磨玻璃結節(jié)(GGN)根據(jù)是否存在實性成分可分為純磨玻璃結節(jié)(pGGN)和混合磨玻璃結節(jié)(mGGN),前者又被稱為無實性結節(jié),后者又被稱為部分實性結節(jié)。GGN的病理基礎是肺泡間隔增厚,或部分肺泡腔充滿液體、細胞或組織碎片。
因此GGN并非某病的特異表現(xiàn),既可見于浸潤性肺腺癌、腺體前驅病變,又可見于局灶性間質纖維化、肺泡出血、炎癥或細支氣管上皮增生、細支氣管周上皮化生等。
持續(xù)存在的GGN是指結節(jié)至少持續(xù)存在3個月以上且復查時未變小或消失,應特別重視持續(xù)存在的GGN,因其多為惡性或有向惡性發(fā)展的潛能。GGN型肺癌均為腺癌,多數(shù)學者認為是經(jīng)有序的多階段發(fā)展而來。從影像上由pGGN發(fā)展為mGGN或實性結節(jié),在病理學上通常是由非典型腺瘤樣增生到原位腺癌,再進一步發(fā)展為微浸潤腺癌、浸潤性腺癌。
需要強調的是,非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌,手術切除能夠做到真正的治愈,腫瘤本身10年生存率100%。但只要發(fā)展到浸潤性腺癌,5年就存在一定的腫瘤復發(fā)概率。
GGN是一種非特異性的影像學表現(xiàn),但其影像特點對于判斷病理性質幫助很大,多數(shù)GGN的影像與病理存在相關性。純磨玻璃影被認為是不典型腺瘤樣增生和原位腺癌的表現(xiàn),當pGGN<5mm時多為不典型腺瘤樣增生,介于5-30mm,原位腺癌的可能性最大。
即便是pGGN,少數(shù)可能是微浸潤腺癌,極少數(shù)甚至已是浸潤性腺癌,其中大部分為貼壁生長型,但也有少數(shù)呈非貼壁生長型。而對于mGGN,當實性成分直徑<5mm以多見,≥5mm則提示的可能性較大。
GGN病灶越大,實性成分越多,其惡性可能性越大,侵襲性越強。此外,結節(jié)的形態(tài),邊緣(毛刺征、分葉征、血管集束征)及內(nèi)部結構特征(CT值、空泡征、支氣管充氣征等)也是鑒別良惡性、侵襲性的重要影像征象。



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