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牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因外傷打擊、正畸矯治所施加的過度創(chuàng)傷力，修復(fù)治療對于牙體組織進(jìn)行預(yù)備時的過度手術(shù)切割產(chǎn)熱，以及使用某些修復(fù)材料，比如硅酸鹽、粘固劑、復(fù)合樹脂所致的化學(xué)刺激，或微滲漏而引起。牙髓壞死的癥狀有：單純的牙髓壞死，臨床沒有疼痛的癥狀，也可見有以牙冠變色為主訴前來就診的患者，還?？勺穯柍鲎园l(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史等。檢查可見： 1、牙冠可存在深齲洞，或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等，也可見有完整的牙冠者； 2、牙冠變色呈暗黃色，或灰黑色失去光澤； 3、牙髓活力測試沒有反應(yīng)； 4、X線片顯示患牙根尖周的影像，并沒有明顯的異常。

逆行性牙髓炎的鑒別診斷為： 1、要與急性牙髓炎、慢性牙髓炎鑒別診斷，主要有幾點(diǎn)，有牙周病史，還有急性牙髓炎，或者慢性牙髓炎的癥狀，檢查的時候沒有很嚴(yán)重的牙體疾病，溫度測試有明顯的異常表現(xiàn)，有接近或達(dá)到根尖部的深牙周袋，也就是牙周病，拍X線片，在相應(yīng)的牙根或者根尖周的牙槽骨有相應(yīng)的改變； 2、跟牙周病鑒別，最主要的要看是否有牙髓的癥狀，如果有牙髓的癥狀，疼痛對溫度的改變有變化，考慮是不是引起了逆行性牙髓炎，如果只是單純的牙周鈍痛，沒有牙髓癥狀，不認(rèn)為是逆行性牙髓炎； 3、要與牙齦乳頭炎鑒別，牙齦乳頭炎是在檢查牙齒的時候，沒有牙周袋也沒有牙髓的癥狀，去除了嵌塞的食物疼痛就減輕了。

牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張、血液充盈，稱為牙髓充血，多是牙髓炎癥的初期表現(xiàn)，及時去除病原刺激物，單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來的狀況，臨床上又稱為可復(fù)性牙髓炎。如果是生理性的牙髓充血，大部分情況下可以自愈，像坐飛機(jī)，下了飛機(jī)之后，牙髓充血的癥狀會慢慢減輕，如果是月經(jīng)期的女性，月經(jīng)期結(jié)束之后癥狀就會消失，還有妊娠期的婦女，特殊的時期過去之后，在沒有刺激下，牙髓充血狀態(tài)也會慢慢自愈，包括兒童的替牙期、恒牙萌出期。生理性的都可以自愈，但是對于病理性的就很難說了，尤其是齲源性的牙髓充血，沒有及時做處理，細(xì)菌在里面不斷滋生，最終會感染牙神經(jīng)。牙神經(jīng)的修復(fù)能力非常有限，很少能自行愈合，直接充填的成功率還是比較高的，牙髓充血的狀況可以自愈。如果對齲洞置之不理，總有食物嵌塞，細(xì)菌就會在里面滋生，再加上刷牙情況不好，不能及時清除口腔齲洞里的殘留物，充血狀態(tài)會越來越重，最終導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。

蛀牙就是齲齒局部形成了齲洞，食物嵌塞導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，或者牙齦長入洞內(nèi)，長期刺激發(fā)炎引起的會容易出血，叫牙齦息肉。需要及時去除腐質(zhì)，制備洞型進(jìn)行暫時性的充填，同時也要分辨是齲病，還是已經(jīng)進(jìn)展到了牙髓炎，如果牙髓炎癥消退之后，并沒有發(fā)展為慢性牙髓炎，可以行永久充填，或者嵌體修復(fù)。具體的情況最好還是建議到醫(yī)院，經(jīng)過檢查才能確診，如果齲壞進(jìn)展特別深，侵犯了牙髓，牙髓長出了息肉，稱為牙髓息肉，也會有患者表現(xiàn)為蛀牙出血，只能做根管治療。

深齲進(jìn)一步發(fā)展，就會引起牙髓組織的炎癥，也就是所謂的爛到牙神經(jīng)，牙齒一旦爛到牙神經(jīng)，就是牙髓組織發(fā)生了感染，進(jìn)而會出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。牙髓炎臨床表現(xiàn)會有，冷熱刺激疼痛、夜間痛、自發(fā)性痛和疼痛不能定位。通常深齲的部位如果非?？拷郎窠?jīng)，為了保護(hù)和判斷牙神經(jīng)是否能保住，醫(yī)生對待這樣的牙齒，會先把腐壞的牙體組織，完全去除干凈，也就是要去除感染，然后用一層能安撫鎮(zhèn)痛的藥物預(yù)補(bǔ)牙齒。目前這類的材料，產(chǎn)生了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，常用的是生物性的材料。觀察牙齒有無疼痛，一般觀察1-2周，甚至可以觀察3個月，如果沒有疼痛說明牙神經(jīng)可以保留，就可以直接把牙齒補(bǔ)好，如果觀察期間有疼痛，就說明已經(jīng)侵犯了牙神經(jīng)，只能做根管治療。

牙髓鈣化是牙髓變性的一種，其病理變化為牙髓血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、細(xì)胞變性、鈣鹽沉積，形成微小的或大塊的鈣鹽沉積物，又稱為髓石，有的髓石游離于牙髓組織中，有的附著在髓腔壁，有的髓石數(shù)目較少，有的卻呈無數(shù)細(xì)砂粒狀布滿髓腔，后者又稱為彌漫性鈣化。髓石并不引起臨床癥狀，個別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛，也可沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放散，一般與溫度刺激無關(guān)，患牙對牙髓活力電測試有反應(yīng)，對溫度測試的反應(yīng)可以是敏感或者是遲緩。X線片顯示髓腔內(nèi)有阻塞的鈣化物，即髓石的影像，或呈彌漫性阻塞影像，致使原髓腔處的透射區(qū)消失。根管治療術(shù)是治療牙髓鈣化患牙，最有效、最理想的方法。

蛀牙就是齲病，充填治療后能維持的時間是不定的，和患者選擇蛀牙補(bǔ)牙的材料，后期的維護(hù)、牙齒的狀況都是有關(guān)系的。充填牙齒后雖然清除了齲壞組織，但如果患者的口腔清潔不過關(guān)，也是很容易產(chǎn)生繼發(fā)性齲壞的，造成被充填的牙齒再次齲壞，好比穿的衣服上打了補(bǔ)丁，打補(bǔ)丁的地方最容易再次壞，破的地方，需要重新進(jìn)行治療。補(bǔ)過的牙齒畢竟不是真牙，要注意盡量少進(jìn)食過硬的食物，以避免充填體的脫落。

蛀牙民間又叫蟲牙，臨床上稱為齲病，齲病是細(xì)菌性疾病，臨床上常根據(jù)齲壞的程度，分為淺齲、中齲、深齲三個階段，各自表現(xiàn)如下： 1、淺齲，又稱為釉質(zhì)齲，齲壞局限于牙釉質(zhì)，初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，沒有明顯的齲洞，僅僅是在探診的時候有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，沒有自覺癥狀，探診也沒有明顯的反應(yīng)，所以在淺齲的時候，患者自己很難發(fā)現(xiàn)，需要定期到口腔醫(yī)院，進(jìn)行口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療； 2、中齲，齲壞已經(jīng)達(dá)到牙本質(zhì)的淺層，臨床檢查有明顯的齲洞，可以有探痛，對外界刺激，如冷、熱、酸等可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，沒有自發(fā)性痛； 3、深齲，齲壞已經(jīng)達(dá)到了牙本質(zhì)的深層，表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)，較中齲重，但刺激源去除后仍可立即止痛，沒有自發(fā)性痛。