掛號科室： 呼吸內(nèi)科
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相關(guān)癥狀：
相關(guān)疾?。?/strong>
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穆義英（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：40歲男患者入院前因勞累后出現(xiàn)咽痛、乏力，未用特殊藥物治療，2天前患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃、畏寒，于當(dāng)天就診于發(fā)熱門診。入院后完善檢查，完成病原學(xué)NGS回報診斷為乙流病毒及金黃色葡萄球菌，被診斷為乙型流感合并重癥肺炎。采用藥物抗病毒治療，高流量吸氧、胸腔閉式引流后，患者體溫下降，病情控制有所好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、40歲【疾病類型】乙型流感合并重癥肺炎【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（磷酸奧司他韋膠囊+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+鹽酸莫西沙星片+靜注人免疫球蛋白+注射用頭孢唑林鈉+注射用鹽酸萬古霉素）+高流量吸氧+胸腔閉式引流【治療周期】住院治療20天，1個月后門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者崔先生是以咽痛4天，加重伴發(fā)熱2天入院，患者6天前因勞累出現(xiàn)咽痛及乏力，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，未予測體溫，伴咳嗽、全身肌肉酸痛、無明顯咳痰、呼吸困難、無腹痛、腹瀉、無尿頻、尿急及灼燒感，自服感冒藥（具體不詳）后訴癥狀稍有緩解，未予以治療。1天前患者仍發(fā)熱，在我院發(fā)熱門診就診，化驗結(jié)果示：白細(xì)胞總數(shù)2.26×10^9/L，中性粒細(xì)胞總數(shù)1.68×10^9/L，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)10.9％，單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.2％，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.3％，快速C-反應(yīng)蛋白135.81mg/L，全血降鈣素原23.34ng/ml，門診完善乙型流感快速抗原檢測陽性，胸部CT：兩肺多發(fā)磨玻璃影、斑片影，沿支氣管走形滲出影及實變，急診收入我科。二、治療經(jīng)過入院后經(jīng)驗性給予磷酸奧司他韋膠囊口服抗流感病毒，予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片抗感染治療，予靜注人免疫球蛋白，應(yīng)用面罩吸氧至5L/min，指氧約85-89％，改為經(jīng)鼻高流量吸氧，氧流量45L/min，給氧濃度100％，指脈氧波動于95％-99％，患者精神狀態(tài)稍好轉(zhuǎn)。但治療2天仍有發(fā)熱，改為繼續(xù)使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒，根據(jù)經(jīng)驗予以注射用頭孢唑林鈉、注射用鹽酸萬古霉素抗感染，3天后肺泡灌洗液的NGS回報：乙流病毒及金黃色葡萄球菌，診斷為乙型流感合并重癥肺炎。4天后血培養(yǎng)回報：金黃色葡萄球菌，停用注射用頭孢唑林鈉，繼續(xù)磷酸奧司他韋膠囊口服及注射用鹽酸萬古霉素靜點，治療5天后體溫降至38℃，但體溫不再下降，考慮金黃色葡萄球菌可能合并空洞及膿胸，復(fù)查肺部CT，根據(jù)影像學(xué)，給予胸腔閉式引流，并胸腔沖洗治療1周，患者體溫逐漸降至37.5℃，繼續(xù)鞏固治療5天后體溫降至37.2℃。三、治療效果患者是一個乙型流感合并金黃色葡萄球菌感染的重癥肺炎，疾病特點是進(jìn)展迅速，病原學(xué)回報結(jié)果證實推測的病原學(xué)，繼續(xù)維持治療。由于金黃色葡萄球菌肺炎導(dǎo)致的空洞性病變恢復(fù)需要較長時間，患者共住院治療20天，癥狀完全控制，肺部影像明顯吸收，囑患者1個月后來院復(fù)查。四、注意事項對于患者病情好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，患者需要注意以下幾點：1、避免勞累、注意保暖，這個患者就是由于連續(xù)熬夜1個月，導(dǎo)致免疫力下降引起的感冒；2、秋冬交替時注射流感疫苗；3、飲食調(diào)節(jié)，飲食除了戒煙戒酒以外，補充高蛋白飲食；4、增加抵抗力，適當(dāng)進(jìn)行日常生活鍛煉，冬春季節(jié)氣候變化較快，注意開窗，保持室內(nèi)空氣流通。五、個人感悟流行性感冒在臨床上非常常見，是由甲、乙、丙3型流感病毒分別引起的一種急性呼吸道疾病，流感以冬春季多見，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病率高，按病情嚴(yán)重程度可分為普通型流感、重癥流感、危重癥流感。重癥流感、危重癥流感都為肺炎型流感，肺炎型流感起病初與典型流感癥狀類似，但1-3天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及心、肝、腎等多器官衰竭（MODS），所以一旦出現(xiàn)高熱不退，要及時就診。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4104
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：病毒感染在臨床上是很常見的，其中最常見的是呼吸道病毒感染，如病毒性感冒，可導(dǎo)致發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀，若未及時治療，可能發(fā)展為病毒性肺炎。本例患者就是因為自行服藥、拖延治療，使病毒性感冒進(jìn)展為病毒性肺炎，就診后進(jìn)行規(guī)范的抗病毒、退熱、補液治療，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失，血液檢查及胸部CT檢查恢復(fù)正常。【基本信息】男、25歲【疾病類型】病毒性肺炎【就診醫(yī)院】北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2022年5月9日【治療方案】退熱治療（復(fù)方氨林巴比妥注射液、氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片）+生理鹽水補液治療+抗病毒治療（磷酸奧司他韋膠囊、金花清感顆粒）【治療周期】門診治療7天，1個月隨訪【治療效果】不適癥狀消失，血液檢查及胸部CT檢查均正常一、初次面診患者3天前淋雨后開始出現(xiàn)鼻塞流涕、發(fā)熱、乏力等不適癥狀，體溫波動在37.5-38℃，自行服用家中自備的感冒靈顆粒，第二天晨起自覺感冒癥狀減輕，繼續(xù)服用，到夜間8點體溫升高到38.5℃，又服用板藍(lán)根顆粒及小柴胡顆粒等藥物。第3天夜間體溫升高到39℃，周身乏力伴疼痛，同時出現(xiàn)咳嗽癥狀。22點10分來到急診就診，查血液分析提示淋巴細(xì)胞輕度升高，肺部聽診呼吸音粗，建議患者查胸部CT，結(jié)果提示肺部散在炎性病變灶，結(jié)合病史、癥狀及輔助檢查，考慮患者為病毒感染，屬于病毒性感冒加重后引起的病毒性肺炎。 二、治療經(jīng)過患者經(jīng)過一系列檢查及查體后體溫已經(jīng)升高到40℃，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、精神狀差等癥狀，緊急給予復(fù)方氨林巴比妥注射液退熱治療，同時靜脈滴注生理鹽水補液，1.5小時后患者體溫下降到38℃，精神狀態(tài)恢復(fù)正常。告知患者存在高熱及肺炎，建議住院治療，患者因費用高拒絕?？紤]到目前感冒患者中有很大比例屬于乙型流感，遂給患者開具磷酸奧司他韋膠囊、金花清感顆?？共《局委?，同時給予氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片退熱及改善其他癥狀治療。囑咐患者回家多飲水，注意休息，2天后復(fù)診，如果癥狀有加重隨時復(fù)診。三、治療效果3天后患者未復(fù)診，電話隨訪患者訴發(fā)熱、乏力、周身疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫波動在38℃左右，告知患者需要來醫(yī)院復(fù)查血液分析及其他炎性指標(biāo)，患者拒絕，于是囑咐患者繼續(xù)口服抗病毒藥物。7天后患者來復(fù)診，體溫恢復(fù)正常，未見鼻塞流涕、乏力、周身疼痛及咳嗽等癥狀，復(fù)查血液分析及C-反應(yīng)蛋白未見異常。1月后患者復(fù)查胸部CT，未見炎癥表現(xiàn)。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療得到好轉(zhuǎn)。病毒性感冒和肺炎的康復(fù)治療，一方面是使用抗病毒及控制癥狀的藥物，另一方面主要依靠患者自身的抵抗力。患者需要注意休息，避免勞累及著涼，提高身體的抵抗力，否則可能延長疾病的康復(fù)時間，甚至導(dǎo)致病情反復(fù)。病毒性感冒和肺炎大都具有一定的傳染性，可通過呼吸道進(jìn)行傳播，因此患者要注意好自身的隔離，在家盡量一個人居住在通風(fēng)良好的房間，避免與家人密切接觸，分餐飲食，注意手衛(wèi)生。五、個人感悟臨床見到過太多沒有及時治療而導(dǎo)致疾病加重的情況，有些是因為對自身抵抗力的過分自信，有些是對疾病的不了解，還有一些是因為費用問題而沒有及時就診。本例患者就因為費用問題而不愿就診，導(dǎo)致病情加重，最后導(dǎo)致診療費用加倍。在平時保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)，適量運動，充足休息，避免過度疲勞，保持健康的生活方式是最經(jīng)濟、最健康的預(yù)防疾病的措施。
作者：鄭志忠 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4954
摘要：本病例患者是位20歲男性，就診7天前開始出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，幾天來癥狀一直存在，遂來我院就診。完善血常規(guī)檢查、流感病毒核酸檢測等臨床檢查，結(jié)合各項檢查結(jié)果以及患者的癥狀，明確診斷為流行性感冒。在取得患者同意后，我決定采用口服藥物的方式對其進(jìn)行治療，用藥7天后身體恢復(fù)健康。【基本信息】男、20歲【疾病類型】流行性感冒【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】口服藥物（磷酸奧司他韋膠囊、氨咖黃敏膠囊）【治療周期】居家治療7天，7天后復(fù)診【治療效果】體溫恢復(fù)正常，身體痊愈一、初次面診患者男，20歲，就診時自述7天前開始出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、渾身乏力、打寒戰(zhàn)等癥狀，起初患者沒有在意，但是后來上述癥狀不僅愈發(fā)嚴(yán)重，還開始出現(xiàn)發(fā)熱，患者比較擔(dān)心，故來我院就診。我安排患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞百分比高于正常范圍，中性粒細(xì)胞低于正常水平；完善流感病毒核酸檢測，檢查結(jié)果提示陽性；完善胸部CT，檢查結(jié)果未見任何異常。結(jié)合患者的癥狀以及各項檢查的結(jié)果，明確診斷為流行性感冒。二、治療經(jīng)過我將已經(jīng)明確的診斷結(jié)果告知患者，同時安慰他不要過于擔(dān)心，目前他的病情并不嚴(yán)重，沒有對肺部造成危害。進(jìn)行充分考慮并與患者進(jìn)行商議后，我決定采用口服藥物的方式對該患者進(jìn)行治療。我所選取的藥物分別是氨咖黃敏膠囊和磷酸奧司他韋膠囊，氨咖黃敏膠囊是一種復(fù)方制劑，主要成分包括對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏以及人工牛黃等，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺的功效，對于該患者的發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛等癥狀均可起到改善作用；磷酸奧司他韋膠囊是抗病毒藥物，常用于流行性感冒的治療。我將藥物的用法用量詳細(xì)告知患者，并叮囑他要按時來院復(fù)診。三、治療效果患者用藥治療期間2天后，體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、渾身乏力、打寒戰(zhàn)等不適癥狀明顯改善；用藥治療5天后，大部分不適癥狀消失，僅存在輕微的干咳癥狀；復(fù)查血常規(guī)檢查、流感病毒核酸檢測，各項檢查結(jié)果均未見異常，患者表示對治療效果非常滿意。四、注意事項患者就診時精神狀態(tài)不佳，我為他感到擔(dān)心，在患者離開醫(yī)院之前，我對他進(jìn)行了以下叮囑：1、在家里要多開窗通風(fēng)，去人群密集的公共區(qū)域需要戴好口罩，勤洗手，避免病毒的傳播；2、用藥治療期間不要熬夜、健康飲食，有利于身體健康的恢復(fù)；3、平時可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，可以增強體質(zhì)，在一定程度上可以預(yù)防疾病的發(fā)生。五、個人感悟流行性感冒是由于流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，高熱、頭痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等癥狀是該疾病的典型表現(xiàn)，可以通過飛沫及接觸傳染，傳染性強。流行性感冒通?？梢宰杂绻癖纠颊咭粯?，臨床癥狀比較嚴(yán)重，建議及時就醫(yī)，避免病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺炎。
作者：李英 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 4538
摘要：本病例患者是位35歲女性，就診5天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咽痛等不適癥狀，癥狀持續(xù)幾天沒有改善，故來我院就診。我安排患者做了血常規(guī)等檢查，結(jié)合檢查結(jié)果以及臨床癥狀確診為流行性感冒。在與患者進(jìn)行充分商議后，決定采用口服藥物的方式治療，用藥7天后不適癥狀消失，復(fù)查未見任何異常?！净拘畔ⅰ颗?、35歲【疾病類型】流行性感冒【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】口服藥物（氨咖黃敏膠囊、磷酸奧司他韋膠囊、維生素C片）【治療周期】居家治療7天，7天后復(fù)診【治療效果】不適癥狀消失，復(fù)查未見任何異常一、初次面診患者女，35歲，就診時自述5天前開始出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等癥狀，伴有咽痛、流鼻涕、干咳等不適，5天來癥狀沒有自行改善的趨勢，患者比較擔(dān)心，故來我院就診。完善血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞百分比高于正常水平，中性粒細(xì)胞低于正常值；血生化檢查可見天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)均升高；進(jìn)行核酸檢測，檢測結(jié)果為陽性。綜合各項檢查結(jié)果以及患者表現(xiàn)出來的癥狀，可明確診斷為流行性感冒。二、治療經(jīng)過我將診斷結(jié)果告知患者，同時對其進(jìn)行安慰，告訴她只要積極治療通常很快便能痊愈。在取得患者的同意后，我決定采用口服藥物的方式對其進(jìn)行治療，所選的口服藥物分別是氨咖黃敏膠囊、磷酸奧司他韋膠囊和維生素C片，氨咖黃敏膠囊是一種復(fù)方制劑，由對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏以及人工牛黃等成分組成，可以解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺，可緩解該患者的高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等癥狀；磷酸奧司他韋膠囊是抗病毒藥物，可以搭配維生素C片，促進(jìn)恢復(fù)。我將藥物的用法用量詳細(xì)告知患者，并叮囑她如果療效不佳或者癥狀加劇要及時來院就醫(yī)。三、治療效果患者用藥治療7天后來院復(fù)診，與其交流后我了解到，患者用藥治療3天后，體溫恢復(fù)正常，畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等癥狀明顯改善，咽痛、流鼻涕、干咳等癥狀仍然存在；用藥治療7天后，所有不適癥狀均消失。復(fù)診時各項檢查結(jié)果均正常，患者對治療效果十分滿意。四、注意事項患者就診時臨床癥狀比較嚴(yán)重，我感到非常擔(dān)憂，在患者離院之前我叮囑她要注意以下事項：1、要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、足量使用藥物，不可擅自更改藥量，否則不利于身體健康的恢復(fù)；2、在用藥治療期間要保證充分休息，規(guī)律作息，不可過度勞累，可促進(jìn)疾病的治愈；3、日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)價值高的食物為主，盡量不吃辛辣刺激性以及油膩的食物。五、個人感悟流行性感冒是一種常見的疾病，由于流感病毒感染誘發(fā)，如本例患者一樣，高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等癥狀是其典型臨床表現(xiàn)。日常生活中，大家應(yīng)該適量鍛煉增強體質(zhì)，勤洗手、戴口罩，可以在一定程度上預(yù)防疾病的發(fā)生。
作者：李英 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3912
