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簡介：孟濤，河南大學(xué)淮河醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。曾在中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）關(guān)節(jié)外科，跟隨國內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科專家張國強教授研修一年，對髖膝關(guān)節(jié)疾病的治療有較深造詣，對髖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療開展良好。臨床擅長骨科關(guān)節(jié)各種疾病治療與診斷，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病。
擅長：骨科關(guān)節(jié)各種疾病治療與診斷，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病。
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當(dāng)你老了，走不動了
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：
隨著我國逐步進入老齡化的社會，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為一個老年人的常見病、多發(fā)病，已經(jīng)嚴重影響到老年人的生活質(zhì)量。雖然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎要不了命，但是作為一個高致殘率的疾病，正逐步影響著廣大中老年患者的晚年幸福生活（不能跳廣場舞、外出旅游，甚至關(guān)節(jié)炎終末期上街買菜等基本活動都受到影響）。
作為一名骨關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，想給大家?guī)硪恍┙ㄗh和意見，供大家參考。首先想給大家談?wù)勏リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因，弄懂了這個，才更好的進一步預(yù)防疾病的進展。
流行病學(xué)顯示：30歲開始軟骨蛻變10%，55歲出現(xiàn)臨床癥狀1/8，男女比率為1:2發(fā)病率與年齡、性別、職業(yè)、遺傳有關(guān)，在美國50歲以上是僅次于心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因。
什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？
是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的、以關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。
主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。多發(fā)生在50歲以后，且女性多于男性。
節(jié)炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像可分為四期：
1級：出現(xiàn)可疑的這種關(guān)節(jié)間隙的變窄，同時有少量骨質(zhì)增生現(xiàn)象。
2級：已經(jīng)有關(guān)節(jié)間隙的變窄和少量的骨質(zhì)增生。
3級：有中等程度的骨質(zhì)增生，同時有明確關(guān)節(jié)間隙的狹窄，同時有軟骨下的骨硬化或者是膝關(guān)節(jié)的骨性畸形，比如內(nèi)翻，外翻。
4級：可以看到大量的骨贅，同時有嚴重的關(guān)節(jié)間隙變窄，明顯的軟骨下的骨硬化，同時伴有關(guān)節(jié)的畸形
隨著我國人口老齡化的到來，越來越多的老年人受困于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，造成行動受限，生活質(zhì)量下降。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎進展的不同程度，給予標準的階梯性精準治療，從而達到治療目的是治療骨關(guān)節(jié)炎的趨勢。
今天主要介紹一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早中期的保守治療方法，以期起到延緩疾病進展，進一步提高生活質(zhì)量的目的。
1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期治療：
（1）飲食改變，多食用一些高鈣飲食，肥胖者減輕體重以保護關(guān)節(jié)軟骨,局部物理治療等。
?。?）避免劇烈活動，避免膝關(guān)節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。適度運動鍛煉，增強肌肉力量的鍛煉如：股四頭肌鍛煉、健步走、游泳、騎單車等等
2、如果運動鍛煉不能解決了，就需要靠藥物來幫助了，具有軟骨退變抑制作用的藥物，這類藥物雖然不能修復(fù)，受損的軟骨，但是可以延緩軟骨退變的進程。當(dāng)然這類藥物因為是延緩軟骨退變的作用，而軟骨退變又是一個慢性骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退變，表現(xiàn)形式是痛。
?。?）鎮(zhèn)痛藥：分為口服藥物和外用藥物，口服的有艾瑞昔布、美洛昔康等，外用的有吲哚美辛巴布膏、氟比洛
芬酯凝膏等等。
?。?）對關(guān)節(jié)軟骨合成有促進作用的藥物：如硫酸氨基葡萄糖膠囊、安必丁等，
?。?）可選擇膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。
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11月30
股骨頭壞死可以藥物治療嗎
關(guān)于股骨頭壞死，如果早期可以建議嘗試用藥物。但是從醫(yī)的經(jīng)驗來看，股骨頭壞死藥物治療其實是非常差的。但如果處在1期或2期的治療過程中，可能用些改善血運改善微循環(huán)，這些藥物可能會起一定的作用，但是效果不明顯。也很少能見到通過吃藥能把股骨頭壞死的調(diào)整過來的，最多也是能夠減少減慢股骨頭壞死發(fā)展的進程。特別是發(fā)展到3期或者4期股骨頭壞死，吃藥效果就非常差，平常也是服用消炎鎮(zhèn)痛的藥物，解決終末期股骨頭壞死的最終辦法還是通過關(guān)節(jié)手術(shù)處理。因為現(xiàn)在股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)非常成功，髖關(guān)節(jié)置換是21世紀是最成功的手術(shù)，而且選用比較良好的假體，在經(jīng)過經(jīng)驗豐富的醫(yī)生的手術(shù)，假體使用年限也是非常高的，比如對股骨頭壞死如果嚴重影響生活質(zhì)量，行走都不方便建議采用髖關(guān)節(jié)置換，至于藥物治療都是錢也花了，到最后病情也沒有很好的改善，而且很多人把肝腎功能都吃壞了，吃藥治療適合早期，保髖治療可以選擇，還有通過減輕負重等，來吃藥調(diào)理還可以。但是已經(jīng)發(fā)展到3期、4期的不建議，剛開始可以通過保髖手術(shù)進行治療，終末期建議通過髖關(guān)節(jié)置換。
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10月15
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療：
隨著我國人口老齡化的到來，越來越多的老年人受困于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，造成行動受限，生活質(zhì)量下降。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎進展的不同程度，給予標準的階梯性精準治療，從而達到治療目的是治療骨關(guān)節(jié)炎的趨勢。
上一次我們對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早中期的保守治療作了一些介紹。本次主要介紹膝關(guān)節(jié)中晚期階梯治療方案?，F(xiàn)在階梯式、精準治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，形成以關(guān)節(jié)鏡、脛骨高位截骨及人工關(guān)節(jié)置換的特色的階梯治療方式，
膝關(guān)節(jié)炎階梯式治療
一、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)
關(guān)節(jié)鏡是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點，但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療骨關(guān)節(jié)炎，我們認為有較明確的適應(yīng)癥，即：
1、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體（關(guān)節(jié)鼠）
2、半月板損傷為主的骨關(guān)節(jié)炎
3、部分關(guān)節(jié)軟骨損傷的年齡相對較輕的人群
二、保膝手術(shù)
分為截骨矯形手術(shù)和單髁置換手術(shù)
1、通過下肢力線的調(diào)整來治療骨關(guān)節(jié)炎~~截骨畸形矯正術(shù)
很多骨關(guān)節(jié)炎的患者腿不直了，O型或K型了，也就是內(nèi)翻或者外翻了，既然內(nèi)外翻是誘發(fā)或加重的原因，那好，截骨矯形手術(shù)吧，這種手術(shù)方式因為保留了關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶結(jié)構(gòu)，在適宜患者合理治療后有較好的患者術(shù)后感受，適合較為年輕病人。
主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕中度患者，尤其關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的患者，手術(shù)效果更好，這樣的病人通過截骨矯正畸形，糾正下肢力線，重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使之再平衡，保護了膝關(guān)節(jié)病變間室軟骨，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛緩解明顯，避免了關(guān)節(jié)炎繼續(xù)加重，從而也避免了人工關(guān)節(jié)置換，達到保膝目的，臨床治療意義深遠。
2、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)（單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)）~~單髁表面置換術(shù)
膝關(guān)節(jié)有三個間室（房間），內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前方，在很多晚期的骨關(guān)節(jié)炎都不是三個間室都有問題，往往內(nèi)側(cè)比較多見，因此在單間室有毛病的時候沒有必要行多間室的關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換也因為保留了膝關(guān)節(jié)中的韌帶結(jié)構(gòu)，術(shù)后創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后感受也是相對較為滿意的一種方式。
主要適用于中到重度單間室關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的膝關(guān)節(jié)各韌帶功能完整的病人或外傷致單側(cè)髁塌陷的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小，但要求嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥。
三、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，軟骨全面受損，沒有辦法了，生活質(zhì)量嚴重下降，這個時候可以考慮全膝關(guān)節(jié)置換了，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也是一種非常成熟而療效確切的手術(shù)，而且也是二十一世紀最成功的手術(shù)之一。
適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴重的關(guān)節(jié)畸形的病人，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù)，術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高，所以全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)仍然是終末期骨性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)功能不全的治療金標準。
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09月20
引起腰痛的原因有幾種
平常我們所見的腰痛原因有腰肌勞損、泌尿系感染、生殖器官疾病，受涼或者類風(fēng)濕性脊柱炎，以及勞累、腰椎病變，比如腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤，還有更年期婦女引起的腰痛。骨科主要關(guān)注的腰椎病變是腰肌勞損，就是平常在勞累以后，對腰椎周圍的肌肉造成一種勞損。這種腰痛一般不伴有下肢的放射痛，只是一種單純的腰痛，休息后會緩解。還有常見的腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥除了有腰痛之外，還伴有左下肢或者右下肢，單側(cè)下肢或者雙下肢的放射痛，可以進行磁共振鑒別。還有常見疾病就是常說的老年人腰椎管狹窄或者腰椎滑脫造成的腰痛，也會引起下肢的癥狀。再就是腰椎結(jié)核，腰椎結(jié)核在形成腰大肌膿腫，或者腰椎結(jié)核侵犯間盤的時候，也會引起腰的疼痛等，這些炎癥介質(zhì)侵犯到神經(jīng)的時候，也會引起下肢的放射性疼痛。還有就是腰椎腫瘤，一般不侵犯椎間盤。在腰椎病變的時候也會引起腰痛，這個痛以夜間痛為主，也要進行鑒別。還有腰椎感染，發(fā)生率也比較高，因為腰椎的血運比較豐富，腰椎感染也比較常見，這就是以上說的引起腰痛的原因。
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08月31
治骨質(zhì)疏松用什么藥
骨質(zhì)疏松是全身代謝性疾病，它的表現(xiàn)主要是骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化和骨的力學(xué)能力下降，伴隨骨脆性和骨折風(fēng)險的增加。所以在治療將抗骨質(zhì)疏松藥物根據(jù)疾病發(fā)生的情況，主要分為基本補充劑和抑制骨吸收藥物和促進骨形成藥物，藥物治療的基礎(chǔ)藥物主要有鈣劑和維生素D。臨床上抑制破骨細胞的治療藥物主要是雙膦酸鹽，比如唑來膦酸這一類藥物以及雌激素，但是雌激素因為副作用非常大，現(xiàn)在應(yīng)用有所減少，以及受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素，如鮭降鈣素之類藥，現(xiàn)在從國外引進的甲狀旁腺激素，是促骨形成藥物，現(xiàn)在這個藥有逐步擴大應(yīng)用，而且治療效果也得到認可。基本的藥物就是這些，具體到每個藥物的作用，基本上就是通過抑制破骨細胞的骨吸收或者通過促進骨形成，來預(yù)防或者對抗骨質(zhì)疏松的發(fā)展。
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79
08月04
骨質(zhì)疏松應(yīng)該吃什么
骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，但是它的治療基本上相似，除了吃什么外，還要進行其他治療，具體分析如下：
一、生活改善：生活要有規(guī)律，戒煙、限酒。
二、飲食改善：不能偏食，要多攝入含鈣質(zhì)以及各種維生素的食物，比如牛奶。
三、加強鍛煉：平時有計劃地參加戶外運動，多曬太陽，比如老人可以打太極拳或者慢跑。
四、服用藥物：因為每個人每天需求鈣的量是1000mg，而根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，正常情況下人們每天攝入鈣的含量大概是400mg，遠低于正常需求，此時需要從藥物上進行補充。對于治療骨質(zhì)疏松常用的藥物一般分為三大類，具體如下：
一、促進骨鈣形成的藥物：主要是一些鈣制劑及維生素D類藥物。
二、抑制骨吸收的藥物：主要有雌激素，還有一些雙膦酸鹽等等。
三、促進骨細胞形成的藥物：對于這些藥物不僅可以抑制骨的吸收，更可以促進刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。
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04月24
半月板損傷怎樣治療好
半月板損傷一般是由于膝關(guān)節(jié)的屈曲加扭轉(zhuǎn)所造成的，一般是有急性期和慢性期兩種情況，急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，會伴有腫脹和積液、關(guān)節(jié)的活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可以消失，但活動時仍有疼痛，尤其上下樓、爬山，這種情況下疼痛更為明顯，嚴重的甚至引起下肢的跛行。而且在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，目前針對這種半月板的損傷的治療方法，急性期和慢性期的治療，可以說有兩種辦法：第一、對于急性期，我們可以采取石膏固定，一般固定四周，在固定過程中，為了避免肌肉的萎縮，我們要加強股四頭肌的鍛煉。第二、如果到了慢性期的話，我們可以采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療，就是我們常說的關(guān)節(jié)鏡治療，對于半月板損傷的話，我們可以根據(jù)半月板損傷的范圍和損傷的部位，來采取不同的治療方式。對于年齡我們也有一定的要求，如果年齡過大，我們一般采取切除半月板進行治療。如果是年輕病人的話，我們盡可能保留半月板。如果半月板損傷的部位在紅區(qū)或紅白交界區(qū)，所說紅區(qū)就是說血運比較好的地方，我們盡可能進行縫合。如果是白區(qū)的損傷，如果范圍又不是太大的話，我們有可能就要進行切除，因為白區(qū)血運不好，即使縫合了，它愈合的可能性也不大。進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)