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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
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肩難產(chǎn)的處理方法
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范翠芳
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產(chǎn)鉗助產(chǎn)算難產(chǎn)嗎
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范翠芳
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難產(chǎn)是什么意思
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趙曉東
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怎么才算難產(chǎn)
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于榮（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：此病例孕婦是一位經(jīng)產(chǎn)婦來院生產(chǎn)，生產(chǎn)過程中胎頭娩出后，胎頸回縮，胎兒頦部緊緊壓在會(huì)陰，胎肩娩出受阻，立即在會(huì)陰側(cè)切下，給予屈大腿同時(shí)進(jìn)行恥骨聯(lián)合上加壓，來回使用4次，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，胎兒自然娩出，住院4天后順利出院。 【基本信息】女、33歲【疾病類型】肩難產(chǎn)【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年03月【治療方案】屈大腿法+恥骨上加壓法+會(huì)陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合【治療周期】住院治療4天，42天后門診復(fù)查【治療效果】母兒安全，恢復(fù)良好出院一、初次面診孕婦停經(jīng)39+6周，已經(jīng)自然分娩2個(gè)孩子，均健康。孕期按時(shí)孕檢，孕26周檢查發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病，通過運(yùn)動(dòng)、飲食控制血糖，血糖監(jiān)測(cè)控制穩(wěn)定，餐前血糖波動(dòng)在4.5-5.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在5.8-6.6mmol/L，血糖控制平穩(wěn)直至孕晚期。1小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量咖啡色分泌物，伴有下腹間斷性腹痛，門診給予胎心監(jiān)測(cè)可見不規(guī)律宮縮，胎心監(jiān)測(cè)反應(yīng)良好，因?yàn)槭墙?jīng)產(chǎn)婦，可能很快進(jìn)入產(chǎn)程進(jìn)行生產(chǎn)，所以告知孕婦需要住院。二、治療經(jīng)過孕婦入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血細(xì)胞分析、凝血、心電圖等化驗(yàn)，給予常規(guī)骨盆評(píng)估，骨盆出口橫徑8.5cm，消毒下內(nèi)診檢查：宮頸已成熟、開大2cm、先露頭S0、宮高36cm、腹圍105cm，估計(jì)胎兒體重約3980g。根據(jù)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，我詳細(xì)告訴孕婦：“您是經(jīng)產(chǎn)婦，也無明顯異常，胎兒約8斤，目前無明顯的陰道試產(chǎn)禁忌證，但是胎兒較大，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)、助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦及家屬商議后考慮陰道試產(chǎn)，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。入院后1天孕婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，由于是經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮5小時(shí)后宮口開全，宮口開全后經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的努力，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭娩出，但是此時(shí)胎頭下頦部緊貼在會(huì)陰部，胎頸回縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，未娩出，考慮出現(xiàn)肩難產(chǎn)，迅速指導(dǎo)孕婦雙腿瞬間抱膝，同時(shí)另外一名助產(chǎn)士在恥骨上進(jìn)行加壓，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎兒頭部，反復(fù)此動(dòng)作進(jìn)行4次，胎兒肩部困難娩出，但會(huì)陰II°裂傷，給予常規(guī)會(huì)陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合，術(shù)后給予縮宮素注射液靜點(diǎn)促進(jìn)子宮收縮，并監(jiān)測(cè)新生兒血糖。三、治療效果產(chǎn)婦生產(chǎn)一名男嬰，體重4050g，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為8分、10分，因孕婦有妊娠期糖尿病、新生兒巨大兒，所以新生兒出生后需立即監(jiān)測(cè)血糖，顯示值為3.9mmol/L，告知孕婦及家屬給新生兒喂糖水，2小時(shí)血糖4.4mmol/L，并且需要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血的情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦孕期妊娠期糖尿病，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血糖空腹＜5.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.5mmol/L，復(fù)查彩超：子宮內(nèi)膜厚約1.3cm，回聲欠均勻，且會(huì)陰側(cè)切口無明顯腫痛，恢復(fù)良好，住院4天時(shí)準(zhǔn)予出院。四、注意事項(xiàng)很慶幸經(jīng)過積極處理，平安娩出一名男嬰，但出院后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并注意會(huì)陰部的護(hù)理，同時(shí)健康飲食對(duì)于產(chǎn)后有很大的幫助，如果有任何不適癥狀請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生處理，避免自行處理，以免延誤病情。1、需要注意飲食多吃含膳食纖維的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁忌暴飲暴食，同時(shí)控制糖的攝入；2、雖然產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血糖值在正常范圍，但是出院后依然需要監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生高血糖狀況，日常生活中滿足自身營(yíng)養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)饑餓性血糖波動(dòng)的情況，如有異常及時(shí)就診；3、保持外陰清潔，預(yù)防感染，如有出血、膿性分泌物、疼痛等不適癥狀，及時(shí)返院就診；4、禁止盆浴、性生活、游泳，產(chǎn)后42天復(fù)查，并且進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。五、個(gè)人感悟1、肩難產(chǎn)主要和巨大兒、妊娠期糖尿病、骨盆異常有相關(guān)性，一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，第一時(shí)間行會(huì)陰側(cè)切、排空膀胱、呼叫有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)，做好新生兒復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備，通過改變胎兒位置使胎兒經(jīng)過骨盆的最大徑線娩出；2、肩難產(chǎn)需要短時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出，一刻不能耽誤，出現(xiàn)情況需及時(shí)處理，保證母兒安全。3、由于該產(chǎn)婦孕期糖尿病，所以建議廣大孕婦朋友，孕期要積極控制體重，控制血糖，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∮性黾泳薮髢旱目赡埽⒖赡茉谏a(chǎn)過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)。
作者：張珊珊 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 閱讀量： 4664
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者是一位年輕產(chǎn)婦，由于不規(guī)則下腹脹痛、見紅、宮縮加強(qiáng)收入院待產(chǎn)。完善相關(guān)檢查后，建議陰道試產(chǎn)，但是由于宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞產(chǎn)程受阻，建議給予鹽酸利多卡因注射液軟化宮頸，并鼓勵(lì)患者，后給予縮宮素加強(qiáng)宮縮，總產(chǎn)程超過了24小時(shí)，屬于滯產(chǎn)，但是胎兒順利娩出，產(chǎn)婦于產(chǎn)后3天順利出院?！净拘畔ⅰ颗?、26歲【疾病類型】滯產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】試產(chǎn)+藥物治療（鹽酸利多卡因注射液+縮宮素注射液）【治療周期】住院5天【治療效果】藥物治療有效，胎兒順利娩出，產(chǎn)后3天順利出院一、初次面診患者自述末次月經(jīng)2021年5月4日，停經(jīng)1月余自測(cè)尿HCG陽性，到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年2月11日。孕11周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕19周開始自覺胎動(dòng)，產(chǎn)檢過程順利，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常。孕晚期出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)正常，自數(shù)胎動(dòng)正常。2月4日早上4時(shí)開始出現(xiàn)不規(guī)則下腹脹痛并見紅，早上10時(shí)宮縮逐漸加強(qiáng)，患者遂到醫(yī)院就診。門診行胎監(jiān)檢查提示不規(guī)則宮縮，消毒后行婦科檢查，子宮頸管消退50％，宮口未開，診斷：孕1產(chǎn)、0孕、39周活胎、先兆臨產(chǎn)，收住院待產(chǎn)。二、治療經(jīng)過入院后完善血常規(guī)、凝血功能、胎兒彩超等檢查，并且評(píng)估患者產(chǎn)道情況、胎兒大小等，均未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，患者屬于初次分娩，建議陰道試產(chǎn)，患者同意。2月4日下午5時(shí)，患者開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道檢查見子宮頸管消退80％，宮口未開，胎心正常，給予觀察。2月5日早7:00，陰道檢查見宮口已開2cm，胎頭-2，宮縮良好，送入待產(chǎn)室觀察，產(chǎn)程進(jìn)展順利。2月5日10:40，陰道檢查宮口開5cm，胎頭0，進(jìn)入產(chǎn)程活躍期。2月5日13:30患者想用力，開始使用腹壓，陰道檢查宮口開9cm，宮頸口邊緣出現(xiàn)水腫，胎頭0，此時(shí)胎頭無進(jìn)行性下降，囑患者宮口開全后才能用腹壓，但是患者不能完全配合。2月5日15:30陰道檢查宮口開8cm，胎頭+1。我們向患者解釋，由于此時(shí)宮頸邊緣明顯水腫并變硬，導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張反而變小，會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，建議使用鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行宮頸注射，幫助軟化宮頸，有利于宮口開全，患者同意配合治療，立即給予鹽酸利多卡因?qū)m頸注射。三、治療效果活躍晚期出現(xiàn)明顯的宮頸水腫，注射局部麻醉藥物可以使宮頸變軟，促進(jìn)宮口開全，所以患者在給予鹽酸利多卡因注射液宮頸注射后，于2月5日17:30宮口開全，指導(dǎo)患者用力。由于患者昨晚未能入睡和今天長(zhǎng)時(shí)間的宮縮，出現(xiàn)明顯的疲勞感，難以配合用力，所以宮縮強(qiáng)度和密度都減弱，患者失去順產(chǎn)信心，要求剖宮產(chǎn)，此時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者重新堅(jiān)定順產(chǎn)的信心，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食能量食品，幫助恢復(fù)體力，給予縮宮素注射液靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。經(jīng)過處理，患者終于在2月5日19:30順產(chǎn)一活嬰，但是整個(gè)總產(chǎn)程超過了24小時(shí)，屬于滯產(chǎn)。產(chǎn)婦產(chǎn)后3天基本恢復(fù)，于住院5天時(shí)出院。四、注意事項(xiàng)很開心產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，生產(chǎn)后身體虛弱，建議出院后，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予一些營(yíng)養(yǎng)、易消化、吸收的食物，如小米粥、雞蛋、紅糖水、新鮮的蔬果等，促進(jìn)體力的恢復(fù)。出院后，應(yīng)注意避免吹風(fēng)受涼，建議帶一個(gè)帽子，避免頭部受涼導(dǎo)致疼痛。生產(chǎn)屬于一個(gè)體力消耗的而過程，所以生產(chǎn)后建議臥床休息，避免重體力勞動(dòng)，避免提重物等，以預(yù)防子宮脫垂。此外，產(chǎn)后的心理調(diào)節(jié)同樣重要，特別對(duì)于初產(chǎn)婦，第一次面對(duì)分娩和宮縮痛，容易產(chǎn)生恐懼感，因此家屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)和安慰。五、個(gè)人感悟女性在分娩的過程中，從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始計(jì)算，如果如該患者一樣總產(chǎn)程超過24小時(shí)，就算發(fā)生了滯產(chǎn)。導(dǎo)致滯產(chǎn)的原因比較多，比如骨產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒等，這些因素相對(duì)常見，也容易更早發(fā)現(xiàn)，但是在產(chǎn)程中還有一些小問題，比如宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)婦心理因素等，就相對(duì)容易被忽視，往往這些不起眼的小問題也會(huì)導(dǎo)致滯產(chǎn)發(fā)生，所以在整個(gè)產(chǎn)程中都要嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡快處理，才不會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3449
難產(chǎn)又稱為異常分娩，其影響因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。以上因素相互影響，從而導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。具體如下：1、產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)。子宮收縮過強(qiáng)可導(dǎo)致急產(chǎn)、分娩并發(fā)癥；2、產(chǎn)道異常：主要是指骨產(chǎn)道異常，可導(dǎo)致胎位異常及產(chǎn)程進(jìn)展異常；3、胎兒異常：胎位異?？蓪?dǎo)致子宮收縮乏力、滯產(chǎn)等。胎兒大小異?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、分娩并發(fā)癥等；4、產(chǎn)婦精神心理因素：部分產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有一定的恐懼心理。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5395
低位產(chǎn)鉗術(shù)屬于難產(chǎn)，低位產(chǎn)鉗是胎頭骨質(zhì)部分已達(dá)骨盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。在第二產(chǎn)程中宮縮乏力、持續(xù)性枕橫位或枕后位而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者；胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)婦有明顯衰竭，因此需要陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩的情況，即屬于難產(chǎn)。產(chǎn)鉗是解決難產(chǎn)的手段，適用于孕婦宮口開全，胎頭下降到一定程度，為了減少母兒的并發(fā)癥，降低母兒的病死率所采取的一種措施。
作者：朱赟珊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 3666
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇講的是一位26歲的產(chǎn)婦，主因不規(guī)則腹痛6小時(shí)來就診，無陰道流血及流液，胎動(dòng)正常。經(jīng)觀察宮縮、胎心胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展情況。初步診斷該產(chǎn)婦為原發(fā)性子宮收縮乏力，隨后予鎮(zhèn)靜、人工破膜等治療，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，母嬰平安?！净拘畔ⅰ颗?6歲【疾病類型】原發(fā)性子宮收縮乏力【就診醫(yī)院】宿遷市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年4月【治療方案】肌內(nèi)注射（鹽酸哌替啶注射液）+靜脈注射（縮宮素注射液）+手術(shù)治療（人工破膜）【治療周期】住院1周，隨訪6周【治療效果】子宮收縮乏力得到糾正，產(chǎn)程進(jìn)展順利，順利分娩—、初次面診 產(chǎn)婦主因不規(guī)則腹痛6小時(shí)入院，產(chǎn)婦自述平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)38+6周，于6小時(shí)前出現(xiàn)下腹痛，疼痛性質(zhì)不規(guī)則，無陰道流血及流液現(xiàn)象。之前胎動(dòng)正常，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查無異常，OGTT正常，B群鏈球菌檢查陰性，飲食睡眠好，大小便正常。?？茩z查：產(chǎn)婦宮高33cm；腹圍105cm；估計(jì)胎兒大小3500g；胎方位：枕左前位；胎心音：136次/分；先露：頭部；位置：-2.5，半固定，宮頸軟，宮頸管長(zhǎng)0.5cm，宮口未開，胎膜未破，宮縮不規(guī)則，骨盆測(cè)量無異常。彩超檢查顯示產(chǎn)婦雙頂頸：93.1mm，頭圍338.7mm，腹圍354.2mm，股骨長(zhǎng)73.4mm，羊水最大深度42mm，胎心音142次/分。臍動(dòng)脈：RI：0.5，S/D:2.0，胎盤位置附著于子宮底前壁，成熟度Ⅱ級(jí)，胎盤厚約38mm。單胎頭位，血檢正常。血型O型，RH血型陽性。入院診斷：G1P0，孕38+6周先兆臨產(chǎn)。二、治療經(jīng)過該產(chǎn)婦胎心胎動(dòng)正常，評(píng)估后具備陰道試產(chǎn)指征，與產(chǎn)婦及家人溝通后，要求陰道試產(chǎn)，予嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，胎心音及胎動(dòng)情況；隨后產(chǎn)婦宮縮持續(xù)20-30秒，間歇7-8分鐘，強(qiáng)度弱。產(chǎn)檢：宮口未開，宮頸管展平，胎膜未破，胎心音140次/分。考慮存在原發(fā)性子宮收縮乏力。建議予鎮(zhèn)靜治療，給予其鹽酸哌替啶注射液肌內(nèi)注射，與家屬溝通后，同意目前治療。經(jīng)鎮(zhèn)靜后，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮，07:00宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘，強(qiáng)度弱，產(chǎn)檢：宮口開3cm，胎膜未破，行人工破膜，見羊水清，量約60ml，胎心音132次/分，觀察30分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，予縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程進(jìn)展順利，陰道順利分娩，母嬰平安。三、治療效果該產(chǎn)婦經(jīng)人工破膜后產(chǎn)程進(jìn)展順利，陰道順娩一足月成熟新生兒，母嬰平安。住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染等不良現(xiàn)象，住院6天，產(chǎn)婦產(chǎn)道恢復(fù)良好，呼吸、血壓、心率等控制穩(wěn)定，未發(fā)生腹痛及其他不適癥狀，遂準(zhǔn)許產(chǎn)婦出院。四、注意事項(xiàng)產(chǎn)婦平安生產(chǎn)，我也感到很欣慰，但是還需要提醒產(chǎn)婦及家屬還需注意以下幾點(diǎn)：1、注意休息。家屬增加對(duì)產(chǎn)婦的心理及精神安慰，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以富含營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量及水分為宜，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，應(yīng)多食含蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，補(bǔ)充維生素及鐵劑，補(bǔ)充至產(chǎn)后4個(gè)月；2、注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免感染；3、禁性生活及盆浴42天，避孕半年；4、產(chǎn)后42天門診復(fù)診，行彩超檢查、盆底肌檢測(cè)及修復(fù)；5、產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，易發(fā)生產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及陰道出血量多于月經(jīng)量及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī) 。五、個(gè)人感悟初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程常產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，開展導(dǎo)樂陪伴分娩，可避免精神緊張導(dǎo)致的宮縮乏力。增強(qiáng)陰道分娩的信心。本篇產(chǎn)婦發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力的原因考慮與精神因素有關(guān)，經(jīng)鎮(zhèn)靜處理，子宮收縮的協(xié)調(diào)性得到改善，宮縮強(qiáng)度不理想，予加強(qiáng)宮縮治療，分娩結(jié)局良好，未發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥。
作者：王建英 宿遷市人民醫(yī)院 閱讀量： 4238
難產(chǎn)可能是以下因素導(dǎo)致的：一、孕婦本身精神過度緊張引起的。二、可能是子宮收縮乏力造成的，子宮收縮乏力就有可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)的情況發(fā)生。三、可能是雙胎或者多胎造成的。四、可能是胎兒巨大。除此之外還可能是胎方位異?；蛘吖桥瑾M窄的原因，同時(shí)也不排除疾病因素如子宮肌瘤或者卵巢腫瘤。一旦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況最好選擇剖腹產(chǎn)的方式，以免危及孕婦的生命。綜上所述難產(chǎn)可能是由多種因素造成的，所以在懷孕期間要定期去醫(yī)院做檢查，確定胎兒的發(fā)育情況和孕婦的身體狀況，做好分娩前的評(píng)估、宣教，盡可能降低難產(chǎn)的發(fā)生率。
作者：朱赟珊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 4752
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科
