幽門螺桿菌（Hp），相信很多家長對之并不陌生。在平時(shí)工作診療中，經(jīng)常會有家屬拿張?bào)w檢報(bào)告單提示幽門螺桿菌（Hp）陽性匆匆進(jìn)診室，表情中流露出無比的焦慮，我家孩子怎么會有Hp感染？經(jīng)常腹痛是不是這個(gè)原因？需不需要做胃鏡呀？這個(gè)要怎么治療？ 　　什么是HP？ 　　幽門螺桿菌是一種寄生在消化道的螺旋形桿菌，粘附于胃黏膜的一種常見的細(xì)菌，可能引起胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但并非胃癌的唯一因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生多種因素共同作用的結(jié)果，包括HP感染、遺傳因素、環(huán)境因素。 　　兒童Hp感染現(xiàn)狀 　　目前我國成人Hp感染率50％-60％，兒童青少年感染率在30％-40％，尤其生活環(huán)境落后的地 　　方兒童Hp感染率更高，兒童高感染現(xiàn)象與家庭聚集性是HP感染的最顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是主 　　要的途徑。大部分的Hp感染發(fā)生在兒童時(shí)期，主要在5歲左右。 　　兒童HP感染也可能出現(xiàn)胃及十二指腸炎癥或消化性潰瘍，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染Hp的兒童胃、十二指腸黏膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠(yuǎn)比成人發(fā)生率低。雖然Hp感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生率較低。 　　是否需要常規(guī)檢測HP？ 　　目前即使在中國、日本等胃癌高發(fā)地區(qū)，雖然近幾年胃癌發(fā)生年輕化，但癌前疾病、癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的時(shí)間。因此即使胃癌高發(fā)地區(qū)，在兒童期發(fā)生胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生這些癌前疾病、癌前病變者也很少見，18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！ 　　而且在兒童期感染Hp后，胃里會有更多的淋巴細(xì)胞，以及更多的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，這些細(xì)胞調(diào)控免疫反應(yīng)，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，并且與兒童哮喘、過敏性疾病發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)。目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與食物過敏、生長發(fā)育遲緩、中耳炎、牙周疾病及特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。目前國內(nèi)外沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明對無特殊疾病的兒童檢測Hp可以獲益的證據(jù)。 　　因此，國內(nèi)外指南都不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp、常規(guī)根除Hp。 　　兒童HP檢查指征 　　兒童HP檢查主要包括以下適應(yīng)癥： 　　1、消化性潰瘍； 　　2、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 　　3、慢性胃炎； 　　4、一級親屬中有胃癌的患兒； 　　5、不明原因的難治性缺鐵性貧血； 　　6、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。 　　根除Hp治療的適應(yīng)證 　　兒童需進(jìn)行HP感染根除治療主要包括消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。 　　兒童感染了HP如何根除？ 　　10歲以下的兒童即使根除了Hp，1年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人。 　　兒童Hp感染后存在10％左右的自我清除率，可能在感染后的一段時(shí)間內(nèi)，Hp會自我消退。因此， 　　目前相關(guān)指南中，日本12歲以上、國內(nèi)14歲以上Hp陽性者才建議予以根除。目前認(rèn)為根除Hp的最佳 　　年齡是18-40歲。 　　兒童由于年齡較小，兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，且依從性和耐受性較差，會降低Hp根除效果，增加Hp耐藥菌發(fā)生的可能，根除Hp難度較大。 　　兒童肝腎功能發(fā)育不全，且有些藥物副作用大，禁用于兒童，如呋喃唑酮、喹諾酮類、四環(huán)素類，且常用藥物耐藥比率高。兒童腸道菌群不穩(wěn)定，抗生素的使用可能會更大程度改變腸道微生物組成，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。 　　因此，對于明確HP感染，并且經(jīng)醫(yī)生考慮需進(jìn)行根治的患兒，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患兒具體情況，制定根除Hp的個(gè)體化治療方案，避免根除治療失敗。

銀屑病病因尚未明了，認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 1、遺傳因素： 是最重要的因素之一，目前已確定多個(gè)銀屑病易感基因位點(diǎn)。父母患有銀屑病則孩子患病的機(jī)率會增加； 2、免疫因素： 尋常型銀屑病中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，表明免疫系統(tǒng)參與了該病的發(fā)生和發(fā)展； 3、感染因素： 研究證實(shí)鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發(fā)病有關(guān)，病毒感染與銀屑病發(fā)病是否相關(guān)尚未明確； 4、內(nèi)分泌因素： 妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重，甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病對該病的影響不明顯； 5、精神因素： 患者可以出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，且這些改變可以加重已有皮損； 6、生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素： 研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素?？赡苷T發(fā)或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環(huán)素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環(huán)境因素與發(fā)病年齡有關(guān)，且季節(jié)、氣候在銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)方面有影響。

1、尋常型銀屑病：為最常見的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺不同程度的瘙癢； 2、膿皰型銀屑?。狠^少見，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作； 3、紅皮病型銀屑?。河址Q銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 4、關(guān)節(jié)病型銀屑?。河址Q銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性。

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，多在冬季加重。 有關(guān)本病的病因雖然進(jìn)行過許多研究，但尚不十分清楚。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面。銀屑病的病因具體有以下幾種： 1、遺傳：相當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史，有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認(rèn)為有家族史者約占30%。發(fā)病率在不同人種差異很大。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點(diǎn)可能存在重疊； 2、感染：許多學(xué)者從體液免疫（抗鏈球菌組），細(xì)胞免疫（外周血及皮損T細(xì)胞）、細(xì)菌培養(yǎng)和治療等方面均證實(shí)鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金葡菌外毒素的超抗原有關(guān)。本病的發(fā)生與病毒（如HIV病毒）和真菌（如馬拉色菌）感染雖然有一定關(guān)系，但其確切機(jī)制尚未能最后證實(shí)； 3、免疫異常：大量研究證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子有關(guān)； 4、內(nèi)分泌因素：部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失，分娩后加重； 5、其他：精神神經(jīng)因素與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發(fā)銀屑病。

白癜風(fēng)治療中比較長常見的一種現(xiàn)象就是白斑的反反復(fù)復(fù)，也是導(dǎo)致患者失去治療信心的主要因素，但是這并不是就意味著白癜風(fēng)治不好，關(guān)鍵還是在于患者選擇的治療方法、日常防護(hù)等。那么白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的主要因素有以下幾種。 1、病因不明確，用藥不對癥：俗話說：“病因不明，治療不靈”，用在白癜風(fēng)治療中則更加明顯。白癜風(fēng)的發(fā)病原因復(fù)雜，病發(fā)人群各個(gè)年齡段都有，這也一定程度的增加了患者的治療難度。如果治療過程中，患者不能明確病因，根據(jù)不同患者具體情況治療，用藥和治療的時(shí)候難免也會出現(xiàn)偏差，復(fù)發(fā)的情況就有可能會發(fā)生； 2、治療沒有針對性，不能消除病發(fā)原因：白癜風(fēng)易復(fù)發(fā)與患者選擇的治療方法也有很大的關(guān)系。每個(gè)白癜風(fēng)患者病因、病情、身體條件存在差異，治療白癜風(fēng)也不能千篇一律，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受全面檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人年齡、體質(zhì)差異、因人而異，因病而異，綜合治療； 3、生活不規(guī)律作息混亂：白癜風(fēng)病發(fā)本身就與患者的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，如果患者在治療過程中不注意糾正錯(cuò)誤的習(xí)慣，治療效果就會打折扣。在對白癜風(fēng)復(fù)發(fā)患者的調(diào)查中，大部分都存在著生活不規(guī)律，飲食習(xí)慣不好等情況。例如治療期間或之后大量飲酒、吸煙，不忌辛辣刺激食物等，這些都是導(dǎo)致白癜風(fēng)復(fù)發(fā)因素之一； 4、治好白癜風(fēng)，選對醫(yī)院是關(guān)鍵：白癜風(fēng)的治療主要的還是選擇一家好醫(yī)院，對疾病的把握全面清楚，治療起來也會得心應(yīng)手。這樣即有效的治療了白癜風(fēng)白斑，而且還可避免白癜風(fēng)癥狀復(fù)發(fā)，加重病情。白癜風(fēng)雖然易診難治，但是通過科學(xué)的治療方法，白癜風(fēng)患者是可以治好的。 需要注意白癜風(fēng)復(fù)發(fā)主要還是在于患者日常習(xí)慣的一些細(xì)節(jié)，所以患者治療的時(shí)候一定注意皮膚的防護(hù)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做好輔助治療這樣才能更好的康復(fù)。