![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CB/B1/16F7429232C1CD87AD9E51878DB0CBB1.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：患者因高齡腹脹、納差2個(gè)月入院，患者既往有糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年，檢查血肌酐明顯升高，且血紅蛋白低于正常值，確診為CKD(即慢性腎臟病)合并貧血(腎性貧血、缺鐵性貧血)。通過(guò)藥物治療2周后，貧血癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)改善。
【基本信息】男、96歲
【疾病類(lèi)型】慢性腎臟病4期、腎性貧血、缺鐵性貧血
【就診醫(yī)院】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年2月
【治療方案】口服藥物(硫酸亞鐵片)+皮下注射【重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)、重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)】+靜脈輸液(蔗糖鐵注射液)
【治療周期】住院治療14天，隨訪(fǎng)2個(gè)月
【治療效果】貧血逐漸改善，血紅蛋白明顯升高
一、初次面診
患者既往血肌酐升高15年，腹脹、納差2個(gè)月入院。15年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐125μmol/L，無(wú)血尿、水腫、蛋白尿，當(dāng)時(shí)未予特殊治療，以后斷斷續(xù)續(xù)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血肌酐逐漸升高。近2個(gè)月，患者自覺(jué)腹脹、納差，無(wú)惡、嘔吐。患者既往糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年。
入院查體：皮膚及黏膜蒼白，其余無(wú)特殊陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，患者肌酐升高多年。我院急診生化檢查，血肌酐：172μmol/L，尿素：7.0mmol/L。血常規(guī)：血紅蛋白：53g/L(↓)。應(yīng)用CKD-EPIcr及CKD-EPIcr+cys公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，符合慢性腎臟病診斷，分期在4期；患者血紅蛋白量低于120g/L，可以診斷為重度貧血。遂以“慢性腎臟病4期、貧血”收住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
貧血的治療首先可以采用輸血治療，但因?yàn)榛颊邿o(wú)頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、低血壓等貧血癥狀，故未予輸血治療。給予硫酸亞鐵片及重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)皮下注射抗貧血治療，效果一般。本次入院改用靜脈鐵劑蔗糖鐵注射液+重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)皮下注射，盡管花費(fèi)稍高，但糾正貧血效果較好。用藥1周后，血紅蛋白升高了近20g/L，2個(gè)月后復(fù)查，血紅蛋白升高至98g/L。出院后將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵復(fù)合物膠囊。
三、治療效果
患者存在慢性胃炎病史，也有腹脹的癥狀，應(yīng)用口服鐵劑可增加胃腸道反應(yīng)，另外也不利于鐵劑的吸收，因此應(yīng)用了靜脈鐵劑。老年患者骨髓造血功能差，對(duì)重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)不敏感，因此將重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)改成了重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)。治療后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白從53g/L升高到98g/L，患者自覺(jué)食欲明顯改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，并于住院治療14天后，予以出院回家休養(yǎng)，囑患者2個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)。
四、注意事項(xiàng)
患者的病情好轉(zhuǎn)我真心感到欣慰。出院后將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵復(fù)合物膠囊，減少對(duì)胃腸道的刺激，繼續(xù)應(yīng)用重組人促紅素-β注射液(CHO細(xì)胞)，并囑患者1-3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，主要關(guān)注紅細(xì)胞和血紅蛋白的情況，要求血紅蛋白盡量控制在100-120g/L之間。
此外，關(guān)于血紅蛋白的目標(biāo)值，因?yàn)榛颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?，理論上?yīng)該高一些，但考慮到高齡患者，所以建議將血紅蛋白的目標(biāo)值定在100-120g/L之間，如果血紅蛋白偏高或偏低，應(yīng)門(mén)診就診，飲食上適當(dāng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括動(dòng)物蛋白和大豆蛋白的攝入。
五、個(gè)人感悟
老年慢性腎臟病患者貧血的原因比較多，除了腎性貧血外，缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血甚至慢性病性貧血都起了一定的作用，但老年患者活動(dòng)及感受能力差，往往嚴(yán)重的貧血也并沒(méi)有過(guò)多的癥狀和體征，因此臨床上應(yīng)該注重老年慢性腎臟病患者的定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)貧血還要根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的抗貧血治療，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命都有一定的好處。