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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 腎內(nèi)科
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相關(guān)疾?。?/strong>
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相關(guān)手術(shù)：
相關(guān)藥品：
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慢性腎臟病4期是指什么
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楊彥芳
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慢性腎臟病4期很嚴(yán)重嗎
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楊彥芳（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診，經(jīng)檢查確診為慢性腎臟病4期。對(duì)此需重視長(zhǎng)期管理，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療（藥物治療、生活方式的指導(dǎo)）根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物，通過治療后病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】慢性腎臟病4期【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】藥物治療（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片）【治療周期】住院治療2周，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診。確診2型糖尿病20年，2年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿（24h尿蛋白0.72g/d，血肌酐61μmol/L），同時(shí)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，曾給予視網(wǎng)膜出血手術(shù)治療。6個(gè)月前，血肌酐升至110μmol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白（+++），行腎穿提示糖尿病腎病，每天予恩格列凈片，降蛋白治療，同時(shí)自行服用中藥，具體不詳。近1個(gè)月，水腫加重，血壓升高至200/110mmHg，于是來我院就診。既往高血壓，無其他慢性病史，磺胺過敏，余無特殊，初步診斷：慢性腎臟病。二、治療經(jīng)過入院后完善化驗(yàn)檢查：血紅蛋白：95g/L，肌酐：284μmol/L（↑），白蛋白：23.9g/L（↓），鐵蛋白：445.3ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：21.8%，甲狀旁腺激素 ：40.75pg/ml，24h尿蛋白定量：16.64g/d，同時(shí)存在重度水腫、血壓較高，根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷?？紤]患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：1、慢性腎臟病貧血：加用羅沙司他膠囊改善貧血；2、容量問題：嚴(yán)格限鹽、限水，加用利尿劑，即呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片；3、高血壓：考慮存在容量問題，在容量問題完全解決前，應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片+鹽酸貝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；4、其他：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加用復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)。三、治療效果1、血紅蛋白：1個(gè)月后復(fù)查為102g/L，2個(gè)月后復(fù)查113g/L，改善情況良好，繼續(xù)定期監(jiān)測(cè)；2、容量問題：經(jīng)過嚴(yán)格限鹽限水，水腫明顯好轉(zhuǎn)；3、血壓：穩(wěn)定控制在130-140/80-90mmHg；4、營(yíng)養(yǎng)狀況：略改善，白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。綜上，患者住院治療2周，1個(gè)月門診隨訪，截至隨訪日，患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。四、注意事項(xiàng)患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)真心為其感到高興，出院注意事項(xiàng)：1、一般處理：注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用，應(yīng)用藥物需根據(jù)腎功能減量，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿量、體重、水腫情況，推薦低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；2、用藥：囑患者規(guī)律應(yīng)用藥物；3、復(fù)診：囑患者于腎內(nèi)科定期隨診，定期復(fù)查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、造血原料檢查、甲狀旁腺激素等，如有不適，及時(shí)完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)等檢查；4、其他：如果腎功能持續(xù)進(jìn)展，尿量減少，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，需行透析準(zhǔn)備；五、個(gè)人感悟?qū)τ诼阅I臟病4期患者，需重視長(zhǎng)期管理，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均需定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導(dǎo)也非常重要，有時(shí)預(yù)防的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。正如本病例患者，如果及時(shí)干預(yù)高危因素，可有效的避免疾病的進(jìn)展。因此，慢性腎臟病需關(guān)注原發(fā)病治療，如血壓、營(yíng)養(yǎng)、貧血等等，復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗(yàn)”，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物，延緩腎功能進(jìn)展，延緩開始透析的時(shí)間，使患者獲益。
作者：朱麗 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 4152
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：患者因高齡腹脹、納差2個(gè)月入院，患者既往有糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年，檢查血肌酐明顯升高，且血紅蛋白低于正常值，確診為CKD(即慢性腎臟病)合并貧血(腎性貧血、缺鐵性貧血)。通過藥物治療2周后，貧血癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)改善。【基本信息】男、96歲【疾病類型】慢性腎臟病4期、腎性貧血、缺鐵性貧血【就診醫(yī)院】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年2月【治療方案】口服藥物(硫酸亞鐵片)+皮下注射【重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)、重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)】+靜脈輸液(蔗糖鐵注射液)【治療周期】住院治療14天，隨訪2個(gè)月【治療效果】貧血逐漸改善，血紅蛋白明顯升高一、初次面診患者既往血肌酐升高15年，腹脹、納差2個(gè)月入院。15年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐125μmol/L，無血尿、水腫、蛋白尿，當(dāng)時(shí)未予特殊治療，以后斷斷續(xù)續(xù)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血肌酐逐漸升高。近2個(gè)月，患者自覺腹脹、納差，無惡、嘔吐。患者既往糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年。入院查體：皮膚及黏膜蒼白，其余無特殊陽性發(fā)現(xiàn)，患者肌酐升高多年。我院急診生化檢查，血肌酐：172μmol/L，尿素：7.0mmol/L。血常規(guī)：血紅蛋白：53g/L(↓)。應(yīng)用CKD-EPIcr及CKD-EPIcr+cys公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率，符合慢性腎臟病診斷，分期在4期；患者血紅蛋白量低于120g/L，可以診斷為重度貧血。遂以“慢性腎臟病4期、貧血”收住院。二、治療經(jīng)過貧血的治療首先可以采用輸血治療，但因?yàn)榛颊邿o頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、低血壓等貧血癥狀，故未予輸血治療。給予硫酸亞鐵片及重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)皮下注射抗貧血治療，效果一般。本次入院改用靜脈鐵劑蔗糖鐵注射液+重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)皮下注射，盡管花費(fèi)稍高，但糾正貧血效果較好。用藥1周后，血紅蛋白升高了近20g/L，2個(gè)月后復(fù)查，血紅蛋白升高至98g/L。出院后將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵復(fù)合物膠囊。三、治療效果患者存在慢性胃炎病史，也有腹脹的癥狀，應(yīng)用口服鐵劑可增加胃腸道反應(yīng)，另外也不利于鐵劑的吸收，因此應(yīng)用了靜脈鐵劑。老年患者骨髓造血功能差，對(duì)重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)不敏感，因此將重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)改成了重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)。治療后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白從53g/L升高到98g/L，患者自覺食欲明顯改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，并于住院治療14天后，予以出院回家休養(yǎng)，囑患者2個(gè)月后門診隨訪。四、注意事項(xiàng)患者的病情好轉(zhuǎn)我真心感到欣慰。出院后將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵復(fù)合物膠囊，減少對(duì)胃腸道的刺激，繼續(xù)應(yīng)用重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)，并囑患者1-3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，主要關(guān)注紅細(xì)胞和血紅蛋白的情況，要求血紅蛋白盡量控制在100-120g/L之間。此外，關(guān)于血紅蛋白的目標(biāo)值，因?yàn)榛颊哂新宰枞苑渭膊〔∈罚碚撋蠎?yīng)該高一些，但考慮到高齡患者，所以建議將血紅蛋白的目標(biāo)值定在100-120g/L之間，如果血紅蛋白偏高或偏低，應(yīng)門診就診，飲食上適當(dāng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括動(dòng)物蛋白和大豆蛋白的攝入。五、個(gè)人感悟老年慢性腎臟病患者貧血的原因比較多，除了腎性貧血外，缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血甚至慢性病性貧血都起了一定的作用，但老年患者活動(dòng)及感受能力差，往往嚴(yán)重的貧血也并沒有過多的癥狀和體征，因此臨床上應(yīng)該注重老年慢性腎臟病患者的定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)貧血還要根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的抗貧血治療，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命都有一定的好處。
作者：馬強(qiáng) 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 3706
中日友好醫(yī)院 腎內(nèi)科
