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一、促性腺激素釋放素GnRH脈沖泵(垂體泵)治療定義 　　GnRH脈沖泵(垂體泵)治療是利用人工智能控制的微型GnRH輸入裝置，通過(guò)脈沖皮下注射GnRH類似物的方式，模擬下丘腦GnRH生理性脈沖分泌模式，從而達(dá)到有效刺激垂體分泌促性腺激素，進(jìn)而促使性腺發(fā)育，分泌性激素及配子生成，獲得生育能力的方法。 　　 二、促性腺激素釋放素GnRH脈沖泵(垂體泵)治療簡(jiǎn)介和發(fā)展趨勢(shì) 　　 （1）GnRH脈沖治療的工作原理： 　　青春期是兒童過(guò)渡到成人的必經(jīng)階段，是生物個(gè)體走向性成熟，獲得生殖能力的過(guò)程。生理狀態(tài)下青春期啟動(dòng)是以下丘腦睡眠期脈沖性釋放GnRH為標(biāo)志，逐步形成規(guī)律的GnRH脈沖峰，頻率約60～90分鐘/次，GnRH脈沖分泌刺激垂體分泌促黃體素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，進(jìn)而促使性腺分泌性激素及配子生成，構(gòu)成下丘腦-垂體-性腺軸反饋及負(fù)反饋系統(tǒng)。若GnRH脈沖分泌異常，則出現(xiàn)青春期延遲、性激素低下，乃至不孕不育。在先天性疾病中，以特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(IHH)最為常見。后天因素中，以女性繼發(fā)性中樞性閉經(jīng)多見。 　　GnRH脈沖治療由GnRH脈沖泵完成。GnRH脈沖泵(垂體泵)是人工智能控制的可調(diào)節(jié)微型脈沖泵，通過(guò)皮下輸注GnRH藥物，模擬下丘腦GnRH脈沖分泌，實(shí)現(xiàn)青春發(fā)育過(guò)程、促進(jìn)性腺發(fā)育，最終獲得生育能力，是最符合下丘腦－垂體－性腺軸生理調(diào)節(jié)機(jī)制的治療方法。 　　GnRH脈沖泵由4個(gè)部分構(gòu)成：含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)、電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng)、儲(chǔ)藥器、與之相連的皮下輸注裝置。輸液管前端可埋入患者的皮下，在工作狀態(tài)下，泵機(jī)械系統(tǒng)接收控制系統(tǒng)的指令，驅(qū)動(dòng)儲(chǔ)藥器內(nèi)的活塞，按預(yù)定設(shè)置將GnRH類似物通過(guò)輸液管輸入皮下。 　 ?。?）GnRH脈沖治療發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀 　　GnRH脈沖治療的臨床應(yīng)用始于1982年，主要用于IHH的治療。同期，國(guó)產(chǎn)GnRH脈沖泵即被研制并試用于臨床。受技術(shù)條件限制，在臨床上無(wú)法推廣使用。21世紀(jì)初，具備微型馬達(dá)技術(shù)和特殊研發(fā)的人工智能控制系統(tǒng)的新型脈沖泵體積明顯縮小，并能定時(shí)、定量輸注；頻率、劑量可調(diào)；脈沖輸注迅捷精準(zhǔn)；操作方便，安全性高。 　　目前，國(guó)外唯一注冊(cè)上市的是CRONOFE微量脈沖輸注泵。其缺陷在于設(shè)備不易隱藏，便攜性差。Zyklomat微量脈沖輸注泵，具有可以調(diào)整脈沖時(shí)間和劑量的功能，但仍處于臨床研究階段。 　 　三、GnRH脈沖治療臨床證據(jù) 　　根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)人絨促性素(hCG)聯(lián)合人尿促性素(hMG)治療男性IHH患者2年生精率約在30%～50%，但患者依從性差，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性失效；治療女性IHH患者，其促第二性征發(fā)育效果差。GnRH脈沖治療更符合生理模式，在達(dá)標(biāo)率和療效方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。 　 　1、性腺組織改變 　　(1)重建下丘腦-垂體-性腺軸，有效模擬青春期啟動(dòng)； 　　(2)男性睪丸體積明顯增大，可使隱睪下降至陰囊； 　　(3)女性卵巢體積明顯增大，卵泡發(fā)育。 　 　2、性腺功能改變 　　(1)更高的精子生成率及質(zhì)量； 　　(2)規(guī)律的排卵性月經(jīng)周期； 　　(3)更高的受孕率； 　　(4)人工輔助生殖(ART)技術(shù)的有效補(bǔ)充； 　 　3、第二性征改變 　　(1)表現(xiàn)為胡須毛發(fā)生長(zhǎng)、喉結(jié)突出、骨骼粗大、聲音低沉； 　　(2)女性乳房發(fā)育，皮膚細(xì)膩、皮下脂肪豐富、骨盆寬大、嗓音尖細(xì)。 　　4、生活質(zhì)量（體能、骨密度、滿意度等） 　　(1)降低促排卵風(fēng)險(xiǎn)； 　　(2)減少不良反應(yīng)； 　　(3)提高依從性； 　　(4)提升患者體能、骨密度、性生活滿意度。 　 　四、GnRH脈沖治療的目標(biāo)、適應(yīng)證與禁忌證 　　1、GnRH脈沖治療目的 　　模擬下丘腦生理性GnRH脈沖分泌模式，人工給予GnRH類似物按一定的脈沖節(jié)律持續(xù)輸注，達(dá)到重建下丘腦-垂體-性腺軸內(nèi)分泌功能的目的。 　　2、GnRH脈沖治療目標(biāo) 　 　短期目標(biāo)(≤6個(gè)月)： 　　(1)女性恢復(fù)有排卵的月經(jīng)周期及受孕； 　　(2)青少年體質(zhì)性青春發(fā)育延遲(CDP)的確診和誘發(fā)青春期啟動(dòng)。 　　 長(zhǎng)期目標(biāo)(>6個(gè)月)： 　　(1)促進(jìn)并維持第二性征的發(fā)育 　　(2)恢復(fù)生育能力 　　(3)提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松 　　3、適應(yīng)證 　 　作為一種持續(xù)皮下輸注GnRH的裝置，GnRH脈沖治療原則上適用于所有GnRH脈沖分泌異常，且垂體-性腺儲(chǔ)備功能完好、有生育意愿的患者。 　　 男性 　　(1)臨床確診為IHH的患者； 　　(2)CDP的診斷和治療。 　 　女性 　　(1)臨床確診為IHH的患者 　　(2)CDP的診斷和治療 　　(3)特發(fā)性中樞性繼發(fā)性閉經(jīng)，調(diào)整月經(jīng)周期及促孕； 　　(4)非肥胖PCOS調(diào)整月經(jīng)周期及促孕。 　 　4、禁忌證 　　(1)原發(fā)性性腺功能不全； 　　(2)垂體功能減退癥； 　　(3)對(duì)GnRH脈沖泵藥物或輸液管過(guò)敏的患者； 　　(4)合并其它疾病，臨床?？漆t(yī)生判定不宜治療。 　　 五、GnRH脈沖治療方法 　　 1、GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物 　　戈那瑞林(分子式C55H75N17O13)是化學(xué)合成的十肽GnRH，靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達(dá)峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。 　　其它類型的長(zhǎng)效GnRH類似物通常用來(lái)干擾下丘腦正常的GnRH分泌，故不推薦脈沖治療使用。 　　2、GnRH脈沖治療初始設(shè)置 　 　（1）戈那瑞林藥液配置與安裝 　　注射用戈那瑞林，以200μg/ml（一次6支藥，600μg）的濃度抽吸入儲(chǔ)液器并置于GnRH脈沖泵中，連接輸液管和皮下輸注裝置。 　 　（2）初始劑量、頻率設(shè)定 　　設(shè)置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時(shí)共16次脈沖。 　 ?。?）試戴期(3～5天)： 　　不良反應(yīng)觀察：過(guò)敏、活動(dòng)受限程度、患者接受程度； 　　療效評(píng)估：如血清LH和(或)FSH治療后≥1mIU/ml，提示GnRH脈沖有效。 　　期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行脈沖治療相關(guān)知識(shí)普及和操作培訓(xùn)。 　 　3、GnRH脈沖輸注劑量調(diào)整： 　　劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我性體驗(yàn)(陰莖晨勃、勃起頻率；手淫、遺精頻率、性欲、性生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分)、體格檢查(陰毛分布、睪丸、外生殖器發(fā)育、乳房發(fā)育Tanner評(píng)分)、性激素檢查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超聲的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每1～3個(gè)月應(yīng)隨訪一次，男性患者治療6個(gè)月以上者還應(yīng)參考精液常規(guī)檢查。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，不輕易改變。 　 　4、GnRH脈沖輸入頻率調(diào)整： 　　一般GnRH脈沖頻率固定在90分鐘，對(duì)所有男性患者及80%以上的女性患者可以有理想的治療效果，不需要調(diào)整。 　　但對(duì)于少數(shù)女性IHH患者來(lái)說(shuō)，固定頻率的GnRH脈沖僅能促卵泡形成(LH、FSH、E2在卵泡期正常范圍，超聲提示卵巢多囊結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜<8mm)，無(wú)法誘導(dǎo)排卵及月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于這類患者，如固定頻率治療6個(gè)月仍無(wú)排卵性月經(jīng)周期，可考慮變頻GnRH脈沖治療。 　 　5、GnRH脈沖治療前藥物洗脫期 　　(1)GnRH脈沖治療前，應(yīng)停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治療至少1個(gè)月。 　　(2)GnRH脈沖治療期間，盡量避免使用干擾下丘腦-垂體-性腺軸的性激素相關(guān)藥物。 　　6、終止治療 　　(1)根據(jù)生理機(jī)制及臨床使用經(jīng)驗(yàn)，建議女性患者在妊娠滿2個(gè)月內(nèi)及時(shí)終止GnRH脈沖治療，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 　　(2)所有患者通過(guò)GnRH脈沖治療成功生育后，無(wú)再生育意愿者，可終止GnRH脈沖治療，改為性激素替代治療維持； 　　(3)在使用24個(gè)月后仍無(wú)性腺發(fā)育的患者應(yīng)停用GnRH脈沖治療。 　　 7、兒童期GnRH脈沖治療 　　由于兒童IHH患者臨床報(bào)道較少，故目前仍缺乏針對(duì)兒科患者的大樣本臨床干預(yù)研究報(bào)道。兒童青少年是一特殊的關(guān)鍵人群，需更嚴(yán)格遵循科學(xué)規(guī)范的臨床實(shí)踐。目前臨床體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查尚缺乏較為科學(xué)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，影響整體規(guī)范和分析數(shù)據(jù)的質(zhì)量，故需長(zhǎng)期系統(tǒng)跟蹤和隨訪，對(duì)制定兒科合理治療方案更有裨益。 　 　8、GnRH脈沖輔助治療 　　在GnRH脈沖治療期間，應(yīng)補(bǔ)充青春期發(fā)育所需的微量元素、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活方式。 　　患者因缺乏正常青春期性激素劇增的過(guò)程，較易罹患骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期未治療的患者。GnRH脈沖治療促使睪酮增加，可顯著增加骨密度。但需3年治療時(shí)間才能將骨密度調(diào)整至正常，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。GnRH脈沖治療期間使用鈣劑或維生素D制劑輔助可改善骨密度。 　　有文獻(xiàn)報(bào)道，IHH患者如若長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行治療，較易罹患糖脂代謝紊亂，進(jìn)而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，IHH男性患者胰島素抵抗的發(fā)生率較高，對(duì)此類患者除性激素替代治療外，必要時(shí)給予二甲雙胍等改善胰島素敏感性的藥物。 　　部分患者就診時(shí)存在自卑、焦慮、抑郁、抵觸等情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，更好地配合治療，獲得更好的效果。但在患者心理干預(yù)方面，國(guó)內(nèi)仍是空白，需要心理醫(yī)師的積極參與。

想了解胰島素泵怎么使用？胰島素泵使用方法？首先了解胰島素泵是什么？胰島素泵是最大程度模擬正常人體胰島分泌胰島素模式，皮下持續(xù)輸注胰島素的裝置，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 生理性胰島素分泌曲線 　　 基礎(chǔ)量： 指模擬人體基礎(chǔ)胰島素的分泌規(guī)律，24小時(shí)持續(xù)微量輸注的胰島素量。其主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。餐前量：指模擬人體用餐后快速分泌的胰島素量。其主要用于控制餐后2小時(shí)血糖。 胰島素泵原理：模擬生理性胰島素作用模式 　　 胰島素泵基本操作包括： 1、設(shè)置基礎(chǔ)率；2、餐前大劑量預(yù)設(shè)；3、裝藥-排氣(大約1周1次)；4、注射大劑量(1天3次)。任何胰島素泵都要有這4個(gè)方面的操作，大家需要熟練掌握。（美敦力胰島素泵和智凱胰島素泵不包括餐前大劑量預(yù)設(shè)功能） 　　 胰島素泵的使用第一步： 醫(yī)生下醫(yī)囑——估計(jì)胰島素日總量。 　 　估算方法情況有二： 　　每日胰島素劑量計(jì)算應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型（胰島功能、口服藥情況）、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下兩種情況： 　　 情況一： 未接受過(guò)胰島素治療的患者:根據(jù)體重及胰島功能情況計(jì)算初始日胰島素總量=體重（kg）Ｘ0.44？ 　　 情況二： 已接受胰島素治療的患者: 　　血糖控制良好、無(wú)低血用泵前的胰島素總量×(75%～85%) 　　經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×(70%) 　　高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×100% 　　 糖助手經(jīng)驗(yàn)建議: 　　1、選擇兩種算法的低值或平均值 　　2、不管哪種算法都不要超過(guò)體重（千克）X0.8 　　胰島素日總量估計(jì)是專業(yè)人員的工作，作為使用者可以不會(huì)。 下一步：餐前大劑量和基礎(chǔ)率量的分配？ 　　以上胰島素泵的初始大劑量和基礎(chǔ)量都計(jì)算出來(lái)，接著應(yīng)該按醫(yī)囑設(shè)置大劑量和基礎(chǔ)率，要操作胰島素泵了。 　 　第一步：安裝電池： 正極向內(nèi)裝入電池邁世通胰島素泵使用7號(hào)電池，南孚可以用一個(gè)月，勁量電池可以3個(gè)月。一定要用2元以上的電池。 　 　第二步：設(shè)置大劑量： 　　根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好三餐大劑量。在主界面按ACT鍵進(jìn)入大劑量菜單，按下鍵進(jìn)入三餐量預(yù)設(shè)，按ACT鍵進(jìn)入三餐量預(yù)設(shè)層，通過(guò)按上下鍵和ACT鍵設(shè)置好早餐劑量、午餐劑量和晚餐劑量。長(zhǎng)按上鍵或下鍵，能快速調(diào)整用量，設(shè)置好三餐量后，一定要按ESC鍵退出三餐量預(yù)設(shè)屏，才會(huì)保存設(shè)置。 　　第三步：設(shè)置基礎(chǔ)率（這一段看是復(fù)雜，拿出泵一學(xué)就會(huì)）： 　　根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)率，在主界面按ACT鍵進(jìn)入主菜單，按下鍵切換到基礎(chǔ)率，按ACT鍵進(jìn)入基礎(chǔ)率菜單，按ACT鍵進(jìn)入基礎(chǔ)率快設(shè)屏。通過(guò)按上下鍵調(diào)整到醫(yī)囑的用量，按ACT鍵確認(rèn)，再按ACT鍵執(zhí)行，設(shè)置好基礎(chǔ)率。也可以進(jìn)入基礎(chǔ)率設(shè)置，自行設(shè)置每個(gè)時(shí)段的基礎(chǔ)率。 　　邁世通胰島素泵的基礎(chǔ)率全天可以分為２４時(shí)段，還可以分為４８時(shí)段?？梢宰詣?dòng)快設(shè)，也可以進(jìn)入基礎(chǔ)率設(shè)置，自行設(shè)置每個(gè)時(shí)段的基礎(chǔ)率。 　　24段法，類似韓國(guó)丹納胰島素泵的操作模式;48段法,類似美國(guó)美敦力胰島素泵的操作模式。一款胰島素泵植入兩種基礎(chǔ)率設(shè)置模式,目的是不改變醫(yī)生的使用習(xí)慣,醫(yī)生習(xí)慣哪一種,就可以選擇哪一種。對(duì)于患者來(lái)講,學(xué)會(huì)一種操作就可以了。 　　 第四步：裝藥排氣 　　在主界面按ACT進(jìn)入主菜單，按下鍵切換到裝藥排氣，按ACT鍵進(jìn)入螺桿復(fù)位，再按ACT鍵，開始螺桿復(fù)位，直到屏幕顯示“復(fù)位完成，請(qǐng)裝入儲(chǔ)藥器”。 　 　第五部：抽藥 　　打開儲(chǔ)藥器包裝，取下儲(chǔ)藥器底部的蓋，并丟棄。將儲(chǔ)藥器中的保護(hù)帽放在潔凈的地方，把芯桿推到了頂端，取下儲(chǔ)藥器針頭的保護(hù)套，刺入胰島素筆芯，用棉簽或細(xì)長(zhǎng)物推胰島素筆芯尾部的活塞，直到胰島素全部裝入儲(chǔ)藥器，如果儲(chǔ)藥器內(nèi)有空氣，豎直向上輕敲儲(chǔ)藥器筒，使氣泡聚集，推動(dòng)芯桿排出氣體，套上針頭保護(hù)套，取下針頭并丟棄，將儲(chǔ)藥器保護(hù)帽套在儲(chǔ)藥器頭部。 　　 第六步：把抽完胰島素的儲(chǔ)藥器裝入胰島素泵中 　　將儲(chǔ)藥器放入儲(chǔ)藥倉(cāng)內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使其自然滑入，順時(shí)針擰緊儲(chǔ)藥倉(cāng)帽。 　　 第七步：連上了胰島素泵導(dǎo)管 　　打開輸注導(dǎo)管包裝，注意不要使任何物體接觸導(dǎo)管連接頭，拔掉儲(chǔ)藥器保護(hù)帽。將輸注導(dǎo)管按順時(shí)針擰緊在儲(chǔ)藥倉(cāng)帽上。 　　 第八步：排氣 　　按ACT鍵，按屏幕提示再按ACT鍵，開始排氣，把胰島素豎直向上放置，看到針頭出藥且輸注導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有氣泡時(shí)，按ESC鍵停止排氣。 　　第九步：把胰島素泵針頭植入皮下 　　最后一個(gè)問(wèn)題就是根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。這是醫(yī)生的工作，當(dāng)然作為久病的患者稍微仔細(xì)一點(diǎn)也可以學(xué)得會(huì)?；驹瓌t如下：（糖助手經(jīng)驗(yàn)）判斷基礎(chǔ)率合不合適的方法:睡前、夜間３點(diǎn)、早晨，這３個(gè)點(diǎn)的血糖持平或略微下降.判斷餐前大劑量合不合適的方法？１.下一餐前血糖與上一餐前大體相當(dāng)2.餐后2小時(shí)血糖比餐前高1-2mmol/L.以上就是介紹的胰島素泵怎么使用，胰島素泵使用方法，希望對(duì)大家有幫助?。?！

給青少年買胰島素泵時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？ 　　1、可手機(jī)遙控、能更好保護(hù)隱私的胰島素泵 　　青少年正處于心理敏感時(shí)期，需要盡量減少他們的心理負(fù)擔(dān)，并且不能影響他們社交，所以需要一臺(tái)隱私功能比較好的泵，比如報(bào)警可以全靜音、手機(jī)控制胰島素泵打藥等。而且泵本身也不能太大，要小巧便攜些。 　　可手機(jī)遙控、能更好保護(hù)隱私的胰島素泵 　　2、基礎(chǔ)率0.01起調(diào)整的胰島素泵 　　初發(fā)的1型糖尿病在經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療一段時(shí)間后，大部分人都會(huì)出現(xiàn)糖尿病蜜月期，胰島素用量越來(lái)越少，一個(gè)月用不完一支胰島素也很正常。 　　舉個(gè)例子，某個(gè)小糖友一天只需要8單位胰島素，其中1.6單位是分配到24小時(shí)里邊去微量打藥（胰島素泵的基礎(chǔ)率），那他每個(gè)小時(shí)平均只需要0.06單位的胰島素（實(shí)際生活中，有的時(shí)間段多一點(diǎn)，有的時(shí)間段少一點(diǎn)，并不是平均分配），血糖才能控制平穩(wěn)。 　　常見的胰島素泵基礎(chǔ)率調(diào)整幅度有0.01和0.05兩種，只支持0.05調(diào)整的泵根本調(diào)不出0.06的劑量，也調(diào)不出低于0.05的劑量來(lái)。 　　所以，選一臺(tái)基礎(chǔ)率能支持0.01單位調(diào)整的胰島素泵，特別重要！ 　　3、有用餐提醒、方波大劑量輸注、雙波大劑量輸注功能的胰島素泵 　　青少年因?yàn)樯蠈W(xué)的原因，吃早飯時(shí)間有限，吃的會(huì)特別快，就導(dǎo)致血糖容易快速上升，往往這時(shí)候需要提前打胰島素。用筆打的話，要自己記時(shí)間，經(jīng)常就會(huì)記不清，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，用泵的話，可以開啟用餐提醒功能，到點(diǎn)就吃，輕松便捷也安全。 　　青少年正值生長(zhǎng)發(fā)育期，飲食復(fù)雜多樣才能保證營(yíng)養(yǎng)，又處在口欲期，自己難以控制飲食，米飯、漢堡、烤串、牛奶等什么都吃，所以在胰島素泵餐前大劑量功能的選擇上，要選擇支持多樣化飲食的方波、雙波功能。周末出去吃個(gè)牛排，開方波；吃頓肯德基，開個(gè)雙波，不用特別忌口血糖也能控制的好，生活質(zhì)量也更高，幸福感強(qiáng)。特別是青少年糖友，能增加他們的配合度，減少偷吃的情況發(fā)生。 　　4、需要有獨(dú)立替換針頭和4.5mm針頭長(zhǎng)度耗材的胰島素泵 　　胰島素泵是通過(guò)留置針打藥的，一個(gè)部位是不能用太長(zhǎng)時(shí)間的，不然會(huì)出現(xiàn)吸收不好的情況導(dǎo)致血糖升高，一般3~5天換個(gè)扎針的位置，但是儲(chǔ)藥器是一支藥用完再換的。這個(gè)時(shí)候就特別適合用替換針頭，儲(chǔ)藥器和后半截導(dǎo)管不需要換，只換針頭那半截導(dǎo)管就好，極大減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，畢竟1支導(dǎo)管的錢可以買2~3支替換針頭了。 　　青少年正處于長(zhǎng)個(gè)子的年紀(jì)，皮膚壓力本身就大，加上糖尿病會(huì)導(dǎo)致皮脂腺分泌異常，胰島素也可能引起皮下脂肪增生的問(wèn)題，所以一定要選擇對(duì)皮膚友好的耗材，用筆打的時(shí)候也一定注意針頭必須一打一換。應(yīng)首選鋼針，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、皮膚負(fù)擔(dān)小。 　　用量小或瘦小的人可以選擇4.5mm針頭長(zhǎng)度的，舒適性也能有所保障。 　　5、堵塞劑量可調(diào)的胰島素泵 　　有些胰島素泵堵塞報(bào)警是固定的量，假如是8U，打不進(jìn)去的量積累到8U才會(huì)報(bào)警堵塞，正常用量的人是沒(méi)問(wèn)題的，一個(gè)餐前大劑量沒(méi)打完就報(bào)警了。但是對(duì)于蜜月期的青少年來(lái)說(shuō)，可能一天才用8U，所以如果是固定劑量報(bào)警，就會(huì)出現(xiàn)一整天其實(shí)都沒(méi)打進(jìn)去藥但是也沒(méi)報(bào)警的情況出現(xiàn)。這時(shí)就需要把堵管劑量調(diào)成極小，這樣才能及時(shí)報(bào)警，及時(shí)處理，避免過(guò)高的血糖。 　　6、耗材可以通配的胰島素泵 　　耗材要容易購(gòu)買，青少年往往是1型糖尿病患者，離不開胰島素，所以盡量別選擇專用耗材或?qū)Ｓ秒姵氐谋茫霈F(xiàn)斷貨的情況會(huì)非常麻煩。

一直以來(lái)，胰島素治療都是糖尿病管理當(dāng)中的重要一環(huán)。但是，每日反復(fù)、多次的皮下注射；血糖劇烈波動(dòng)甚至出現(xiàn)低血糖等問(wèn)題，卻經(jīng)常阻礙大家使用普通胰島素。有“人工胰腺”之稱的胰島素泵，胰島素泵優(yōu)缺點(diǎn)？胰島素泵適應(yīng)癥？那么，有沒(méi)有比普通胰島素注射更好一些，更方便使用并且能夠模擬生理性胰島素分泌的醫(yī)學(xué)技術(shù)呢？欸，還真有！這就是有“人工胰腺”之稱的智能胰島素泵。有“人工胰腺”之稱的胰島素泵，胰島素泵優(yōu)缺點(diǎn)？胰島素泵適應(yīng)癥？ 　　這篇文章就給大家介紹一下，胰島素治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要技術(shù)---胰島素泵，胰島素泵優(yōu)缺點(diǎn)？胰島素泵適應(yīng)癥？ 　　胰島素泵功能與發(fā)展 　　胰島素是胰腺當(dāng)中胰島β細(xì)胞分泌的一種主要起降血糖作用的激素，在生理狀態(tài)下，胰島素的分泌有兩種狀態(tài)： 　　第一、是“基礎(chǔ)胰島素分泌”，是一種不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)、微量的脈沖式分泌，一天24小時(shí)都存在，主要維持空腹和基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖水平； 　　第二、則是“餐后胰島素分泌”，是由進(jìn)餐所引起的大量胰島素分泌，主要為了控制住餐后血糖水平。 　　而胰島素泵就是由電腦程序或人工智能控制的一種胰島素自動(dòng)輸注裝置，是利用人類技術(shù)最大程度地模擬胰島素的生理性分泌，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)更高效、更平穩(wěn)的血糖控制。 　　聽上去似乎很“前沿”、很“先進(jìn)”，對(duì)不對(duì)？但其實(shí)，這個(gè)概念早在上個(gè)世紀(jì)的60年代就被提出來(lái)了。 　　在20世紀(jì)60年代，首先有人提出了“持續(xù)皮下輸注胰島素”的概念； 　　到20世紀(jì)70年代，就已經(jīng)出現(xiàn)了模擬生理性胰島素分泌的皮下輸注裝置，但操作復(fù)雜、體積很大； 　　到20世紀(jì)90年代后期，胰島素泵的體積明顯縮小，操作也更加簡(jiǎn)便； 　　而在進(jìn)入21世紀(jì)以后，擁有持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵開始出現(xiàn)，這使得在后來(lái)，逐步開發(fā)出了可以根據(jù)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自動(dòng)計(jì)算并調(diào)整胰島素輸注劑量的“閉環(huán)式”胰島素泵； 　　2012年，擁有持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵在中國(guó)上市； 　　2021年，可手機(jī)遙控的胰島素泵上市。 　　也就是說(shuō)，現(xiàn)如今，已經(jīng)有不少帶持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)功能的智能化貼敷式胰島素泵，可以供我們使用。 　　胰島素泵vs普通胰島素 　　大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通的每日多次皮下胰島素注射，通過(guò)胰島素泵來(lái)實(shí)現(xiàn)的持續(xù)皮下胰島素輸注可以給糖尿病患者帶來(lái)更多的好處。 　　第一、無(wú)論是對(duì)于1型糖尿病還是2型糖尿病患者而言，胰島素泵的治療都能夠更快地讓糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)； 　　第二、胰島素泵尤其是帶有持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵，可以極大地減少低血糖事件的發(fā)生； 　　第三、智能化的胰島素泵可以有效地減少黎明現(xiàn)象和餐后高血糖等引起的血糖波動(dòng)，使得血糖控制更加平穩(wěn)； 　　第四、普通的胰島素皮下注射容易造成胰島素在皮下堆積并形成“胰島素池”，這種現(xiàn)象會(huì)造成皮下脂肪的增生，從而影響胰島素的吸收效應(yīng)。而胰島素泵可以實(shí)現(xiàn)微量、脈沖式胰島素輸注，減少了胰島素在皮下的堆積，降低了吸收變異的風(fēng)險(xiǎn)； 　　第五、有研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)到相同的血糖控制水平，胰島素泵向身體里注入的胰島素總劑量會(huì)低于普通胰島素注射。這意味著胰島素泵治療的效率更高，并且還可以減少因胰島素過(guò)多而引起的體重增加效應(yīng)； 　　第六、胰島素泵的使用更能夠延緩視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變以及腎臟損傷等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)它可以讓糖尿病患者在進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等方面有更多選擇，保留更靈活的生活方式； 　　第七、是從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。確實(shí)，乍看上去，胰島素泵的使用價(jià)格要明顯高于普通胰島素。不過(guò)，有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究指出，對(duì)于1型糖尿病患者而言，胰島素泵可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥治療的相關(guān)費(fèi)用并提升患者生活質(zhì)量，因此，具有更好的成本效益比；而對(duì)于需要住院治療的2型糖尿病患者而言，胰島素泵則可以更快地控制住血糖、縮短住院時(shí)間，減少總的住院費(fèi)用。 　　所以，對(duì)于確實(shí)適合使用胰島素泵的糖尿病患者而言，是建議大家優(yōu)先選擇胰島素泵來(lái)進(jìn)行治療的。不過(guò)，并不是所有的糖尿病患者都需要胰島素泵的治療，接下來(lái)我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)到底哪些患者比較適合。 　　胰島素泵適應(yīng)人群? 　　2021年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)以及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)共同發(fā)布的《中國(guó)胰島素泵治療指南》當(dāng)中是這樣描述的： 　　其實(shí)，原則上，所有需要胰島素治療的糖尿病患者都可以使用胰島素泵。 　　不過(guò)，在臨床上，一般主要會(huì)分兩種情況來(lái)看：一種是短期胰島素泵的使用；另一種則是長(zhǎng)期胰島素泵的使用。 　　短期胰島素泵的使用，主要適合于以下三類患者： 　　第一類是需要短期胰島素“強(qiáng)化治療”的患者。臨床上，需要胰島素“強(qiáng)化治療”的患者，多見于兩種：一是血糖水平很高或波動(dòng)很大，需要住院強(qiáng)化控制血糖的患者；二是剛確診2型糖尿病，通過(guò)短期強(qiáng)化胰島素治療有望讓胰島分泌功能快速恢復(fù)的患者。 　　第二類是伴有應(yīng)激狀態(tài)的2型糖尿病患者。所謂“應(yīng)激狀態(tài)”，主要指的是在受到一些外界刺激以后，體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮、腎上腺素、胰高血糖素等激素分泌增加，使得血糖驟然升高的一種狀態(tài)。 　　第三類則是與妊娠相關(guān)的，比如妊娠糖尿病患者，糖尿病患者孕前準(zhǔn)備等。 　　而長(zhǎng)期胰島素泵的使用，則主要適合于1型糖尿病患者以及需要長(zhǎng)期多次注射胰島素的2型糖尿病患者。 　　1型糖尿病患者往往自身胰島分泌功能衰退明顯，胰島素泵就類似于一個(gè)可以模擬生理胰島素分泌的“人工胰腺”，因此，自然是很適合的； 　　而在需要多次注射胰島素的2型糖尿病患者當(dāng)中，像這些血糖波動(dòng)很大、黎明現(xiàn)象嚴(yán)重、經(jīng)常發(fā)生低血糖、作息用餐不規(guī)律以及不愿意每日多次皮下注射的患者，則尤其適合使用胰島素泵。

一、什么是無(wú)線胰島素泵監(jiān)控系統(tǒng) 　　邁世通無(wú)線胰島素泵監(jiān)控系統(tǒng)是糖尿病患者遠(yuǎn)程管理的工具，系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示胰島素泵的工作狀態(tài)，及時(shí)提示醫(yī)生及時(shí)處理。該系統(tǒng)以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，建設(shè)多科室協(xié)同血糖管理機(jī)制，解決全院血糖管理不能同質(zhì)化和內(nèi)分泌科人員不夠的問(wèn)題。該系統(tǒng)可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)院血糖管理水平和服務(wù)質(zhì)量。 　　 二、產(chǎn)品概述 　　該產(chǎn)品組成軟件系統(tǒng)、顯示屏、胰島素泵、智能血糖儀、5G胰島素注射筆。軟件系統(tǒng)包括醫(yī)生app端、護(hù)士app端、個(gè)人app端、電腦端。胰島素泵治療數(shù)據(jù)和智能血糖儀檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以通過(guò)護(hù)士app端，傳送給醫(yī)生app端和電腦端，給醫(yī)生診療遠(yuǎn)程提供依據(jù)。內(nèi)分泌科醫(yī)囑，可以通過(guò)醫(yī)生app端或電腦端，傳送給護(hù)士app端。該套系統(tǒng)是全院血糖胰島素泵管理的新模式。 　　 三、該項(xiàng)目的意義 　　以患者為中心的院內(nèi)血糖智能監(jiān)測(cè)及胰島素泵注射胰島素管理系統(tǒng)，遵循“?？浦鲗?dǎo)，全院聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)報(bào)警，及時(shí)干預(yù)，正確處置”的設(shè)計(jì)原則，以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，建設(shè)多科室協(xié)同全院級(jí)糖尿病治療管理體系，有助于解決院內(nèi)血糖管理問(wèn)題，同時(shí)為內(nèi)分泌科發(fā)展提供新的出路，使患者和合作科室共同獲益。 　　主要體現(xiàn)如下： 　　1、應(yīng)用價(jià)值 　　以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，建設(shè)多科室協(xié)同血糖管理機(jī)制，解決醫(yī)院血糖管理、胰島素泵注射胰島素的現(xiàn)存痛點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)院血糖管理水平和服務(wù)質(zhì)量。 　　2、工作實(shí)時(shí)高效 　　實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與自動(dòng)上傳、胰島素使用劑量的及時(shí)調(diào)整，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。 　　3、數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ) 　　實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)、胰島素注射劑量的電子存儲(chǔ)與統(tǒng)一管理，提高醫(yī)院的信息化建設(shè)水平。 　　4、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、治療干預(yù) 　　實(shí)現(xiàn)血糖患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與智能預(yù)警、胰島素注射劑量及時(shí)調(diào)整，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 　　5、挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值 　　實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)分析與多維分析，提高血糖和胰島素各數(shù)據(jù)的利用價(jià)值。 　　 四、該項(xiàng)目包括 　　該系統(tǒng)包括軟件系統(tǒng)1套、顯示屏、MTI-PIV胰島素泵、智能血糖儀，血糖試條。

目前老K（卡爾曼綜合癥）需通過(guò)長(zhǎng)期用藥替代治療，以維持第二性征與身體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)，提高生活質(zhì)量。主要有3種治療方案，內(nèi)分泌專家會(huì)根據(jù)患者的年齡、身體情況和不同需求而謹(jǐn)慎選擇治療方案，3種治療方案之間可以相互切換。男性應(yīng)堅(jiān)持終生治療；女性應(yīng)持續(xù)治療到正常女性的更年期。 　　 方法一：激素替代治療 　　 女性：雌孕激素替代治療 　　盡量模擬正常青春發(fā)育過(guò)程補(bǔ)充性激素。參考方案：起始小劑量雌激素（戊酸雌二醇0.5-1mg1/日）6-12個(gè)月；然后增加雌二醇劑量（戊酸雌二醇2mg1/日）6-12個(gè)月；如乳腺發(fā)育和子宮大?。˙超）接近或達(dá)到成年女性水平，隨后可行周期性雌孕激素聯(lián)合治療（戊酸雌二醇2mg1/日×11天，戊酸雌二醇2mg+醋酸環(huán)丙孕酮1mg×10天，停藥期間可有撤退性陰道出血）。 　　治療的前2年，間隔2-3個(gè)月隨訪一次，觀察乳腺和子宮大小變化。此后，應(yīng)6-12個(gè)月隨訪一次。 　 　男性：睪酮替代治療 　　IHH確診后若患者暫無(wú)生育需求，睪酮替代治療可促進(jìn)男性化表現(xiàn)。初始口服十一酸睪酮膠丸40mg1/日～40mg3/日，或十一酸睪酮注射劑125mg肌注1/月。6個(gè)月后增加到成人劑量：十一酸睪酮膠丸，80mg2/日～80mg3/日或十一酸睪酮注射劑250mg肌注1/月；此方案逐漸增加睪酮?jiǎng)┝?，模擬正常青春發(fā)育過(guò)程，讓患者逐漸出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，避免睪酮升高過(guò)快導(dǎo)致痛性勃起。 　　小于18歲而因小陰莖就診患者：短期小劑量睪酮治療（十一酸睪酮膠丸，40mg1~2/日，3個(gè)月），有助于陰莖增大接近同齡人，一般不影響骨齡和成年終身高。 　　口服十一酸睪酮膠丸，以乳糜微粒形式通過(guò)腸道淋巴管吸收，因此宜在餐中或餐后即刻服用。進(jìn)食富含脂肪的食物，有助于藥物吸收。 　　十一酸睪酮注射制劑為油性制劑，深部肌肉注射后，油滴內(nèi)的十一酸睪酮被逐漸吸收入血，因此一次注射可維持較高睪酮水平達(dá)一個(gè)月時(shí)間。 　　療效：用藥6個(gè)月后可有明顯男性化表現(xiàn)，2-3年后可接近正常成年男性化水平。 　　隨訪：起始2年，2-3個(gè)月隨訪一次，監(jiān)測(cè)第二性征、睪丸體積、促性腺激素和睪酮變化。此后可每年1次常規(guī)體檢，包括身高、體重、睪丸體積、促性腺激素、睪酮、前列腺超聲和PSA、血紅蛋白和骨密度；如睪丸體積有進(jìn)行性增大，應(yīng)停藥觀察，警惕下丘腦-垂體-性腺軸功能逆轉(zhuǎn)為正常的可能性。 　　此治療方案相當(dāng)于代替睪丸的工作，治療費(fèi)用平均100元／月。 　 　方法二：HCG/HMG聯(lián)合治療 　　適用人群：有生育需求的老K。 　　原理：人絨毛膜促性腺激素（HCG）和LH的α亞單位相同而β亞單位相似，可模擬LH對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)睪酮產(chǎn)生。絕經(jīng)后尿促性素（HMG）含有FSH和LH成份。因此，聯(lián)合HCG+HMG肌肉注射，可促進(jìn)睪丸產(chǎn)生精子。 　　劑量和方案：先肌注HCG2000～3000IU，每周2次，共3個(gè)月，期間調(diào)整HCG劑量，盡量使血睪酮維持在300-500ng/dl；然后添加肌注HMG75-150IU，每周2-3次，聯(lián)合HCG進(jìn)行生精治療。為提高依從性，可把HCG和HMG混溶于生理鹽水（或注射用水）中肌注，每周2次。 　　隨訪：間隔2-3個(gè)月隨訪一次，需監(jiān)測(cè)血睪酮和?HCG水平、睪丸體積和精液常規(guī)；70-85％患者在聯(lián)合用藥0.5～2年內(nèi)產(chǎn)生精子。基因重組工程合成的LH和FSH，純度更高，患者可自行皮下注射，但價(jià)格昂貴，療效和HCG+HMG聯(lián)合治療類似。 　　療效預(yù)測(cè)因素：初始睪丸體積和治療過(guò)程中睪丸體積增大的幅度，是預(yù)測(cè)精子生成最重要指標(biāo)。睪丸初始體積大于4mL是生精治療成功的有利因素，而隱睪（史）卻正相反；既往雄激素治療史，不影響生精療效。 　　療效不佳的處理：如治療過(guò)程中睪酮水平均低于100ng/dl、或治療2年期間睪丸體積無(wú)進(jìn)行性增大且精液中不能檢測(cè)到精子，可考慮停藥或試用脈沖式GnRH治療。 　　其他：有文獻(xiàn)提示，在大量精子生成后，單用HCG可維持生精功能；當(dāng)有大量精子生成時(shí)，如患者暫無(wú)生育需求，可行精子凍存；如長(zhǎng)期治療僅少量精子生成，且長(zhǎng)時(shí)間妻子不能自然妊娠者，需借助輔助生育技術(shù)提高妊娠機(jī)會(huì)；如精液中未檢測(cè)到精子，可嘗試附睪或睪丸穿刺取精；成功生育后，如患者無(wú)再次生育計(jì)劃，可切換到睪酮替代治療方案。 　　此治療方案相當(dāng)于代替腦垂體的工作，治療費(fèi)用平均300元／月。 　 　方法三：GNRH脈沖泵療法 　　1.GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物：戈那瑞林，靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達(dá)峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。其它類型的長(zhǎng)效GnRH類似物通常用來(lái)干擾下丘腦正常的GnRH分泌，故不推薦脈沖治療使用。 　　2.GnRH脈沖治療初始設(shè)置 　　2.1戈那瑞林藥液配置與安裝： 　　注射用戈那瑞林，以200μg/ml的濃度抽吸入儲(chǔ)液器并置于GnRH脈沖泵中，連接輸液管和皮下輸注裝置。 　　2.2初始劑量、頻率設(shè)定 　　設(shè)置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時(shí)共16次脈沖。 　　2.3試戴期(3～5天)： 　　◆根據(jù)2002年AACE診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次診斷為lHH患者 　　◆戈那瑞林興奮試驗(yàn)后LH大于基礎(chǔ)值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基礎(chǔ)值2倍，且>1mlU/ml 　　◆已診斷為IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等藥物治療至少1個(gè)月 　　gnrh脈沖泵療效: 　　◆治療3天后，LH和FSH水平迅速提高，并隨脈沖注射出現(xiàn)相應(yīng)的脈沖波動(dòng)。 　　◆治療12周后，青春期開始啟動(dòng)(即LH／FSH>0.7)，垂體規(guī)律釋放LH/FSH脈沖，性腺發(fā)育，性激素水平升高，性征變化。 　　◆治療24周后，男性睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善有精液和精子產(chǎn)生；女性出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，有排卵和黃體生成。 　　3.GnRH脈沖輸注劑量調(diào)整： 　　劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我性體驗(yàn)(陰莖晨勃、勃起頻率；手淫、遺精頻率、性欲、性生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分)、體格檢查(陰毛分布、睪丸、外生殖器發(fā)育、乳房發(fā)育Tanner評(píng)分)、性激素檢查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超聲的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每1～3個(gè)月應(yīng)隨訪一次，男性患者治療6個(gè)月以上者還應(yīng)參考精液常規(guī)檢查。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，不輕易改變。 　　4.GnRH脈沖輸入頻率調(diào)整 　　一般GnRH脈沖頻率固定在90分鐘，對(duì)所有男性患者及80％以上的女性患者可以有理想的治療效果，不需要調(diào)整。 　　但對(duì)于少數(shù)女性IHH患者來(lái)說(shuō)，固定頻率的GnRH脈沖僅能促卵泡形成(LH、FSH、E2在卵泡期正常范圍，超聲提示卵巢多囊結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜<8mm)，無(wú)法誘導(dǎo)排卵及月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于這類患者，如固定頻率治療6個(gè)月仍無(wú)排卵性月經(jīng)周期，可考慮變頻GnRH脈沖治療。 　　5.GnRH脈沖治療前藥物洗脫期 　　(1)GnRH脈沖治療前，應(yīng)停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治療至少1個(gè)月。 　　(2)GnRH脈沖治療期間，盡量避免使用干擾下丘腦-垂體-性腺軸的性激素相關(guān)藥物。 　　6.終止治療 　　(1)根據(jù)生理機(jī)制及臨床使用經(jīng)驗(yàn)，建議女性患者在妊娠滿2個(gè)月內(nèi)及時(shí)終止GnRH脈沖治療，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 　　(2)所有患者通過(guò)GnRH脈沖治療成功生育后，無(wú)再生育意愿者，可終止GnRH脈沖治療，改為性激素替代治療維持； 　　(3)在使用24個(gè)月后仍無(wú)性腺發(fā)育的患者應(yīng)停用GnRH脈沖治療。 　　目前國(guó)內(nèi)限于GNRH脈沖泵，這種方法適合大部分垂體能正常工作的患者。相當(dāng)于隨身攜帶一個(gè)小型自動(dòng)輸液器。較為理想和符合性腺軸工作原理的治療，它采用GnRH脈沖式注射泵皮下注射，可刺激垂體釋放FSH、LH，進(jìn)而刺激睪丸發(fā)育，分泌雄激素和產(chǎn)生精子。優(yōu)點(diǎn)是最接近常人的內(nèi)分泌規(guī)律。缺點(diǎn)是肚子上一直掛著個(gè)針頭和泵，還要經(jīng)常換藥、材料，并且GNRH脈沖泵在國(guó)內(nèi)價(jià)格2.98萬(wàn)，每個(gè)月還要接近1000元的費(fèi)用。 　　無(wú)論哪種治療方法都是按照下丘腦→腦垂體→性腺/器官的性腺軸工作原理去進(jìn)行的。 　　卡爾曼氏綜合征的治療是終生的，切勿急躁，且每個(gè)人的療效都不盡相同?？梢哉f(shuō)一百個(gè)病友，一百個(gè)療效。有的病友剛治療幾天就有感覺，有的需要要幾十天、幾個(gè)月，甚至更長(zhǎng)；有的打了幾針HCG就變聲了，有的需要幾個(gè)月，有的人治療后長(zhǎng)了胡子，有的則不會(huì)長(zhǎng)。 　　無(wú)數(shù)個(gè)人就有無(wú)數(shù)個(gè)差異，無(wú)數(shù)種治療效果，造成差異的原因很多：1、治療時(shí)年齡差距，2、藥物敏感度，3、治療前性征程度差異，4、用藥量與用藥類型，5、遺傳或個(gè)體的體質(zhì)差異等等。 　　不同的病友要根據(jù)自身不同的身體差異選擇適合自己的治療方法，不要盲目聽從。最好的未必是最適合的，但是最適合的就是我們最需要的！

低促性腺性性腺功能低下癥是否需要GNRH脈沖泵（垂體泵）治療，看下面三條簡(jiǎn)單判斷： 　　1、確診低促性腺性性腺功能低下癥； 　　2、化驗(yàn)單表現(xiàn)LH、FSH、睪酮、或雌二醇偏低，其他正常； 　　3、戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，垂體表現(xiàn)對(duì)戈那瑞林敏感；或佩戴GNRH脈沖泵（垂體泵）一月，LH、FSH、睪酮、或雌二醇有明顯變化； 　　符合上面三條可以選擇佩戴GNRH脈沖泵（垂體泵）治療低促性腺性性腺功能低下癥。 　　 GNRH脈沖泵療法 　　 1、GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物： 戈那瑞林，靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達(dá)峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。其它類型的長(zhǎng)效GnRH類似物通常用來(lái)干擾下丘腦正常的GnRH分泌，故不推薦脈沖治療使用。 　　2、GnRH脈沖治療初始設(shè)置 　?。?）戈那瑞林藥液配置與安裝： 　　注射用戈那瑞林，以200μg/ml的濃度抽吸入儲(chǔ)液器并置于GnRH脈沖泵中，連接輸液管和皮下輸注裝置。 　?。?）初始劑量、頻率設(shè)定 　　設(shè)置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時(shí)共16次脈沖。

使用胰島素泵治療的糖尿病患者，也會(huì)出現(xiàn)血糖異常的情況。當(dāng)血糖異常時(shí)，應(yīng)該怎么排查是什么原因引起的呢？小邁根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)給大家解釋一下： 　　血糖不正常分為與泵無(wú)關(guān)的因素，和與泵有關(guān)的因素： 　　1、與泵無(wú)關(guān)的因素： 　　（1）生病、感染、創(chuàng)傷、巨大的精神應(yīng)激、發(fā)熱等 　?。?）激烈的情緒變化 　?。?）女性生理現(xiàn)象：孕期中后期、經(jīng)期等 　?。?）忘記注入胰島素餐前大劑量而進(jìn)食（特別是剛用泵的患者或老年患者） 　?。?）低血糖后吃太多的食物引起血糖顯著的長(zhǎng)時(shí)間升高 　?。?）服某些藥物(如糖皮質(zhì)激素類、利尿劑、孕激素、沙星類的抗生素)后 　?。?）血糖儀操作誤差或故障 　　出現(xiàn)問(wèn)題先從自身找原因，若導(dǎo)致的原因比較明確，血糖高加胰島素降下來(lái)就是了。 　　2、與泵有關(guān)的因素： 　　若沒(méi)有以上因素，可以考慮與泵有關(guān)的因素。我們根據(jù)血糖特點(diǎn)尋找原因，首先我們根據(jù)血糖特點(diǎn)，把血糖的變化規(guī)律分為兩種情況： 　　1）血糖忽高忽低，有高血糖，也有低下來(lái)的時(shí)候。 　　忽高忽低的血糖，我們根據(jù)血糖有無(wú)變化規(guī)律又分成兩種情況： 　?。?）血糖變化有規(guī)律。例如每天上午高，下午低，這就叫規(guī)律。這類血糖變化有規(guī)律的情況應(yīng)與患者胰島素劑量有關(guān)，應(yīng)重新調(diào)整胰島素用量。 　　（2）血糖變化沒(méi)有規(guī)律。例如今天上午高，明天上午低，總結(jié)不出來(lái)任何規(guī)律。這類血糖變化沒(méi)有規(guī)律的情況應(yīng)與患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況有關(guān)，需要調(diào)整飲食情況。 　　2）血糖居高不下，加胰島素就是不降。 　　根據(jù)血糖與換藥時(shí)間的關(guān)系，可以分為兩種情況： 　?。?）剛換輸注導(dǎo)管和胰島素，血糖馬上升高，追加胰島素也降不下來(lái)。這類情況可能有以下幾個(gè)原因： 　　A.針頭未完全植入皮下；B.貯藥器后端、貯藥器和導(dǎo)管連接處或?qū)Ч芊掷硖幝┧帲籆.植入在皮下結(jié)節(jié)上；D.胰島素失效。 　?。?）換輸注導(dǎo)管和胰島素后，血糖一開始比較穩(wěn)定，待幾天后，血糖升高。這類情況可能原因是：針頭埋置部位有硬結(jié)等影響胰島素吸收。 　　當(dāng)血糖出現(xiàn)異常情況后，不要著急，根據(jù)小邁提供的可能因素一點(diǎn)一點(diǎn)分析，一定能找到原因，然后解決問(wèn)題。