掛號科室： 乳腺外科
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乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的生存率
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魏洪亮
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乳腺導(dǎo)管原位癌是良性還是惡性
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魏洪亮摘要：本病例患者因出現(xiàn)右側(cè)乳房溢液，呈淡紅色血性液半年，加重1周，來我院門診就診。給予患者完善相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床初步診斷為乳腺導(dǎo)管原位癌。隨后給予患者進行手術(shù)治療，術(shù)中病理為乳腺導(dǎo)管原位癌，未見轉(zhuǎn)移，符合術(shù)前的診斷。經(jīng)治療后，患者治療后病情得以控制，上述不適癥狀緩解?！净拘畔ⅰ颗?、50歲【疾病類型】乳腺導(dǎo)管原位癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2021年6月【治療方案】手術(shù)治療（乳腺區(qū)段切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）【治療周期】住院治療10天，術(shù)后定期復(fù)查【治療效果】治療后病情得以控制，上述不適癥狀緩解一、初次面診患者女性，50歲，就診時自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房溢液，呈淡紅色血性液。于外院就診后進行乳腺B超檢查，結(jié)果提示右側(cè)乳房包塊，大小約0.5×0.7cm，無明顯疼痛，所以未進行治療。就診前1周患者自覺右側(cè)乳房脹痛?；颊呒凹覍俦容^擔(dān)心，遂來我院門診就診。仔細詢問患者得知，其母親因“乳腺癌”去世。給予患者進行全身體格檢查：雙乳對稱，雙側(cè)乳頭無糜爛、內(nèi)陷、歪斜、固定，雙側(cè)乳頭無溢液，右側(cè)乳腺10點方向隱約可捫質(zhì)韌腫塊，邊界清，無壓痛，活動度一般，對側(cè)乳腺未捫及結(jié)節(jié)或腫物。雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，聽診雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音。生命體征：體溫 36.5℃，心律 70次/分，呼吸 18次/分，血壓 130/70mmhg。與患者及家屬進行溝通，建議入院進一步完善相關(guān)檢查，以明確病因進行治療，患者及家屬表示同意，遂以右側(cè)乳房包塊收入我科。二、治療經(jīng)過入院后，給予患者完善乳腺B超檢查，結(jié)果顯示右乳10點方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)；BI-RADS4A類。行病理穿刺結(jié)果顯示：乳腺導(dǎo)管上皮顯著增生，伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤形成。免疫組化結(jié)果高度提示為多發(fā)性低核級導(dǎo)管原位癌。經(jīng)綜合檢查后，臨床初步考慮為乳腺導(dǎo)管原位癌。與患者及家屬進行溝通，現(xiàn)考慮乳腺導(dǎo)管原位癌，建議進行乳腺區(qū)段切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，患者及家屬表示同意。然后給予患者完善血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，結(jié)果未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌。隨后給予患者進行乳腺區(qū)段切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中將切除的組織快速送病理，結(jié)果顯示乳腺導(dǎo)管原位癌，未見轉(zhuǎn)移，符合術(shù)前的診斷。手術(shù)過程對順利，術(shù)后患者安全返回病房。三、治療效果患者術(shù)后一般情況好，無發(fā)熱，切口無疼痛，大小便正常。給予患者查體：體溫 36.7℃，切口無紅腫、滲液，皮下無積液，皮瓣無壞死。住院治療第10天，患者狀態(tài)良好，睡眠、飲食正常，未出現(xiàn)特殊不適癥狀。目前已經(jīng)達到出院指征，遂予以患者出院。四、注意事項患者經(jīng)治療后病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：1、在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜；2、在飲食方面，要注意清淡飲食，避免進食油膩、辛辣刺激性食物，可多進食富含蛋白質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、蛋白、牛奶等，促進傷口愈合；3、術(shù)后短時間內(nèi)右手要注意避免提重物，身體康復(fù)后可以適當(dāng)進行體育鍛煉，以增強自身體質(zhì)；4、遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查，以監(jiān)測病情變化。五、個人感悟乳腺導(dǎo)管原位癌是指導(dǎo)管上皮細胞惡性增生局限于導(dǎo)管內(nèi)，尚未超出導(dǎo)管上皮基底膜，不侵犯周圍間質(zhì)的病變。WHO將乳腺導(dǎo)管原位癌納入癌前病變范疇。其臨床表現(xiàn)通常呈陰性。因此，建議廣大女性，尤其是35-55歲的女性一定要定期進行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，一般經(jīng)過積極治療后，效果良好。正如本病例患者，給予手術(shù)治療后，預(yù)后良好。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3469
摘要：本篇病例患者為44歲女性，因發(fā)現(xiàn)右乳頭單孔溢液，且流出來的液體伴有少量血液，遂來我院就診。就診后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床初步考慮為乳腺癌。遂予以患者病理活檢，結(jié)果證實了乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷。確診后，給患者進行手術(shù)治療及藥物治療。治療后，患者病情得以控制，復(fù)查期間未見復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。【基本信息】女、44歲【疾病類型】乳腺導(dǎo)管原位癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2021年10月【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)乳房切除手術(shù)）+藥物治療（枸櫞酸他莫昔芬片）【治療周期】住院治療10天，術(shù)后1個月、1年復(fù)查【治療效果】病情得以控制，復(fù)查期間未見復(fù)發(fā)一、初次面診王女士，44歲，于就診前2周發(fā)現(xiàn)右乳頭有少量溢液，當(dāng)時未予重視，之后溢液量逐漸增多，并且流出來的液體伴有少量血液，遂來我院就診。體格檢查：患者雙乳發(fā)育正常，外觀對稱，無皮膚異常改變，雙乳頭無凹陷，處于同一水平，雙乳腺體質(zhì)軟，無壓痛，未觸及明顯腫物，右側(cè)乳頭10點位單孔血性液，量少，左乳頭擠壓無溢液，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。給予患者乳腺鉬靶攝片檢查，結(jié)果提示：右乳點狀鈣化，BI-RADS 4類。根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查，臨床初步考慮為乳腺癌。于是我將患者收治入院，以便進行進一步診治。二、治療經(jīng)過患者入院后，完善了微創(chuàng)乳腺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示導(dǎo)管原位癌。與患者交流病情，現(xiàn)乳腺導(dǎo)管原位癌診斷明確，建議進行手術(shù)治療。患者表示同意。于是為患者進行了右側(cè)乳房切除手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理提示：導(dǎo)管原位癌，部分區(qū)域伴粉刺樣壞死及鈣化，未見明顯神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，乳頭、乳腺表面皮膚及基底切緣、另送右側(cè)副乳均未見癌累及。為了鞏固治療效果，防止病情復(fù)發(fā)，予以患者枸櫞酸他莫昔芬片口服。三、治療效果患者術(shù)后一般情況好，無發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。住院治療第10天，患者手術(shù)切口基本愈合，給予拆線處理，并予以出院。術(shù)后1個月患者回到醫(yī)院復(fù)查，見手術(shù)切口已經(jīng)完全愈合，無不適癥狀。患者在術(shù)后1年時來院復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，病情控制較為穩(wěn)定，預(yù)后良好。四、注意事項患者經(jīng)治療后病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，早睡早起，保證每日有充足的睡眠，不要熬夜；2、注意定期復(fù)查，還需要在月經(jīng)后進行乳房及周圍組織的自檢；3、注意飲食，減少外源性雌激素的攝入，尤其是含有雌性激素的肉類，也要注意減少辛辣刺激的食物攝入；4、保持心情舒暢，不要因乳房缺少而產(chǎn)生自卑、難過等不良情緒。五、個人感悟乳腺導(dǎo)管原位癌并不可怕，只要發(fā)現(xiàn)及時，積極治療，多數(shù)患者可獲得較好的預(yù)后。本篇患者出現(xiàn)乳頭溢液后及時來院就診，所以治療效果較好，復(fù)查期間未見復(fù)發(fā)。因此，建議廣大女性，尤其是35-55歲的女性一定要定期進行體檢，并學(xué)會乳房自檢，如果發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)，以免延誤病情。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 5025
乳腺導(dǎo)管原位癌，理論上能治愈，乳腺導(dǎo)管原位癌的治療方式主要是手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式有三種，包括保留乳房手術(shù)、乳房全切除術(shù)和乳房切除后乳房的重建手術(shù)，具體選擇哪種手術(shù)方式主要根據(jù)兩點：一、患者的意愿，患者要求保乳手術(shù)還是要求切乳手術(shù)。二、同時要參考病變范圍的大小，病變比較局限時適合保留乳房手術(shù)，比較廣泛的乳腺導(dǎo)管原位癌不適合保留乳房手術(shù)。在手術(shù)方式比較恰當(dāng)、局部沒有殘留癌的情況下，乳腺導(dǎo)管原位癌能治愈。
作者：廖立秋 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5872
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"乳腺癌是常見的一類惡性腫瘤，乳腺導(dǎo)管原位癌主要是指腫瘤的體積比較小，直徑小于1cm，沒有發(fā)生擴散和轉(zhuǎn)移，這樣的乳腺癌叫做原位癌。原...
空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 甲乳血管外科
