![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/FD/A4/B5FE92E5975446CD5C138129659CFDA4.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者柳先生有長(zhǎng)期大量吸煙史，反復(fù)出現(xiàn)下肢疼痛、足趾破潰，經(jīng)久不愈，多年輾轉(zhuǎn)多方，診療后療效未達(dá)預(yù)期，最近一次在外院診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)右下肢足趾紅腫疼痛，局部潰瘍流膿，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，患者病情得到明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、38歲
【疾病類(lèi)型】血栓閉塞性脈管炎
【就診醫(yī)院】浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】藥物治療(將軍散+注射用帕瑞昔布鈉+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)+手術(shù)治療（膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+清創(chuàng)截趾術(shù)+創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù))
【治療周期】住院治療3個(gè)月
【治療效果】病情已得到明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者柳先生前來(lái)我科就診，自述5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢不適，通常步行1000米后即感酸脹，需停歇后繼續(xù)行走，后間歇行走距離縮小約至500米，并出現(xiàn)足趾端部分組織發(fā)黑壞死，于是在2017年3月前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行右下肢血管擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)治療后，該患者自覺(jué)較前好轉(zhuǎn)，癥狀消失。但2020年底，因天氣寒冷，該患者自覺(jué)癥狀較前反復(fù)，遂于2021年4月前往我院行右下肢血管擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀較前改善。2021年7月，該患者因右足第2足趾壞死，而行右足第2足趾截趾術(shù)。2022年1月，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右足趾第3-5趾發(fā)黑伴疼痛、流膿，至外院就醫(yī)后，診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并行右側(cè)下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)、右側(cè)下肢動(dòng)脈造影。2月，患者右下肢足趾出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有局部潰瘍流膿，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院被門(mén)診收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，對(duì)該患者進(jìn)行查體，結(jié)果顯示患者右足趾第3-5足趾壞死，皮膚變黑，趾間可見(jiàn)膿性滲出，第2趾缺如，右踇趾紅腫，局部潰瘍，右足背局部皮膚蒼白，皮溫較低，足背動(dòng)脈不能捫及。后對(duì)該患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)均屬較高水平。血液生化檢查，結(jié)果顯示葡萄糖為6.78mmol/L，肌酐為57μmoI/L，尿素為2.5mmol/L，直接膽紅素為9.5μmoI/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為70U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為61U/L。患者的肝腎功能檢查結(jié)果顯示葡萄糖為7.69mmol/L，肌酐為58μmoI/L，總蛋白為64.5g/L，白蛋白為39.8g/L。
行胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者兩肺多發(fā)散在慢性炎癥伴纖維灶，兩側(cè)胸膜局部增厚。同時(shí)對(duì)該患者行下肢血管超聲檢查，報(bào)告顯示其右側(cè)下肢脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈內(nèi)低回聲填充，考慮血栓形成。右下肢深靜脈顯示段血流通暢。后行下肢動(dòng)脈血管造影檢查，顯示患者右側(cè)腓動(dòng)脈顯影淡，管腔細(xì)小，右脛前、后動(dòng)脈閉塞，且右側(cè)腓動(dòng)脈管腔局部狹窄，右小腿-足部皮下靜脈顯影，診斷為血栓閉塞性脈管炎。
隨后對(duì)患者的創(chuàng)面情況及下肢動(dòng)脈血管供血情況繼續(xù)評(píng)估，決定對(duì)該患者先采取膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，疏通血管，待腳趾恢復(fù)血供，再進(jìn)行清創(chuàng)截趾術(shù)。同時(shí)清創(chuàng)后培養(yǎng)肉芽，等待肉芽新鮮后再考慮創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后給予患者中醫(yī)方劑將軍散外敷，以達(dá)到活血、散瘀、排膿的目的，同時(shí)給予患者注射用帕瑞昔布鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行對(duì)癥治療。
三、治療效果
經(jīng)治療后，患者病情得到控制。術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)雖仍較健側(cè)稍弱，但相比術(shù)前恢復(fù)良好，從輔助檢查結(jié)果上看，患者血常規(guī)檢查、生化檢測(cè)檢查等結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、尿素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等數(shù)值均已恢復(fù)至正常值范圍。通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均顯示患者的病情正在好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)一系列積極的治療，患者的病情得以好轉(zhuǎn)。但鑒于患者具有長(zhǎng)期過(guò)量吸煙史，病程中下肢缺血癥狀多次呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，且伴有靜息痛、間歇性跛行等癥狀，因此患者需要在日常生活中注意以下幾點(diǎn)：
1、日常生活中應(yīng)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，飲食清淡且低糖，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意監(jiān)測(cè)血糖；
2、患者在日常生活中應(yīng)注意對(duì)自身情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)感染或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，盡早進(jìn)行處理。
五、個(gè)人感悟
血栓閉塞性脈管炎是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的綜合工作，多發(fā)于長(zhǎng)期吸煙的男性人群，且該病病程較長(zhǎng)，治療較為復(fù)雜，本篇患者也是由于多年求醫(yī)久治不愈而前來(lái)就診，所幸最終結(jié)果較為滿意。該病在發(fā)病后，臨床中多數(shù)患者的病情容易反復(fù)，治療時(shí)單獨(dú)采取藥物治療往往效果不理想，而手術(shù)治療多數(shù)情況下也伴有病程過(guò)長(zhǎng)的缺點(diǎn)，因此該疾病較為棘手。