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患者的血肌酐，一旦出現(xiàn)增高即需要重視，查明原因并且積極治療。肌酐是反映腎功能的主要指標(biāo)，根據(jù)血肌酐并且結(jié)合年齡、性別、體重計算腎小球的濾過率，即GFR，進(jìn)而評價腎功能的狀態(tài)。 腎臟是代償能力較強(qiáng)的器官，一個腎臟大概有100萬個腎小球，正常情況下，只要一個腎臟在工作，血肌酐可處于正常狀態(tài)。 腎臟輕度受損時，由于腎臟代償能力非常強(qiáng)，腎功能血肌酐不會增高。一旦血肌酐出現(xiàn)增高，即使只是輕度的增高，都需要引起高度的重視。 引起血肌酐增高的原因很多，如最常見的藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎病，還有腎前性的因素如腹瀉、脫水等導(dǎo)致一過性的血肌酐的增高。 一些基礎(chǔ)性的疾病如糖尿病、高血壓病，也容易導(dǎo)致腎臟的損害。一些腎臟疾病如慢性腎小球腎炎或者是其他的腎炎如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎，如果病變得不到很好的控制，也容易出現(xiàn)血肌酐的增高。

尿微量蛋白通常是指尿微量白蛋白，其水平增高提示存在早期腎臟損害，常見于以下疾病： 1、糖尿病腎病早期：糖尿病人群由于長時間血糖增高，未得到有效控制，因此會出現(xiàn)腎臟血漿流量增加、腎臟高灌注，此時容易出現(xiàn)尿微量白蛋白的增高。初期尿常規(guī)檢查可能呈陰性，但是尿微量白蛋白的檢測便明顯增高，早期尿微量白蛋白通常在30-300mg/L。此時針對糖尿病進(jìn)行控制血糖，優(yōu)選鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑治療，比如達(dá)格列凈、恩格列凈等藥物，針對高血壓選用RAAS阻斷劑，包括ACEI、ARB類藥物控制血壓治療，同時降血脂治療，大部分人群的尿微量白蛋白，能夠明顯減輕； 2、高血壓腎損害早期：也可表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增高，同時伴有夜尿增多。治療上，早期充分選用RAAS阻斷劑，如ACEI或者ARB，積極控制血壓，同時可以降低尿微量白蛋白。

透析病人無論血液透析、腹膜透析，需要保證足夠蛋白質(zhì)攝入即1.2g/(kg·d)左右。透析病人要保證足夠熱量攝入，若尿量明顯減少或出現(xiàn)浮腫，要適當(dāng)控制水?dāng)z入量。 通常透析人群合并高血壓，甚至血壓高不易控制，此時需要低鹽飲食，鹽攝入量低于5g/天。若浮腫較明顯或血壓高不易控制人群，鹽的攝入量最好低于3g/天，同時低鹽飲食有利于患者控制疾病。透析人群還要注意盡量減少高鉀、高磷食物攝入，如櫻桃、牛油果、香蕉，以及部分零食。

尿酸在臨床上通常是指血尿酸，患者的血尿酸為385μmol/L時通常不太嚴(yán)重。一般男性血尿酸水平正常值為在200-420μmol/L，女性血尿酸水平正常值是200-360μmol/L。 如果男性患者的血尿酸水平達(dá)到385μmol/L，則還在正常范圍內(nèi)，女性患者的血尿酸水平為385μmol/L時，其稍稍高于正常值。 一般如果女性患者的血尿酸水平為385μmol/L時，常見的處理方法有以下幾種： 1、生活方式干預(yù)：如適當(dāng)運(yùn)動、保持理想體重，盡量減少動物蛋白攝入，不吃動物內(nèi)臟，盡量不喝含糖高的飲料，適當(dāng)多飲水甚至喝堿性水。通過上述生活方式干預(yù)，部分患者的血尿酸水平能降低； 2、藥物治療：如果患者合并有其他的心血管疾病，如冠心病、高血壓或是慢性腎臟病、腦血管疾病，其血尿酸水平通過生活方式干預(yù)不能降到正常。此時也可以適當(dāng)配合小劑量藥物進(jìn)行降尿酸治療，如應(yīng)用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，或是應(yīng)用非布司他、別嘌醇抑制尿酸合成，可以將患者的尿酸控制在比較好的范圍。

血肌酐較高的治療需根據(jù)具體原因判斷，常見原因及治療藥物如下： 1、腎前性因素：如腹瀉、脫水、失血等因素引起血肌酐增高，此時積極補(bǔ)液，必要時進(jìn)行輸血治療，血肌酐可以恢復(fù)正常； 2、腎后梗阻性因素：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石或其他原因引起腎盂積水，出現(xiàn)血肌酐增高，積極改善泌尿系統(tǒng)梗阻，血肌酐即可恢復(fù)到正常； 3、藥物過敏：使得急性腎小管間質(zhì)損害，進(jìn)而血肌酐增高，此時停止服用藥物，必要時給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，多數(shù)血肌酐增高可以逐漸恢復(fù)； 4、急進(jìn)性腎小球腎炎：出現(xiàn)血肌酐增高，患者需要積極選用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫制劑進(jìn)行治療，多數(shù)血肌酐能夠得到下降； 5、慢性腎臟?。貉◆龈咧委?，主要針對血壓高、糖尿病、蛋白尿進(jìn)行治療，治療目的延緩血肌酐進(jìn)展、穩(wěn)定腎功能、改善并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

出現(xiàn)腎小管受損時，可出現(xiàn)尿比重的下降、腎性尿糖，進(jìn)一步行尿滲透壓檢測、禁水12小時尿滲透壓，顯示降低，可進(jìn)一步查尿NAG酶、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿視黃醇結(jié)合蛋白，以上指標(biāo)增高。腎小管受損常見的影響因素如下： 1、毒性：包括藥物以及食物的毒性，尤其是變性的蛋白，比如進(jìn)食變質(zhì)的海鮮后或者進(jìn)食魚膽等，導(dǎo)致腎小管受損； 2、缺血或脫水：長時間的脫水，比如嚴(yán)重腹瀉，出汗多、飲水少或者失血，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，出現(xiàn)腎小管受損，此時有尿量的減少，甚至出現(xiàn)少尿、無尿，常有尿比重下降或者尿糖陽性、尿NAG酶、尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白等指標(biāo)的上升。

多種疾病可表現(xiàn)出免疫球蛋白IgA增高，具體如下： 1、腎臟疾?。鹤畛Ｒ姷臑镮gA腎病，患者可出現(xiàn)血免疫球蛋白IgA增高，尿檢紅細(xì)胞較多，為變形紅細(xì)胞尿。 除IgA腎病外，應(yīng)注意其他疾病，比如在腎臟病中較多的狼瘡性腎炎，可出現(xiàn)血IgA增高，甚至IgG增高，即多種免疫球蛋白增高； 2、感染：患者出現(xiàn)咽喉部感染、口腔感染、腸道感染、皮膚感染后，可發(fā)生肉眼血尿，此時患IgA腎病的可能性非常高； 3、肝臟疾?。焊鞣N肝炎導(dǎo)致的腎臟疾病，如乙肝病毒相關(guān)性腎炎或者肝硬化導(dǎo)致的腎臟疾病，可見血液中的IgA增高； 4、其他系統(tǒng)的疾?。貉合到y(tǒng)的疾病、多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為IgA型，可出現(xiàn)單純的IgA明顯增高。 因此，出現(xiàn)血中的免疫球蛋白IgA增高，應(yīng)要注意對多個系統(tǒng)疾病進(jìn)行檢查，包括尿液檢查、血液檢查、免疫系統(tǒng)的檢查以及骨髓穿刺等。

血尿酸多高開始啟動藥物治療，應(yīng)根據(jù)高尿酸血癥未合并或合并高危的心血管疾病決定，具體情況如下： 1、未合并：若血尿酸增高未合并心血管的高危風(fēng)險，屬于無癥狀性的高尿酸血癥，僅出現(xiàn)血尿酸增高但不存在糖尿病、高血壓病以及腎臟疾病。當(dāng)血尿酸的絕對值>540μmol/L ，需要開始啟動藥物治療。若血尿酸輕度增高且未合并心血管的高危因素，如血尿酸在420-540μmol/L時則無需進(jìn)行藥物治療； 2、合并：若血尿酸增高同時合并有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病，當(dāng)男性尿酸>420μmol/L，女性尿酸>360μmol/L，則需要啟動藥物治療。 藥物治療通常采用苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，也可以采用別嘌醇以及非布司他類藥物等抑制尿酸合成的藥物進(jìn)行治療。在用藥物治療的同時需結(jié)合生活方式的干預(yù)，減少高嘌呤食物的攝入并盡量保持理想體重。