![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：40歲男患者入院前因勞累后出現(xiàn)咽痛、乏力，未用特殊藥物治療，2天前患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃、畏寒，于當(dāng)天就診于發(fā)熱門(mén)診。入院后完善檢查，完成病原學(xué)NGS回報(bào)診斷為乙流病毒及金黃色葡萄球菌，被診斷為乙型流感合并重癥肺炎。采用藥物抗病毒治療，高流量吸氧、胸腔閉式引流后，患者體溫下降，病情控制有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】乙型流感合并重癥肺炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（磷酸奧司他韋膠囊+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+鹽酸莫西沙星片+靜注人免疫球蛋白+注射用頭孢唑林鈉+注射用鹽酸萬(wàn)古霉素）+高流量吸氧+胸腔閉式引流
【治療周期】住院治療20天，1個(gè)月后門(mén)診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者崔先生是以咽痛4天，加重伴發(fā)熱2天入院，患者6天前因勞累出現(xiàn)咽痛及乏力，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，未予測(cè)體溫，伴咳嗽、全身肌肉酸痛、無(wú)明顯咳痰、呼吸困難、無(wú)腹痛、腹瀉、無(wú)尿頻、尿急及灼燒感，自服感冒藥（具體不詳）后訴癥狀稍有緩解，未予以治療。1天前患者仍發(fā)熱，在我院發(fā)熱門(mén)診就診，化驗(yàn)結(jié)果示：白細(xì)胞總數(shù)2.26×10^9/L，中性粒細(xì)胞總數(shù)1.68×10^9/L，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)10.9％，單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.2％，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.3％，快速C-反應(yīng)蛋白135.81mg/L，全血降鈣素原23.34ng/ml，門(mén)診完善乙型流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，胸部CT：兩肺多發(fā)磨玻璃影、斑片影，沿支氣管走形滲出影及實(shí)變，急診收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后經(jīng)驗(yàn)性給予磷酸奧司他韋膠囊口服抗流感病毒，予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片抗感染治療，予靜注人免疫球蛋白，應(yīng)用面罩吸氧至5L/min，指氧約85-89％，改為經(jīng)鼻高流量吸氧，氧流量45L/min，給氧濃度100％，指脈氧波動(dòng)于95％-99％，患者精神狀態(tài)稍好轉(zhuǎn)。但治療2天仍有發(fā)熱，改為繼續(xù)使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)予以注射用頭孢唑林鈉、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素抗感染，3天后肺泡灌洗液的NGS回報(bào)：乙流病毒及金黃色葡萄球菌，診斷為乙型流感合并重癥肺炎。4天后血培養(yǎng)回報(bào)：金黃色葡萄球菌，停用注射用頭孢唑林鈉，繼續(xù)磷酸奧司他韋膠囊口服及注射用鹽酸萬(wàn)古霉素靜點(diǎn)，治療5天后體溫降至38℃，但體溫不再下降，考慮金黃色葡萄球菌可能合并空洞及膿胸，復(fù)查肺部CT，根據(jù)影像學(xué)，給予胸腔閉式引流，并胸腔沖洗治療1周，患者體溫逐漸降至37.5℃，繼續(xù)鞏固治療5天后體溫降至37.2℃。
三、治療效果
患者是一個(gè)乙型流感合并金黃色葡萄球菌感染的重癥肺炎，疾病特點(diǎn)是進(jìn)展迅速，病原學(xué)回報(bào)結(jié)果證實(shí)推測(cè)的病原學(xué)，繼續(xù)維持治療。由于金黃色葡萄球菌肺炎導(dǎo)致的空洞性病變恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者共住院治療20天，癥狀完全控制，肺部影像明顯吸收，囑患者1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于患者病情好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，患者需要注意以下幾點(diǎn)：
1、避免勞累、注意保暖，這個(gè)患者就是由于連續(xù)熬夜1個(gè)月，導(dǎo)致免疫力下降引起的感冒；
2、秋冬交替時(shí)注射流感疫苗；
3、飲食調(diào)節(jié)，飲食除了戒煙戒酒以外，補(bǔ)充高蛋白飲食；
4、增加抵抗力，適當(dāng)進(jìn)行日常生活鍛煉，冬春季節(jié)氣候變化較快，注意開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣流通。
五、個(gè)人感悟
流行性感冒在臨床上非常常見(jiàn)，是由甲、乙、丙3型流感病毒分別引起的一種急性呼吸道疾病，流感以冬春季多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，按病情嚴(yán)重程度可分為普通型流感、重癥流感、危重癥流感。重癥流感、危重癥流感都為肺炎型流感，肺炎型流感起病初與典型流感癥狀類似，但1-3天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及心、肝、腎等多器官衰竭（MODS），所以一旦出現(xiàn)高熱不退，要及時(shí)就診。