- 科普
知識(shí) -
健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 血管外科
發(fā)病部位：
多發(fā)人群：
治療方法：
是否傳染：
是否遺傳：
相關(guān)癥狀：
相關(guān)疾?。?/strong>
相關(guān)檢查：
相關(guān)手術(shù)：
相關(guān)藥品：
治療費(fèi)用：
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者柳先生有長(zhǎng)期大量吸煙史，反復(fù)出現(xiàn)下肢疼痛、足趾破潰，經(jīng)久不愈，多年輾轉(zhuǎn)多方，診療后療效未達(dá)預(yù)期，最近一次在外院診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)右下肢足趾紅腫疼痛，局部潰瘍流膿，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，患者病情得到明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】血栓閉塞性脈管炎【就診醫(yī)院】浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】藥物治療(將軍散+注射用帕瑞昔布鈉+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)+手術(shù)治療（膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+清創(chuàng)截趾術(shù)+創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù))【治療周期】住院治療3個(gè)月【治療效果】病情已得到明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者柳先生前來(lái)我科就診，自述5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢不適，通常步行1000米后即感酸脹，需停歇后繼續(xù)行走，后間歇行走距離縮小約至500米，并出現(xiàn)足趾端部分組織發(fā)黑壞死，于是在2017年3月前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行右下肢血管擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)治療后，該患者自覺較前好轉(zhuǎn)，癥狀消失。但2020年底，因天氣寒冷，該患者自覺癥狀較前反復(fù)，遂于2021年4月前往我院行右下肢血管擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀較前改善。2021年7月，該患者因右足第2足趾壞死，而行右足第2足趾截趾術(shù)。2022年1月，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右足趾第3-5趾發(fā)黑伴疼痛、流膿，至外院就醫(yī)后，診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并行右側(cè)下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)、右側(cè)下肢動(dòng)脈造影。2月，患者右下肢足趾出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有局部潰瘍流膿，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院被門診收治入院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，對(duì)該患者進(jìn)行查體，結(jié)果顯示患者右足趾第3-5足趾壞死，皮膚變黑，趾間可見膿性滲出，第2趾缺如，右踇趾紅腫，局部潰瘍，右足背局部皮膚蒼白，皮溫較低，足背動(dòng)脈不能捫及。后對(duì)該患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)均屬較高水平。血液生化檢查，結(jié)果顯示葡萄糖為6.78mmol/L，肌酐為57μmoI/L，尿素為2.5mmol/L，直接膽紅素為9.5μmoI/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為70U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為61U/L。患者的肝腎功能檢查結(jié)果顯示葡萄糖為7.69mmol/L，肌酐為58μmoI/L，總蛋白為64.5g/L，白蛋白為39.8g/L。行胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者兩肺多發(fā)散在慢性炎癥伴纖維灶，兩側(cè)胸膜局部增厚。同時(shí)對(duì)該患者行下肢血管超聲檢查，報(bào)告顯示其右側(cè)下肢脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈內(nèi)低回聲填充，考慮血栓形成。右下肢深靜脈顯示段血流通暢。后行下肢動(dòng)脈血管造影檢查，顯示患者右側(cè)腓動(dòng)脈顯影淡，管腔細(xì)小，右脛前、后動(dòng)脈閉塞，且右側(cè)腓動(dòng)脈管腔局部狹窄，右小腿-足部皮下靜脈顯影，診斷為血栓閉塞性脈管炎。隨后對(duì)患者的創(chuàng)面情況及下肢動(dòng)脈血管供血情況繼續(xù)評(píng)估，決定對(duì)該患者先采取膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，疏通血管，待腳趾恢復(fù)血供，再進(jìn)行清創(chuàng)截趾術(shù)。同時(shí)清創(chuàng)后培養(yǎng)肉芽，等待肉芽新鮮后再考慮創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后給予患者中醫(yī)方劑將軍散外敷，以達(dá)到活血、散瘀、排膿的目的，同時(shí)給予患者注射用帕瑞昔布鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行對(duì)癥治療。三、治療效果經(jīng)治療后，患者病情得到控制。術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)雖仍較健側(cè)稍弱，但相比術(shù)前恢復(fù)良好，從輔助檢查結(jié)果上看，患者血常規(guī)檢查、生化檢測(cè)檢查等結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、尿素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等數(shù)值均已恢復(fù)至正常值范圍。通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均顯示患者的病情正在好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)一系列積極的治療，患者的病情得以好轉(zhuǎn)。但鑒于患者具有長(zhǎng)期過(guò)量吸煙史，病程中下肢缺血癥狀多次呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，且伴有靜息痛、間歇性跛行等癥狀，因此患者需要在日常生活中注意以下幾點(diǎn)：1、日常生活中應(yīng)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，飲食清淡且低糖，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意監(jiān)測(cè)血糖；2、患者在日常生活中應(yīng)注意對(duì)自身情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)感染或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，盡早進(jìn)行處理。五、個(gè)人感悟血栓閉塞性脈管炎是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的綜合工作，多發(fā)于長(zhǎng)期吸煙的男性人群，且該病病程較長(zhǎng)，治療較為復(fù)雜，本篇患者也是由于多年求醫(yī)久治不愈而前來(lái)就診，所幸最終結(jié)果較為滿意。該病在發(fā)病后，臨床中多數(shù)患者的病情容易反復(fù)，治療時(shí)單獨(dú)采取藥物治療往往效果不理想，而手術(shù)治療多數(shù)情況下也伴有病程過(guò)長(zhǎng)的缺點(diǎn)，因此該疾病較為棘手。
作者：韓偉 浙江省中醫(yī)院 閱讀量： 5074
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：本文介紹了一位年輕男性患者，因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”來(lái)診，患者入院后完善相關(guān)檢查，因有長(zhǎng)年的吸煙史，結(jié)合下肢動(dòng)脈CTA及相關(guān)的風(fēng)濕免疫指標(biāo)，考慮為血栓閉塞性脈管炎，給予患者抗凝、擴(kuò)血管、改善循環(huán)等治療后，其癥狀緩解，病情控制穩(wěn)定。【基本信息】男、33歲【疾病類型】血栓閉塞性脈管炎【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】靜脈輸液（鹽酸罌粟堿注射液、注射用前列地爾）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）+口服用藥（阿司匹林片、貝前列素鈉片）【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】下肢疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀緩解，破潰愈合一、初次面診2021年7月，一位33歲男性患者因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”為主訴來(lái)我科門診，患者自述2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛，伴麻木、發(fā)涼，伴有間歇性跛行，初時(shí)約為500米，未予治療，后癥狀逐漸加重，3天前出現(xiàn)左足拇趾破潰。追問(wèn)病史，患者既往健康，但有長(zhǎng)達(dá)20多年的吸煙史，吸煙量較多。查體可見：雙下肢皮色蒼白，皮溫低，左足青紫，拇趾破潰，約1×1.5cm，周圍紅腫、有滲出，左下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng)?；颊唢嬍痴?，睡眠差，二便如常，體重?zé)o明顯減輕。二、治療經(jīng)過(guò)入院后給予其完善相關(guān)檢查，行雙下肢CTA提示：動(dòng)脈管腔可見不同程度狹窄，左側(cè)髂總動(dòng)脈、雙側(cè)髂外動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈管腔節(jié)段性閉塞，周圍有豐富側(cè)支循環(huán)建立。風(fēng)濕免疫指標(biāo)提示，C反應(yīng)蛋白11.08mg/L，血沉18mm/h。因患者血管條件差，閉塞段多，如進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)，會(huì)刺激動(dòng)脈血管內(nèi)膜炎癥性增生，因此給予患者應(yīng)用低分子量肝素鈉注射液抗凝，阿司匹林片抗血小板，鹽酸罌粟堿注射液改善微循環(huán)，注射用前列地爾擴(kuò)血管對(duì)癥治療，足部潰瘍局部清創(chuàng)。三、治療效果患者住院治療7天后癥狀有緩解，潰瘍處可見新鮮肉芽生成，14天后癥狀進(jìn)一步緩解，潰瘍部分愈合，下肢血供有所改善，側(cè)支循環(huán)建立，下肢麻木、發(fā)涼、疼痛有所緩解，潰瘍部分愈合，患者出院?；颊?個(gè)月后門診復(fù)查，可見潰瘍基本愈合，下肢缺血癥狀未進(jìn)一步加重，總體效果滿意。四、注意事項(xiàng)對(duì)于患者病情癥狀改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者注意要絕對(duì)戒煙，出院后繼續(xù)規(guī)律口服藥物，改善下肢缺血情況，切不可自行停藥或換藥。日常生活中主要以休息為主，保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累以及長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng)，飲食中注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多種營(yíng)養(yǎng)元素均衡搭配，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持開朗的心情，有助于控制病情穩(wěn)定。五、個(gè)人感悟本例患者為青壯年，有長(zhǎng)期吸煙史，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，然而其病情發(fā)展較嚴(yán)重，若持續(xù)不加以規(guī)范治療，容易導(dǎo)致疾病遷延不愈。且本患者病情復(fù)雜，無(wú)法貿(mào)然進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)，以免術(shù)后短時(shí)間內(nèi)再次閉塞甚至病情加重，遠(yuǎn)期截肢發(fā)生率較高。因此，該患者一定要絕對(duì)戒煙，進(jìn)行專業(yè)治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，爭(zhēng)取獲得較好的預(yù)后與結(jié)局。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4514
北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科
