![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：本文介紹了一位年輕男性患者，因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”來診，患者入院后完善相關(guān)檢查，因有長年的吸煙史，結(jié)合下肢動脈CTA及相關(guān)的風(fēng)濕免疫指標(biāo)，考慮為血栓閉塞性脈管炎，給予患者抗凝、擴(kuò)血管、改善循環(huán)等治療后，其癥狀緩解，病情控制穩(wěn)定。
【基本信息】男、33歲
【疾病類型】血栓閉塞性脈管炎
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】靜脈輸液（鹽酸罌粟堿注射液、注射用前列地爾）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）+口服用藥（阿司匹林片、貝前列素鈉片）
【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪
【治療效果】下肢疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀緩解，破潰愈合
一、初次面診
2021年7月，一位33歲男性患者因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”為主訴來我科門診，患者自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛，伴麻木、發(fā)涼，伴有間歇性跛行，初時約為500米，未予治療，后癥狀逐漸加重，3天前出現(xiàn)左足拇趾破潰。追問病史，患者既往健康，但有長達(dá)20多年的吸煙史，吸煙量較多。查體可見：雙下肢皮色蒼白，皮溫低，左足青紫，拇趾破潰，約1×1.5cm，周圍紅腫、有滲出，左下肢股動脈、腘動脈、足背及脛后動脈均未觸及搏動。患者飲食正常，睡眠差，二便如常，體重?zé)o明顯減輕。
二、治療經(jīng)過
入院后給予其完善相關(guān)檢查，行雙下肢CTA提示：動脈管腔可見不同程度狹窄，左側(cè)髂總動脈、雙側(cè)髂外動脈、股淺動脈管腔節(jié)段性閉塞，周圍有豐富側(cè)支循環(huán)建立。風(fēng)濕免疫指標(biāo)提示，C反應(yīng)蛋白11.08mg/L，血沉18mm/h。因患者血管條件差，閉塞段多，如進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)，會刺激動脈血管內(nèi)膜炎癥性增生，因此給予患者應(yīng)用低分子量肝素鈉注射液抗凝，阿司匹林片抗血小板，鹽酸罌粟堿注射液改善微循環(huán)，注射用前列地爾擴(kuò)血管對癥治療，足部潰瘍局部清創(chuàng)。
三、治療效果
患者住院治療7天后癥狀有緩解，潰瘍處可見新鮮肉芽生成，14天后癥狀進(jìn)一步緩解，潰瘍部分愈合，下肢血供有所改善，側(cè)支循環(huán)建立，下肢麻木、發(fā)涼、疼痛有所緩解，潰瘍部分愈合，患者出院?；颊?個月后門診復(fù)查，可見潰瘍基本愈合，下肢缺血癥狀未進(jìn)一步加重，總體效果滿意。
四、注意事項
對于患者病情癥狀改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者注意要絕對戒煙，出院后繼續(xù)規(guī)律口服藥物，改善下肢缺血情況，切不可自行停藥或換藥。日常生活中主要以休息為主，保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累以及長時間重體力勞動，飲食中注意加強營養(yǎng)，多種營養(yǎng)元素均衡搭配，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，保持開朗的心情，有助于控制病情穩(wěn)定。
五、個人感悟
本例患者為青壯年，有長期吸煙史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，然而其病情發(fā)展較嚴(yán)重，若持續(xù)不加以規(guī)范治療，容易導(dǎo)致疾病遷延不愈。且本患者病情復(fù)雜，無法貿(mào)然進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)，以免術(shù)后短時間內(nèi)再次閉塞甚至病情加重，遠(yuǎn)期截肢發(fā)生率較高。因此，該患者一定要絕對戒煙，進(jìn)行專業(yè)治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，爭取獲得較好的預(yù)后與結(jié)局。