![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/9F/14/ADFBD68C7B0D25898380ED7C6D3F9F14.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
幽門螺桿菌（Hp），相信很多家長對之并不陌生。在平時(shí)工作診療中，經(jīng)常會(huì)有家屬拿張?bào)w檢報(bào)告單提示幽門螺桿菌（Hp）陽性匆匆進(jìn)診室，表情中流露出無比的焦慮，我家孩子怎么會(huì)有Hp感染？經(jīng)常腹痛是不是這個(gè)原因？需不需要做胃鏡呀？這個(gè)要怎么治療？
什么是HP？
幽門螺桿菌是一種寄生在消化道的螺旋形桿菌，粘附于胃黏膜的一種常見的細(xì)菌，可能引起胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但并非胃癌的唯一因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生多種因素共同作用的結(jié)果，包括HP感染、遺傳因素、環(huán)境因素。
兒童Hp感染現(xiàn)狀
目前我國成人Hp感染率50％-60％，兒童青少年感染率在30％-40％，尤其生活環(huán)境落后的地
方兒童Hp感染率更高，兒童高感染現(xiàn)象與家庭聚集性是HP感染的最顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是主
要的途徑。大部分的Hp感染發(fā)生在兒童時(shí)期，主要在5歲左右。
兒童HP感染也可能出現(xiàn)胃及十二指腸炎癥或消化性潰瘍，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染Hp的兒童胃、十二指腸黏膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠(yuǎn)比成人發(fā)生率低。雖然Hp感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生率較低。
是否需要常規(guī)檢測HP？
目前即使在中國、日本等胃癌高發(fā)地區(qū)，雖然近幾年胃癌發(fā)生年輕化，但癌前疾病、癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的時(shí)間。因此即使胃癌高發(fā)地區(qū)，在兒童期發(fā)生胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生這些癌前疾病、癌前病變者也很少見，18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！
而且在兒童期感染Hp后，胃里會(huì)有更多的淋巴細(xì)胞，以及更多的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，這些細(xì)胞調(diào)控免疫反應(yīng)，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，并且與兒童哮喘、過敏性疾病發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)。目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與食物過敏、生長發(fā)育遲緩、中耳炎、牙周疾病及特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。目前國內(nèi)外沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明對無特殊疾病的兒童檢測Hp可以獲益的證據(jù)。
因此，國內(nèi)外指南都不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp、常規(guī)根除Hp。
兒童HP檢查指征
兒童HP檢查主要包括以下適應(yīng)癥：
1、消化性潰瘍；
2、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
3、慢性胃炎；
4、一級親屬中有胃癌的患兒；
5、不明原因的難治性缺鐵性貧血；
6、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。
根除Hp治療的適應(yīng)證
兒童需進(jìn)行HP感染根除治療主要包括消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。
兒童感染了HP如何根除？
10歲以下的兒童即使根除了Hp，1年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人。
兒童Hp感染后存在10％左右的自我清除率，可能在感染后的一段時(shí)間內(nèi)，Hp會(huì)自我消退。因此，
目前相關(guān)指南中，日本12歲以上、國內(nèi)14歲以上Hp陽性者才建議予以根除。目前認(rèn)為根除Hp的最佳
年齡是18-40歲。
兒童由于年齡較小，兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，且依從性和耐受性較差，會(huì)降低Hp根除效果，增加Hp耐藥菌發(fā)生的可能，根除Hp難度較大。
兒童肝腎功能發(fā)育不全，且有些藥物副作用大，禁用于兒童，如呋喃唑酮、喹諾酮類、四環(huán)素類，且常用藥物耐藥比率高。兒童腸道菌群不穩(wěn)定，抗生素的使用可能會(huì)更大程度改變腸道微生物組成，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。
因此，對于明確HP感染，并且經(jīng)醫(yī)生考慮需進(jìn)行根治的患兒，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患兒具體情況，制定根除Hp的個(gè)體化治療方案，避免根除治療失敗。