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　　我國是高血壓和糖尿病大國，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展及老齡化程度的加劇，高血壓及糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高趨勢，而高血壓患者常并發(fā)有糖代謝異常及糖尿病的發(fā)生。糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖，可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%。高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素。糖尿病一旦合并高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風險顯著增加，更易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風險將增加7.2倍。那對于高血壓患者同時合并糖尿病該如何降壓治療呢？
本文將根據(jù)最新高血壓管理指南進行闡述。

　　一、高血壓合并糖尿病患者降壓目標及治療時機

　　最新高血壓防治指南建議：糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg。老年或伴嚴重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標值140/90 mmHg。
收縮壓在130~139 mmHg或者舒張壓在80~89
mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療（主要包括生活方式改善、運動、減輕體重等）；如血壓不能達標，應采用藥物治療。 血壓≥140/90
mmHg的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療。

　　二、高血壓合并糖尿病的最佳藥物選擇和應用

　　首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯(lián)合用藥，應以ACEI或ARB為基礎，加用利尿劑、二氫吡啶類CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達標通常需要2種或2種以上的藥物聯(lián)合。糖尿病合并高尿酸血癥慎用利尿劑。反復低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時，宜小劑量開始。若男性患者有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。