掛號科室： 骨科
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邢澤軍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇病例患者，于家中不慎從高處墜落，摔傷胸椎及左側(cè)胸背部，自覺疼痛劇烈并伴有活動受限，于急診120收入我院治療，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后，確診為胸椎椎體壓縮骨折，后行手術(shù)治療，術(shù)后住院2周，恢復(fù)良好，居家休息3個月，復(fù)查結(jié)果提示骨折處恢復(fù)。【基本信息】男、55歲【疾病類型】胸椎骨折【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年6月【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢拉定）【治療周期】住院2周，居家觀察3個月【治療效果】骨折處恢復(fù)，活動不受限一、初次面診患者男、55歲，平素身體狀況好，無慢性病史，根據(jù)家屬描述患者于1小時前，在家干活時由3米高處墜落，當(dāng)時左側(cè)軀干先著地，傷及胸部、腰部，患者立即感覺胸部背部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，伴胸部、腰部活動受限，當(dāng)時不能站立及行走，家屬并未移動患者，并立即呼叫120送來我院，門診行體格檢查，提示胸3、4棘突有后突畸形；脊柱有壓痛、叩擊痛，脊柱活動受限；左側(cè)胸背部壓痛，可觸及骨擦感；行CT檢查，檢查結(jié)果初步診斷為胸椎椎體壓縮骨折、多發(fā)橫突骨折、多發(fā)肋骨骨折、胸腔積血，家屬辦理入院手續(xù)，等待進(jìn)一步診治。二、治療經(jīng)過入院后進(jìn)行胸部CT平掃，排除隱匿性骨折，與患者及其家屬溝通后，家屬決定進(jìn)行手術(shù)治療，患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，針對胸椎骨折、肋骨骨折采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)較為順利，麻醉清醒后患者安返病房，告知患者家屬，密切觀察患者術(shù)后有無缺氧、發(fā)紺等癥狀，并指導(dǎo)患者正確咳痰，預(yù)防肺部感染，常規(guī)應(yīng)用注射用頭孢拉定進(jìn)行預(yù)防感染治療。三、治療效果患者手術(shù)較為成功，且術(shù)后患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，同時其既往身體素質(zhì)較好，所以沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后2周行X線和CT檢查，顯示骨折部位恢復(fù)良好，未出現(xiàn)錯位等異常情況，同意出院，術(shù)后3個月，患者復(fù)診結(jié)果提示，胸椎椎體、骨折處等均恢復(fù)正常，患者自述背部、胸部活動正常，沒有明顯疼痛感，說明手術(shù)效果較好，患者已基本康復(fù)。四、注意事項患者術(shù)后恢復(fù)較好，家屬和我都感覺很高興，出院前我也再三叮囑患者，雖然現(xiàn)在可以出院，但是回家之后，還需要好好休息，不建議繼續(xù)在家干活，特別是背重物、提東西等，但是可以在家人的陪同下適當(dāng)活動，同時可以適當(dāng)加強營養(yǎng)，可以多吃如魚肉、蝦皮、蝦仁等蛋白質(zhì)、鈣含量較高的食物，對后續(xù)骨骼的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。五、個人感悟類似本篇中年紀(jì)偏大一點的患者，在從高處墜落后，較為容易發(fā)生胸椎壓縮性骨折，需要注意的是，當(dāng)從高處墜落后，出現(xiàn)胸、腰、背等處劇烈疼痛，不能正常活動時，首先應(yīng)警惕出現(xiàn)了胸椎、腰椎骨折，此時不要隨意移動患者，以免在移動中導(dǎo)致患者的二次損傷，引起更為嚴(yán)重的后果，應(yīng)與本篇中的家屬學(xué)習(xí)，立即尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，并依據(jù)患者的損傷程度選擇合適的治療方法。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3592
胸椎12節(jié)壓縮性骨折是臨床上一種比較常見的骨折，骨折以后治療的方法大體分為保守治療和手術(shù)治療，具體的治療方法需要根據(jù)實際的骨折程度以及患者的身體情況進(jìn)行綜合評估。一、保守治療：對于壓縮不是很嚴(yán)重的椎體骨折，比如椎體壓縮沒有超過1/3，及穩(wěn)定型的胸椎12節(jié)骨折，沒有波及到椎管內(nèi)，即椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)根等沒有受到壓迫時，可選擇保守的方法進(jìn)行治療。1、臥床休息：臥床休息6周左右骨折可以愈合；2、復(fù)位：在臥床休息期間還可以采取一些方法促進(jìn)壓縮性骨折的復(fù)位，比如采取腰背部墊枕的方法，通過墊枕的方法使骨折逐漸進(jìn)行復(fù)位；3、功能鍛煉：像小燕飛，還有三點式、五點式的功能鍛煉，可以促進(jìn)骨折斷端的復(fù)位；4、應(yīng)用藥物：在臥床期間要吃促進(jìn)骨折愈合的藥物，服用如補腎壯骨、接骨續(xù)筋的中成藥，還有活血化瘀的藥物；5、飲食：臥床期間要多吃易消化的食物，促進(jìn)排便，多吃水果、蔬菜。還可以吃含鈣高、含蛋白質(zhì)高的食物，促進(jìn)骨折的愈合。二、手術(shù)治療：1、年輕人：骨折壓縮比較嚴(yán)重，尤其是爆裂性骨折，壓縮2/3以上，或者骨折塊波及到椎管，對脊髓神經(jīng)根達(dá)到刺激時要采取手術(shù)治療，手術(shù)主要給予椎體的復(fù)位、椎弓根釘內(nèi)固定的方法治療。如果骨折塊突入椎管，可能要進(jìn)行減壓；2、老年人：脊柱穩(wěn)定性較好，可以考慮通過椎體成形術(shù)的方法治療，是指給椎體內(nèi)注入骨水泥。骨水泥對椎體有支撐作用，患者術(shù)后第二天可以下地，避免長期臥床而導(dǎo)致并發(fā)癥。
作者：王清玉 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院暨福建省人民醫(yī)院 閱讀量： 7279
胸椎骨折痊愈的時間需要3個月左右的時間，具體痊愈時間與骨折類型、患者年齡，以及治療方法有關(guān)。一、骨折類型：單純穩(wěn)定性骨折的愈合速度相對較快，可能在6周左右，骨折即可達(dá)到臨床初步痊愈的標(biāo)準(zhǔn)；如果是粉碎性骨折，因骨折斷端移位比較嚴(yán)重，所以骨折愈合的速度相對較慢，可能需要8-12周的時間。二、患者年齡：像兒童、青少年等年輕人，骨折的愈合速度較快，單純骨折可能4-6周基本痊愈；老年人骨折愈合的能力會較差，即使是輕微骨折，也需要更長的時間才能愈合，大約需要3個月以上的時間。三、治療方法：1、保守治療：患者要絕對臥床，如果患者在臥床期間不能按要求做，而是反復(fù)起床，對骨折斷端反復(fù)刺激，可能會導(dǎo)致骨折愈合速度減慢，甚至可能會出現(xiàn)骨折畸形愈合的情況?；颊呷鷷r間可能需要3個月以上的時間；2、手術(shù)治療：如果是年輕人，可能需要進(jìn)行切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定，這種情況下，一般術(shù)后4-5天，即可配戴支具起床進(jìn)行功能鍛煉。如果是老年人，采取了椎體成形術(shù)的方法治療，在骨水泥注入以后，一般情況下第二天患者即可下床進(jìn)行活動鍛煉，患者的痊愈時間可能需要3個月左右。
作者：王清玉 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院暨福建省人民醫(yī)院 閱讀量： 6338
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：胸椎骨折脫位多為嚴(yán)重的高能損傷所致，患者主要表現(xiàn)為局部疼痛，壓痛、叩擊痛?；颊叱霈F(xiàn)車禍傷，入院時患者表現(xiàn)為胸椎及肋骨骨折，棘突后凸，局部伴有疼痛癥狀，診斷為“胸椎骨折”收入我科，給予手術(shù)及藥物治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，可使用支具下床行走?！净拘畔ⅰ磕?、45歲【疾病類型】胸椎骨折【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】手術(shù)治療（前路經(jīng)胸手術(shù)）+藥物治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、甘露醇注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉、注射用硫酸鏈霉素）【治療周期】住院治療15天，6個月門診隨訪【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，可使用支具下床行走，予以患者出院一、初次面診患者，男，45歲，患者2小時前車禍傷及頭部，胸部、胸椎急診進(jìn)入我院治療。主要表現(xiàn)為胸背部疼痛，伴胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰，伴腹疼、腹脹、尿潴留。給予患者CT檢查，結(jié)果示：胸8椎體骨折，雙肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液，脊柱側(cè)彎、后凸及胸9-11椎體融合畸形。外科檢查，患者表現(xiàn)為胸背部壓痛，局部叩擊痛，雙肺聽診可及少量濕啰音，左大腿腫脹，壓痛，局部大片皮膚青紫，可觸及波動感，皮膚血運良好。初步診斷為”胸椎骨折“。二、治療經(jīng)過為解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，建議患者行前路經(jīng)胸手術(shù)，由于患者精神狀態(tài)不佳，與患者家屬溝通后，家屬欣然同意手術(shù)方案。手術(shù)過程順利，患者麻醉清醒后返回病房。術(shù)后給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，可快速明顯改善患者神經(jīng)損傷狀況，同時給予患者甘露醇注射液減輕細(xì)胞外水腫，給予患者單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，給予注射用頭孢哌酮鈉、注射用硫酸鏈霉素靜脈滴注預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后第2天，停用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注。術(shù)后第3天囑患者在康復(fù)醫(yī)生幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者以傷口疼痛為由不愿活動，我為患者及其家屬解釋了早期功能鍛煉的重要性，患者在家屬的勸說下，同意開始進(jìn)行康復(fù)治療。術(shù)后第7天，患者水腫癥狀緩解，炎癥反應(yīng)消失，停用注射用甘露醇注射液、注射用頭孢哌酮鈉、注射用硫酸鏈霉素。持續(xù)治療15天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。三、治療效果患者入院后給予手術(shù)及藥物治療，10天左右病情趨于穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，胸腔積液控制到正常范圍。15天左右復(fù)查胸部CT，胸8椎體骨折部位逐漸愈合，出血大部分吸收，胸腔積液明顯減少，胸悶、憋氣、咳嗽、腹脹、尿潴留等癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)住院治療，予以患者出院。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)，心情也隨之開朗，我為此也感到十分欣慰。但患者隨病情穩(wěn)定，但尚未痊愈，出院后仍應(yīng)注意堅持康復(fù)訓(xùn)練。堅持肌肉按摩，由遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。同時患者應(yīng)注意加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素的食物，如魚肉、牛肉、菠菜、蘋果等。此外，為保證良好的恢復(fù)效果，患者3個月內(nèi)起床下地活動時必須穿戴支具，站立行走時間不宜過長。定期門診復(fù)查，如有腰背部不適及時就診。五、個人感悟胸椎骨折手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，同時可一定程度避免深靜脈血栓形成，并能通過消耗體能促進(jìn)食欲。臨床上很多患者都如本文患者一樣，由于創(chuàng)傷疼痛、消極治療等原因，不愿意適當(dāng)進(jìn)行活動，其實這樣并不利于病情恢復(fù)。本篇病例患者最終在勸說下，接受康復(fù)治療，很大程度下為后期的康復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4115
胸椎骨折痊愈的時間需要3個月左右的時間，具體痊愈時間與骨折類型、患者年齡，以及治療方法有關(guān)。一、骨折類型：單純穩(wěn)定性骨折的愈合速度相對較快，可能在6周左右，骨折即可達(dá)到臨床初步痊愈的標(biāo)準(zhǔn)；如果是粉碎性骨折，因骨折斷端移位比較嚴(yán)重，所以骨折愈合的速度相對較慢，可能需要8-12周的時間。二、患者年齡：像兒童、青少年等年輕人，骨折的愈合速度較快，單純骨折可能4-6周基本痊愈；老年人骨折愈合的能力會較差，即使是輕微骨折，也需要更長的時間才能愈合，大約需要3個月以上的時間。三、治療方法：1、保守治療：患者要絕對臥床，如果患者在臥床期間不能按要求做，而是反復(fù)起床，對骨折斷端反復(fù)刺激，可能會導(dǎo)致骨折愈合速度減慢，甚至可能會出現(xiàn)骨折畸形愈合的情況?；颊呷鷷r間可能需要3個月以上的時間；2、手術(shù)治療：如果是年輕人，可能需要進(jìn)行切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定，這種情況下，一般術(shù)后4-5天，即可配戴支具起床進(jìn)行功能鍛煉。如果是老年人，采取了椎體成形術(shù)的方法治療，在骨水泥注入以后，一般情況下第二天患者即可下床進(jìn)行活動鍛煉，患者的痊愈時間可能需要3個月左右。
作者：張亞平 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 7086
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：該病例為一位43歲的男性患者，1小時因從糧食車上跌落，出現(xiàn)頭部、頸部、胸部疼痛，故來我院急診就醫(yī)。初步診斷為胸椎骨折，綜合考慮后實行保守治療方案，臥床休息配合服用布洛芬緩釋膠囊、碳酸鈣D3顆粒、維生素D滴劑藥物后，1個月后患者骨折部位進(jìn)展良好，癥狀好轉(zhuǎn)，囑以出院療養(yǎng)，2周后復(fù)查。【基本信息】男、43歲【疾病類型】胸椎骨折（胸椎壓縮性骨折）【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（布洛芬緩釋膠囊、碳酸鈣D3顆粒、維生素D滴劑）【治療周期】住院治療1個月，出院后2周后復(fù)查，3個月門診隨訪【治療效果】骨折部位愈合良好，癥狀好轉(zhuǎn)一、初次面診患者，男，43歲。于1小時前從自家收糧食車上摔下，摔傷頭頸胸部，傷后頭部出血，頭部、頸部、胸部疼痛，頸部活動受限。院外未經(jīng)任何治療，急診來院就診，門診查體，頭頸部CT，結(jié)果示：額部及頂部皮下血腫，頸椎未見明顯外傷。胸部核磁共振顯示：T3、T4椎體輕度楔形變。T8椎體明顯變扁，椎體及雙側(cè)椎弓根骨質(zhì)內(nèi)示斑片狀長T1長T2高STIR異常信號。以胸椎骨折收住院，病人傷后無意識障礙，無惡心、嘔吐癥狀。二、治療經(jīng)過患者入院后對其頭部傷口進(jìn)行縫合包扎，1周后進(jìn)行拆線。核磁共振檢查，明確T3、4椎體輕度楔形變，T8椎體明顯變扁，經(jīng)判斷壓縮體積小于1/3，與患者溝通后，確定治療方案為保守治療。囑患者臥床制動6周，期間使脊柱保持水平位置，進(jìn)行翻身時保持軀干平直。囑患者服用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛癥狀。使用碳酸鈣D3顆粒與維生素D滴劑聯(lián)合服用，可以提高患者骨密度，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)。每周進(jìn)行一次床旁X線，明確胸椎骨折部位是否恢復(fù)良好，1個月后患者恢復(fù)較好，安排出院療養(yǎng)，2周后回院復(fù)查一次。三、治療效果患者頭面部縫合1周后進(jìn)行拆線處理，傷口愈合良好。對癥治療給予布洛芬緩釋膠囊后，患者頭部、頸部、胸部疼痛癥狀明顯減輕。臥床休息，配合碳酸鈣D3顆粒與維生素D滴劑治療6周后，骨折部位愈合良好，第7周可以維持坐姿，第3個月可以逐漸進(jìn)行下地康復(fù)鍛煉，第10周時恢復(fù)基本活動能力。期間復(fù)查X線檢查，均顯示骨折恢復(fù)良好。四、注意事項患者胸椎骨折進(jìn)展良好，我也為患者感到高興，同時不忘向患者叮囑，出院后需要注意傷后6個月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運動以及胸部負(fù)重活動，以免對未完全愈合的胸椎造成二次損傷。因臥床制動時間較長，飲食上應(yīng)注意補充維生素以及膳食纖維，多吃新鮮的蔬菜及水果，可以預(yù)防便秘的發(fā)生，同時是還應(yīng)補充足夠的鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，如注意補充牛奶、牛肉等，有利于骨折的恢復(fù)?；颊咴谂P床期間應(yīng)定時翻身，可以預(yù)防壓瘡的形成，避免因疼痛而減少翻身次數(shù)。五、個人感悟胸椎骨折是骨科常見疾病類型，能夠隨病情發(fā)展而逐步惡化，所以一旦出現(xiàn)胸背部疼痛、活動障礙、脊椎畸形等癥狀，有背部或胸部外傷史的患者應(yīng)及時就醫(yī)，明確疾病診斷后積極進(jìn)行治療，可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如本文病例患者，由于在發(fā)生頭頸胸部摔傷后，及時就醫(yī)，預(yù)后較好，沒有導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展或二次損傷。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3492
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨二科
