![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/7A/73/E2CC391D5CB7A1E6C784E15ACF4B7A73.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因“經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘀斑，體檢發(fā)現(xiàn)血小板增多”就診于我院。經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查后，明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，該病為血小板增多癥的一種類型，一般病情進(jìn)展緩慢，經(jīng)有效控制后，不影響患者壽命。治療上，我讓其使用了骨髓抑制劑、干擾素和抗凝藥物。用藥后，患者血小板降至安全范圍，治療效果良好。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】原發(fā)性血小板增多癥
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】口服藥物（阿司匹林腸溶片）+注射藥物（重組人干擾素α2b注射液）
【治療周期】長期治療，定期隨訪
【治療效果】患者病情控制穩(wěn)定
一、初次面診
患者為36歲青年女性，因“經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘀斑，體檢發(fā)現(xiàn)血小板增多”來我院就診。患者自述大約1年前皮膚總是莫名出現(xiàn)瘀斑，但未出現(xiàn)明顯不適，因此也未進(jìn)行治療，本次公司組織體檢，發(fā)現(xiàn)血小板明顯升高，故來就診。我為患者進(jìn)行體格檢查，結(jié)果示：體溫36.7℃，心率78次/分，呼吸19次/分，血壓123/68mmHg，患者左側(cè)上臂皮膚有一淤青，其他皮膚未見明顯異常，腹部觸診有脾腫大，其余未見明顯異常，心肺查體（-）。我讓患者繼續(xù)完善凝血功能、骨髓象、突變基因檢測、肝膽胰脾腎B超、心臟彩超及血管彩超檢查。凝血功能結(jié)果可見血小板凝聚反應(yīng)下降，骨髓象檢查可見骨髓內(nèi)纖維組織增多，基因突變檢測結(jié)果提示JAK2基因突變陽性，肝膽胰脾腎B超檢查可見脾大，其余檢測未見明顯異常。結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查，可明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，建議其用藥進(jìn)行治療，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過
在診療的過程中，患者表示很擔(dān)心疾病的預(yù)后，于是我向患者簡單介紹了疾病的相關(guān)知識，并告訴她原發(fā)性血小板病程緩慢，經(jīng)積極的干預(yù)治療后，一般不會影響壽命，患者聽后告訴我會積極配合治療?？紤]患者較年輕，讓其定期每周來門診注射重組人干擾素α2b注射液治療原發(fā)病。為了防止患者出現(xiàn)血栓，我讓其服用阿司匹林腸溶片，以預(yù)防血小板凝聚?；颊吣玫剿幬锖?，我向她介紹了藥物的使用方法，并囑其定期復(fù)查，以根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。
三、治療效果
患者在治療期間一直遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。使用藥物1周后，患者來院復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示血小板數(shù)量明顯下降，患者表示皮膚也未再出現(xiàn)新的瘀斑，左臂瘀斑明顯消退。2周后患者門診復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示血小板已經(jīng)降到安全范圍，且患者表示皮膚未再出現(xiàn)瘀斑淤點，目前患者使用長效干擾素治療。隨訪至今患者病情穩(wěn)定，血小板控制良好，未出現(xiàn)其他不適。
四、注意事項
患者經(jīng)治療后血小板含量逐漸下降，對此我感到十分欣慰。為了保證治療效果，我告訴患者今后的生活應(yīng)注意以下幾點：
1、注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，避免食用高膽固醇、高糖的食物，以免誘發(fā)高血脂、高血糖，從而增加疾病惡化的風(fēng)險；
2、堅持進(jìn)行一些運動鍛煉，控制體重，以降低體內(nèi)血液黏稠度，控制疾病發(fā)展；
3、平時應(yīng)關(guān)注自身狀態(tài)，如果出現(xiàn)不明原因的出血時，應(yīng)及時就診；
4、原發(fā)性血小板增多癥為長期病程，大多進(jìn)展緩慢，但也存在惡化的可能，因此應(yīng)定期復(fù)查，以監(jiān)測病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
五、個人感悟
原發(fā)性血小板增多癥的病因不明，現(xiàn)考慮和基因突變有關(guān)，大多數(shù)患者可無自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)血小板明顯升高，部分患者可出現(xiàn)原因不明的出血、脾大等癥狀，臨床上原發(fā)性血小板增多癥需與其他原因?qū)е碌难“逶龆喟Y所鑒別。本例患者就診時無不適癥狀，僅表現(xiàn)為小面積的皮下出血，以及脾大，經(jīng)相關(guān)檢查后明確診斷為原發(fā)性血小板增多癥，考慮患者年輕，遂予干擾素、抗凝藥物進(jìn)行治療。最終該患者血小板下降至安全范圍，隨訪至今病情控制良好。