，一般不需要特殊治療，感染控制后血小板可自行恢復(fù)正常。如果是原...
郎海燕 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
血液免疫科
血小板增多癥可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥。原發(fā)性血小板增多癥是骨髓異常增生病的一種，通過治療是否能夠完全康復(fù)，目前醫(yī)學(xué)還沒有統(tǒng)...
北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科
