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冠心病患者需要長(zhǎng)期口服藥物治療，但很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大，總想停藥。事實(shí)上，患上冠心病，有些藥物就不能停了，尤其是冠心病二級(jí)預(yù)防、改善冠心病預(yù)后的藥物。首先解釋一下什么是冠心病的二級(jí)預(yù)防呢?冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，其目的是改善臨床癥狀、防止病情反復(fù)及進(jìn)展、改善冠心病患者預(yù)后，降低心血管死亡率。其主要措施包括非藥物干預(yù)（包括治療性生活方式改善和運(yùn)動(dòng)康復(fù)）與藥物治療以及心血管危險(xiǎn)因素的綜合防控。結(jié)合最新中國(guó)心血管病預(yù)防指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南），跟大家談一下冠心病二級(jí)預(yù)防的主要藥物都有哪些？ 　　 1. 抗血小板治療藥物 　　主要包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物。這類(lèi)藥物對(duì)冠心病患者至關(guān)重要，尤其在冠心病二級(jí)預(yù)防里對(duì)預(yù)防血栓形成起著重要的作用。指南推薦：若無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林（75-150 mg/d）治療。因存在禁忌證或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。接受冠脈介入的患者，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷至少12個(gè)月；氯吡格雷不能耐受或有明確抵抗證據(jù)者，用替格瑞洛或普拉格雷作為替代。 　 　2. ACEI（普利類(lèi)）和ARB（沙坦類(lèi)） 　　此類(lèi)藥物主要包括：貝那普利、培哚普利等以及氯沙坦、纈沙坦等等。ACEI（普利類(lèi)）藥物除降壓外，尚可保護(hù)內(nèi)皮、減少內(nèi)皮凋亡、抑制血漿及心肌組織中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞肥厚、減小梗死面積，限制心肌梗死后心室擴(kuò)張、抑制心室重構(gòu)、預(yù)防或延緩心力衰竭和改善心臟功能等，提高患者的生存率。是一類(lèi)非常重要的藥物。ACEI的長(zhǎng)期治療可是絕大多數(shù)慢性冠心病患者獲益，但獲益程度與患者的危險(xiǎn)程度有關(guān)。指南推薦對(duì)于無(wú)癥狀左心室收縮功能異常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治療獲益更多。因此建議，若無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI作為二級(jí)預(yù)防。具有適應(yīng)證但不能耐受ACEI治療的患者，可服用ARB類(lèi)藥物。 　 　3. β受體阻滯劑（洛爾類(lèi)） 　　此類(lèi)藥物主要包括：美托洛爾、比索洛爾等。β受體阻滯劑同時(shí)兼有抗缺血及改善預(yù)后的雙重作用。盡管目前，對(duì)于無(wú)心肌梗死或者冠心病病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受體阻滯劑應(yīng)用的推薦趨于保守。但仍建議若無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防。ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者如在急性期因禁忌證不能使用，則在出院前應(yīng)再次評(píng)估，盡量應(yīng)用β受體阻滯劑，以改善預(yù)后，并根據(jù)患者耐受情況確定個(gè)體化的治療劑量。指南推薦使用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑。需要注意的是，若用藥后患者出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/min），應(yīng)減量或暫停用藥，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 　　 4. 他汀類(lèi)藥物 　　此類(lèi)藥物主要包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。他汀類(lèi)藥物，即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，是目前最有效的調(diào)脂藥物，不僅能強(qiáng)效地降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C），還可在一定程度上升高好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇），此外，他汀類(lèi)藥物可改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止動(dòng)脈硬化的形成或穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。現(xiàn)已成為冠心病預(yù)防和治療的最有效藥物，得到了眾多指南的認(rèn)可和推薦。因此中國(guó)心血管病預(yù)防指南指出：他汀類(lèi)除有效降低TC及LDL-C水平，他汀類(lèi)藥物治療還有延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等作用。如無(wú)禁忌證，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物，使LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的。

我國(guó)高血壓患者數(shù)量眾多，每5個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者。高血壓被稱(chēng)為影響人類(lèi)健康的"無(wú)形殺手"。長(zhǎng)期的高血壓可以導(dǎo)致高血壓心臟病、腦血管?。X卒中）、高血壓腎病，還可以合并冠心病、心肌梗死、糖尿病等等。因此，患高血壓的病人應(yīng)堅(jiān)持看病服藥是十分重要的。 　　1、飲食要三低二高:低鹽低糖低脂飲食，尤其是低動(dòng)物脂肪；高蛋白、高纖維素（蔬菜），多吃蔬菜水果。 　　2、大便要通暢:這對(duì)高血壓患者非常重要，人體在排大便時(shí)腹壓升高可以影響血壓，血壓的急劇升高可引發(fā)心腦血管疾病，因此，患有高血壓的人，在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉劑。平時(shí)應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜，盡量養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。 　　3、保持情緒穩(wěn)定:血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動(dòng)關(guān)系非常密切。情緒大波動(dòng)例如大喜、大悲都可引起血壓大幅度的波動(dòng)，因此已患高血壓的病人，應(yīng)養(yǎng)成自制的習(xí)慣，保持情緒的相對(duì)穩(wěn)定。 　　4、房事要節(jié)制:在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房，避免加重血壓波動(dòng)。 　　5、控制體重:肥胖是高血壓病人的大敵。體重增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加都是導(dǎo)致高血壓惡化的重要危險(xiǎn)因素。 　　6、重視自我感覺(jué):如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀，一定要檢測(cè)血壓，因?yàn)楫?dāng)血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。一旦發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、治療。 　　7、避免高空作業(yè)，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫環(huán)境停留。 　　8、起、坐、站、臥要平穩(wěn)，避免突然改變體位。 　　9、嚴(yán)格規(guī)律口服藥物治療，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 　　10、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，但不要天天測(cè)血壓或一天測(cè)幾次血壓.測(cè)量血壓次數(shù)過(guò)多會(huì)給病人帶來(lái)不必要地精神負(fù)擔(dān)。

冠心病是供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，進(jìn)一步引起心肌供血供氧不足，甚至壞死而導(dǎo)致的心臟疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是中老年人群的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害著人類(lèi)的健康。哪些人群易患冠心病呢，也就是臨床大夫所說(shuō)的冠心病的易患病因素都有哪些呢？下面就詳細(xì)為大家談一下冠心病的易患病因素。 　　一、冠心病不可控危險(xiǎn)因素 　　 1.家族遺傳史 　　若家族中有直系親屬為早發(fā)冠心病史的人群，則患上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的概率偏高。多項(xiàng)臨床研究支持這一觀點(diǎn)，并表明遺傳因素對(duì)冠心病有較強(qiáng)的影響。 　　 2.年齡 　　冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，而且心肌梗死與冠心病的猝死發(fā)病率與年齡成正比。 　　 3.性別 　　臨床上可以看到，冠心病發(fā)病率存在性別差異，男性冠心病患者多見(jiàn)。根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示男性冠心病發(fā)病率普遍高于女性，絕經(jīng)女性冠心病發(fā)病率為非絕經(jīng)女性的2 倍。 　　二、冠心病可控危險(xiǎn)因素 　　 1.吸煙 　　臨床上，吸煙作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一已得到廣泛認(rèn)可。香煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。研究發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量及煙齡有關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)隨著每日吸煙量的增加，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而且吸煙者心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出1.5-2.0 倍。 　　 2.久坐 　　久坐、運(yùn)動(dòng)量少越來(lái)越受到心內(nèi)科醫(yī)生的重視。有研究表明久坐或運(yùn)動(dòng)量少人群罹患冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要比從事體力勞動(dòng)工作者要高很多。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天久坐數(shù)小時(shí)會(huì)增加冠狀動(dòng)脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也標(biāo)志著心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而減少每天久坐的時(shí)間可能代表了一種更加新穎的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的策略。 　 　3.不良飲食習(xí)慣 　　不良飲食習(xí)慣主要包括較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者，以及高鹽飲食人群。過(guò)量的熱量攝入導(dǎo)致的超重和肥胖，過(guò)多的膽固醇攝入引起血脂紊亂，過(guò)多的鹽攝入導(dǎo)致血壓不穩(wěn)等。 　　 4.超重或肥胖 　　近些年，肥胖在冠心病危險(xiǎn)因素中的作用被逐步發(fā)現(xiàn)。超重或肥胖人群患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。多項(xiàng)前瞻性研究證明，超重可增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別向心性肥胖（腹型肥胖）更是冠心病的高危因素。 　　 5.高血壓 　　長(zhǎng)期的高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。大量研究表明，收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，而且隨著血壓升高，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。 　　 6.血脂異常 　　血膽固醇分為不同組分，其中低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇） 則與心血管疾病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期的高脂血癥極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加重血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。多項(xiàng)研究表明冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將隨膽固醇水平的升高而增加。 　　 7.糖尿病 　　糖尿病是冠心病發(fā)病的高危因素。流行病學(xué)研究顯示糖尿病患者易發(fā)冠心病，男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率較非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則增加4倍。在糖尿病患者中，血糖水平的高低也與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。 　　 8.精神心理問(wèn)題 　　長(zhǎng)期的精神壓力過(guò)大容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。很多研究表明，精神壓力大的人患冠心病的危險(xiǎn)比精神壓力小的人高2-3倍，且發(fā)病年齡提早。精神壓力過(guò)高會(huì)引起腎上腺素分泌亢進(jìn)，血管收縮和血液黏稠度增加，這些都會(huì)引起高血壓和動(dòng)脈硬化。另外研究發(fā)現(xiàn)沮喪和敵意等不良情緒因素對(duì)冠心病發(fā)病率和死亡率的影響?yīng)毩⒂趥鹘y(tǒng)危險(xiǎn)因素之外。 　　除上述主要因素外，冠心病的危險(xiǎn)因素還包括高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、長(zhǎng)期酗酒、空氣污染等等。

在我國(guó)，心腦血管病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康和生命的疾病之一，且數(shù)據(jù)顯示，近30年來(lái)我國(guó)人群心腦血管病死亡率、發(fā)病率和患病率總體呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡提前。為降低心腦血管病的發(fā)病率，達(dá)到未病先防的目的，增加身體運(yùn)動(dòng)是非常重要的緩解。本文將結(jié)合最新的心血管疾病預(yù)防指南闡述心血管疾病患者如何科學(xué)的“邁開(kāi)腿”。 　　 一、心血管疾病人群為啥要運(yùn)動(dòng)？ 　　指南指出，缺乏身體活動(dòng)已成為我國(guó)心血管病死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，18~60歲居民身體活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)相關(guān)身體活動(dòng)下降最為明顯，同時(shí)體育鍛煉水平也處于較低水平。增加身體活動(dòng)，短期內(nèi)就可以獲得明顯的健康獲益，如減輕焦慮情緒、改善睡眠、降低血壓等。我國(guó)一項(xiàng)隨訪5.8年研究結(jié)果表明，增加身體活動(dòng)可以使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。堅(jiān)持規(guī)律的身體活動(dòng)可以改善心肺功能、增加肌肉強(qiáng)度，并可在各年齡組人群中減少20%~30%的全因死亡和心血管病死亡。心血管健康與身體活動(dòng)的強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)總量之間存在顯著關(guān)聯(lián)，我國(guó)隊(duì)列研究分析表明，保持每周≥150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或每周≥75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)可減少成年人1.4%的心血管病發(fā)病。同時(shí)，2018年美國(guó)身體活動(dòng)指南也強(qiáng)調(diào)，增加運(yùn)動(dòng)、減少久坐幾乎對(duì)所有人都適用，即使少量增加身體活動(dòng)也能帶來(lái)健康獲益。 　　 二、心血管疾病人群如何科學(xué)的“邁開(kāi)腿”？ 　　成年人身體活動(dòng)的基本目標(biāo)是增加運(yùn)動(dòng)、減少久坐。對(duì)習(xí)慣久坐的成年人來(lái)說(shuō)，即使少量的中度或高強(qiáng)度身體活動(dòng)也能帶來(lái)健康獲益。醫(yī)護(hù)人員或運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家可以指導(dǎo)個(gè)人根據(jù)自身情況設(shè)置合適的身體活動(dòng)水平（身體活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率），告知不活動(dòng)的危害，建議適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)類(lèi)型，最好能與日常生活方式相結(jié)合（如徒步、騎自行車(chē)等），以便于能堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行。具體推薦：1.推薦健康成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，或相等量的兩種強(qiáng)度活動(dòng)的組合；2.為收到更多的健康獲益，推薦健康成年人應(yīng)增加有氧身體活動(dòng)，達(dá)到每周300分鐘中等強(qiáng)度或每周150分鐘高強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，或相等量的兩種強(qiáng)度活動(dòng)的組合；3.有氧活動(dòng)應(yīng)盡可能每次持續(xù)10分鐘以上，每周4~5天；4.65歲及以上老年人，慢性病患者或殘疾人，即使不能達(dá)到健康成年人的身體活動(dòng)水平，也應(yīng)該根據(jù)身體狀況堅(jiān)持進(jìn)行身體活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)；5.習(xí)慣久坐且具有心血管病危險(xiǎn)因素的個(gè)體，在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)健康狀況進(jìn)行臨床評(píng)估。老年人的身體活動(dòng)方式，除有氧運(yùn)動(dòng)和力量鍛煉外還應(yīng)注意平衡性訓(xùn)練，預(yù)防跌倒的發(fā)生。另外，對(duì)于慢性病患者或殘疾人，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家指導(dǎo)下，根據(jù)身體狀況堅(jiān)持進(jìn)行身體活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。

眾所周知尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體血尿酸升高主要由核酸代謝增加和排泄減少引起。在臨床上，空腹血清尿酸一般男性>420μmol/L、女性>360μmol/L即可確定為高尿酸血癥，而在我國(guó)高尿酸患者人數(shù)眾多，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)尿酸升高患者多達(dá)1.2億，且患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢(shì)。大家都知道，高尿酸與痛風(fēng)關(guān)系密切，尿酸升到到一定程度，會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶形成痛風(fēng)石，進(jìn)而出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀。然而高尿酸血癥給人體帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一點(diǎn)，它還會(huì)影響人體多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致多種疾病。 　　大量的研究證實(shí)高尿酸與心血管疾病之間有著密切的關(guān)系。美國(guó)一項(xiàng)研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析證實(shí)，高尿酸以及痛風(fēng)會(huì)增加在普通人群中冠心病的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)血尿酸值大于420μmol/L時(shí)，冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。在當(dāng)?shù)?，降低血尿酸水平的成年女性的血尿酸值，可降低其冠心病發(fā)病率。另一項(xiàng)研究通過(guò)調(diào)查分析12373例已被血管造影證實(shí)為冠心病患者的尿酸水平和死亡率發(fā)現(xiàn)，尿酸將會(huì)增加冠心病患者群的死亡率。另有研究證實(shí)，血尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)，因缺血性心肌病死亡的患者其血尿酸水平最高。當(dāng)血尿酸值超過(guò)480μmol/L時(shí)，對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。以上說(shuō)明高尿酸癥是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著血尿酸水平的升高，冠心病的患病率及死亡危險(xiǎn)性也隨之升高。 　　盡管高尿酸血癥不能根治，但仍應(yīng)積極治療，將血尿酸維持相對(duì)正常的水平。尤其隨著人們健康意識(shí)的提高以及臨床醫(yī)學(xué)的上游治療（治未?。┑睦砟铙w現(xiàn)。對(duì)于尚未患心血管疾病的人群，血尿酸可誘發(fā)心血管疾病，同時(shí)尿酸值也具有預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)病的作用。應(yīng)同時(shí)改善飲食習(xí)慣及增加體育運(yùn)動(dòng)等，減低尿酸水平，必要時(shí)給予藥物治療。對(duì)于已被證實(shí)有心血管疾病的患者，控制血尿酸值不僅有利于治療和控制心血管疾病，同時(shí)也可降低心血管意外事件的發(fā)生率和死亡率。

我國(guó)是高血壓和糖尿病大國(guó)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化程度的加劇，高血壓及糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，而高血壓患者常并發(fā)有糖代謝異常及糖尿病的發(fā)生。糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%。高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病一旦合并高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，更易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍。那對(duì)于高血壓患者同時(shí)合并糖尿病該如何降壓治療呢？ 本文將根據(jù)最新高血壓管理指南進(jìn)行闡述。 　　 一、高血壓合并糖尿病患者降壓目標(biāo)及治療時(shí)機(jī) 　　最新高血壓防治指南建議：糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值140/90 mmHg。 收縮壓在130~139 mmHg或者舒張壓在80~89 mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療（主要包括生活方式改善、運(yùn)動(dòng)、減輕體重等）；如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。 血壓≥140/90 mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療。 　　 二、高血壓合并糖尿病的最佳藥物選擇和應(yīng)用 　　首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑、二氫吡啶類(lèi)CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上的藥物聯(lián)合。糖尿病合并高尿酸血癥慎用利尿劑。反復(fù)低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時(shí)，宜小劑量開(kāi)始。若男性患者有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。

總所周知，我國(guó)是煙草大國(guó)，擁有著吸煙者的數(shù)量眾多。根據(jù)《2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示：中國(guó)15歲以上成人吸煙率為27.7%。其中男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%，由于人口總數(shù)增長(zhǎng)，吸煙者總數(shù)增加了1500萬(wàn)，已高達(dá)3.16億人。近些年，通過(guò)對(duì)吸煙危害的科普，很過(guò)煙民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，但如何成功戒煙呢？現(xiàn)結(jié)合我國(guó)臨床戒煙指南，簡(jiǎn)單闡述如何成功戒煙。 　　 一、認(rèn)清吸煙危害，強(qiáng)化戒煙意識(shí) 　　首先吸煙的戒煙前必須認(rèn)識(shí)到一下幾點(diǎn)：吸煙可導(dǎo)致多種疾?。晃徒褂途頍?、中草藥卷煙同樣有害健康；偶爾吸煙也有害健康；任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好。要堅(jiān)信現(xiàn)在必須戒煙；戒煙是為健康所做的最重要的事情之一。要時(shí)刻考慮吸煙的相關(guān)問(wèn)題：如目前的癥狀、對(duì)健康的憂慮、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、二手煙暴露對(duì)家庭成員及他人的不良影響等。 　　 二、認(rèn)識(shí)煙草的 戒斷 反應(yīng) 　　戒煙后很多患者會(huì)出現(xiàn)煙草戒斷反應(yīng)，但并非每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)所有癥狀，戒斷癥狀不是長(zhǎng)期持續(xù)存在的，大部分癥狀在戒煙后4周內(nèi)消失，患者可通過(guò)使用戒煙藥物及改變認(rèn)知與行為等方法緩解戒斷癥狀。 　　 三、堅(jiān)定戒煙決心，家人協(xié)助戒煙 　　戒煙應(yīng)徹底：不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙。戒煙經(jīng)驗(yàn)：幫助吸煙者回憶、總結(jié)之前戒煙嘗試中的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗原因。在過(guò)去戒煙經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行本次戒煙。 　　幫助吸煙者制訂戒煙計(jì)劃：設(shè)定戒煙日，應(yīng)在2周之內(nèi)開(kāi)始戒煙；告訴家人、朋友、同事自己已決定戒煙，取得他們的理解和支持；預(yù)見(jiàn)在戒煙中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，特別是在戒煙最初的幾周內(nèi)可能出現(xiàn)的問(wèn)題或困難，如尼古丁戒斷癥狀等；處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品，在完全戒煙前使家中與辦公室（桌）無(wú)煙。 　　控制吸煙欲望：改變與吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣，如改變清晨的行為順序，先洗漱、吃飯，再上衛(wèi)生間等；建立一些補(bǔ)償行為，可借用一些替代物，如飲水、咀嚼無(wú)糖口香糖等。 　　分析戒煙中可能遇到的問(wèn)題：如應(yīng)對(duì)戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等。處理戒斷癥狀：針對(duì)吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施，如： 緊張、煩躁可以做深唿吸或者外出散步； 身體疲乏則需要多休息，并保證充足睡眠；總想吃東西則可以多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代，不要吃高熱量的零食。家庭中的其他吸煙者：應(yīng)鼓勵(lì)家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在戒煙者面前吸煙。 　　戒煙一般要經(jīng)歷從“沒(méi)有想過(guò)戒煙”到“完全戒煙”的過(guò)程。因此，對(duì)于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為“戒”或“沒(méi)戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過(guò)程。吸煙者會(huì)經(jīng)歷全部或大部分戒煙階段，最后才完全戒煙。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄而導(dǎo)致心肌供血不足的心臟病類(lèi)型，是中老年人群的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害著人類(lèi)的健康。冠心病主要分為五種臨床類(lèi)型，即無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和心源性猝死。下面根據(jù)患者的分型來(lái)具體介紹一下冠心病不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。 　 　一、無(wú)癥狀型心肌缺血 　　無(wú)癥狀型心肌缺血患者無(wú)明顯胸悶、胸痛、心悸癥狀，多在發(fā)生嚴(yán)重冠脈病變后（如心肌梗死）才發(fā)現(xiàn)。臨床中很多患者即使存在廣泛的冠狀動(dòng)脈狹窄病變卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛癥狀，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。該類(lèi)患者多于常規(guī)體檢時(shí)檢查心電圖、心臟彩超等會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌梗死后的表現(xiàn)，而大部分無(wú)癥狀心肌缺血患者僅查心電圖時(shí)有心肌缺血心電圖改變，或者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。盡管這類(lèi)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但研究表明，該類(lèi)人群發(fā)生心源性猝死以及嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率與有典型癥狀的心絞痛人群相同，因此需高度重視。 　　 二、心絞痛 　　心絞痛典型癥狀主要表現(xiàn)為：胸骨后或心前區(qū)的壓榨感、悶脹感、疼痛感，常放射至左側(cè)肩臂部、下頜、咽喉部及后背部，有時(shí)伴心慌、氣短等癥狀，一般癥狀持續(xù)1-5分鐘，偶可長(zhǎng)達(dá)15分鐘，經(jīng)休息和含化“速效救心丸”、“硝酸甘油”可快速緩解。此類(lèi)癥狀一般發(fā)生在劇烈活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下。心絞痛又包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，前者指心絞痛發(fā)作部位，頻次，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)條件以及緩解方式基本穩(wěn)定，而不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的心絞痛(1個(gè)月內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛又發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，所以一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 　　 三、心肌梗死 　　心肌梗死典型癥狀主要表現(xiàn)為：突發(fā)持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)劇痛、壓迫感、悶塞感、瀕死感，常放射至左側(cè)肩臂部、下頜、咽喉部及后背部，有時(shí)伴大汗、心慌、氣短、煩躁不安、惡心、嘔吐、極度乏力、唿吸困難等癥狀，且癥狀持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含化“速效救心丸”“硝酸甘油”不能緩解。心肌梗死發(fā)生前常有不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)，伴有明顯的不適和疲憊。心肌梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦出現(xiàn)上述癥狀，往往提示患者可能已經(jīng)發(fā)展為急性心肌梗死。應(yīng)立即打急救電話行急診檢查完善，心電圖、心臟彩超、心肌壞死標(biāo)志物檢查等檢查化驗(yàn)。明確心肌梗死后應(yīng)盡早行冠脈檢查及介入治療，開(kāi)通血管，挽救生命。 　 　四、缺血性心肌病 　　缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類(lèi)型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生的臨床綜合征。其典型表現(xiàn)主要包括：原有的心絞痛臨床表現(xiàn)；心力衰竭的表現(xiàn)，如疲勞、活動(dòng)耐力下降、心悸、勞力性唿吸困難、端坐唿吸以及夜間陣發(fā)性唿吸困難、水腫、食欲下降、腹脹等表現(xiàn)。此外在缺血性心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，尤以室性期前收縮、心房顫動(dòng)和束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。 　　 五、猝死型冠心病 　　猝死型冠心病是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。常表現(xiàn)為平時(shí)沒(méi)有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定，無(wú)明顯外因、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心肌衰竭或機(jī)械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。