掛號科室： 普外科
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闌尾切除術(shù)后會有哪些并發(fā)癥
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李欣
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闌尾切除術(shù)后注意事項
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曹廣急性闌尾炎是臨床上非常常見的急腹癥之一，目前行闌尾切除主要選用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，具體的步驟如下：一、患者取平臥位，全身麻醉滿意后與腹壁建立腹腔穿刺孔，植入微創(chuàng)手術(shù)操作器械，建立人工氣腹。二、探查腹腔有無大量的積液、積膿，以及闌尾的嚴(yán)重程度。三、分離闌尾與側(cè)腹壁，回腸及系膜的粘連，充分顯露闌尾與闌尾系膜。四、游離出闌尾動脈后結(jié)扎釘夾閉闌尾動脈，于闌尾根部雙重夾閉闌尾，行闌尾與闌尾系膜的一并切除。五、取出闌尾后清理腹腔干凈，確保闌尾殘端沒有明顯的出血，手術(shù)結(jié)束。
作者：陳志康 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5794
臨床上依據(jù)闌尾切除的手術(shù)方式不同，手術(shù)分級也有所區(qū)別。一、如果患者行傳統(tǒng)的開放手術(shù)切除闌尾，手術(shù)級別屬于二級手術(shù)。此時患者僅需要在腰硬聯(lián)合麻醉下即可進行手術(shù)治療，手術(shù)復(fù)雜程度相對較低。但因患者腹部伴有切口，手術(shù)的創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后容易造成切口感染或脂肪液化，恢復(fù)比較緩慢。二、患者若在腹腔鏡下行闌尾切除，此時手術(shù)的級別屬于三級手術(shù)。患者需要在全身麻醉下進行手術(shù)治療，術(shù)中需要建立人工氣腹，通過特殊的腹腔鏡器械進行闌尾的分離和切除。腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求較高，需要經(jīng)過特殊的訓(xùn)練，才能夠熟練掌握手術(shù)技巧。但手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，目前已經(jīng)成為臨床上切除闌尾的首選手術(shù)方式。
作者：梁帥 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6710
一、 闌尾切除術(shù)是怎樣的手術(shù) 闌尾是人體腹腔內(nèi)的一個器官（圖1），如果由于某種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎感染，就需要將闌尾切除（圖2）。圖1：闌尾在人體內(nèi)的位置及其比鄰關(guān)系圖2：闌尾切除手術(shù)方式示意圖 二、 闌尾切除術(shù)可供選擇的麻醉方法 1、硬膜外麻醉 2、腰麻 3、全麻 三、 闌尾切除術(shù)，術(shù)后觀察什么 1、 手術(shù)后當(dāng)天 病人出手術(shù)室，返回病房，需要觀察 ?、俾樽硎欠裉K醒，神志是否恢復(fù)。要詢問病人腹部有無不適、刀口是否疼痛； ?、谙蚴中g(shù)醫(yī)師了解腹部有無引流管及引流袋，了解引流管引流袋的數(shù)量； ?、垡床∪耸欠癜l(fā)燒，如果體溫升高，應(yīng)告訴醫(yī)師； ?、芸梢詮男碾姳O(jiān)護儀上觀察血壓、心率的變化，如果設(shè)備有報警，要告訴醫(yī)師； ?、萦^察輸液管是否通暢，輸液的速度不可過快； ?、尴蜥t(yī)師了解是否有導(dǎo)尿管及集尿袋，觀察尿的顏色，如果尿的顏色較深，要告訴醫(yī)師； ⑦等到雙下肢的運動力量恢復(fù)后，可以向兩側(cè)小范圍側(cè)動身體，但要注意不能牽拉到各種管道； ?、嗖荒艹詵|西，不能喝水； ?、岵榭词中g(shù)區(qū)域的紗布敷料兩次，看看有無出血或滲水； ?、饧覍佼?dāng)天晚上輪流值夜，病人有異常的要跟護士報告?！ ?、手術(shù)后二、三日 這個時期還會有切口疼痛，有乏力感。要觀察： ?、儆袩o腹脹，肛門是否排氣了；如果排氣了，可以開始進食半流質(zhì)飲食； ?、隗w質(zhì)較好的人可以下床活動，去掉導(dǎo)尿管，自行排尿排便；年紀(jì)大體質(zhì)弱的病人仍需臥床，可以翻身或側(cè)臥，也可以采取半靠半坐姿勢休息； ③如果有腹部引流管，要觀察引流物的多少和顏色； ?、苡^察是否發(fā)燒，如果體溫高，應(yīng)告訴醫(yī)師； ⑤如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，比如切口疼痛反而加重，要向護士報告。 3、手術(shù)后三日以后 這個時期病人的基本情況會繼續(xù)好轉(zhuǎn)。切口疼痛輕微，大小便通暢，睡眠恢復(fù)日常規(guī)律。 ?、儆^察是否發(fā)燒，如果體溫高，應(yīng)告訴醫(yī)師； ?、谠儐柌∪说犊谔弁闯潭?，如果疼痛無減輕，可能是切口感染的先兆； ?、勖刻煊^察兩次切口敷料和引流管戳孔部位敷料是否清潔干燥，如果滲液較多，要向護士報告； ④如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，要向護士報告?！ 、莶鹁€時間在手術(shù)后的第8天至第10天之間，根據(jù)闌尾及腹腔內(nèi)炎癥的輕重，拆線時間先后不一，部分病人會采取間斷拆線的措施。 4、 出院后的觀察 拆線的后一天，可以出院。出院后，注意觀察手術(shù)切口情況，此時傷口可以不用貼敷。不宜做劇烈運動，以保護切口區(qū)域不受外力影響；可以洗澡或沖洗手術(shù)區(qū)域皮膚，但不可用力搓揉。出院后兩周之后可以恢復(fù)日常的體力勞動?！ ∷摹?闌尾切除術(shù)的病人的身體運動安排 1、一般青年及中年人，身體素質(zhì)較好的，手術(shù)后一日就可以下床活動，活動量以不感覺疲憊為準(zhǔn)。 2、老年人，特別是70歲以上的，是否下床活動需要咨詢主管醫(yī)師，醫(yī)師會根據(jù)病人的血壓、血糖、體溫、是否腹脹等條件分別開出醫(yī)囑?！ ?、小兒及少年兒童，身體活動情況應(yīng)順應(yīng)兒童自身的反應(yīng)。兒童時期對生理變化比較敏感，身體恢復(fù)到一定程度，兒童會不自主增加運動量，只需正確引導(dǎo)，稍加約束就可。 五、 闌尾切除術(shù)的病人的飲食安排 根據(jù)病情程度有較大差異?！ ?、發(fā)作時間不長，屬于單純性闌尾炎：一般沒有留置引流管， ?、俪赡耆耍中g(shù)后一日可以進流質(zhì)飲食，二日以后逐步過渡到普通飲食；飲水量要充足； ?、?0歲以上老年人，要等到腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后遵醫(yī)囑開始進流質(zhì)半流質(zhì)飲食，再緩慢過渡到普通飲食；此種情況的肛門排氣時間一般在術(shù)后24至48小時； ③小兒及少年兒童，胃腸道功能尚未發(fā)育完全，飲食安排比照成年人延緩一天。 2、發(fā)作時間較長，屬于化膿性闌尾炎：根據(jù)腹腔滲液的多少，可沒有留置引流管，也可能需要留置引流管， ?、俪赡耆耍中g(shù)后第二日可以進流質(zhì)飲食，三日以后逐步過渡到普通飲食；飲水量要充足； ?、?0歲以上老年人，要等到腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后遵醫(yī)囑開始進流質(zhì)半流質(zhì)飲食，再緩慢過渡到普通飲食；此種情況的肛門排氣時間一般在術(shù)后48至72小時； ?、坌杭吧倌陜和改c道功能尚未發(fā)育完全，飲食安排比照60歲以上老年人。 3、闌尾炎癥非常重，屬于穿孔性闌尾炎：這種情況都會留置引流管，有的人會留置二根引流管。都需要等到腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，遵醫(yī)囑開始進流質(zhì)半流質(zhì)飲食，再緩慢過渡到普通飲食；此種情況的肛門排氣時間一般在術(shù)后24至96小時?！ ?、飲食成分： ?、亠嬎恳渥?； ②清淡，不含酸辣，不含刺激性成分，不食生冷； ?、垡紫?，不含堅果，不食煎炸； ?、芏嘀参锷攀忱w維，但不宜大量粗纖維； ?、菁娠柺潮┦?，宜少量多次； ?、抻刑悄虿〉娜?、腎功能不全者、或本身營養(yǎng)不良的病人，飲食成分有特殊安排，請遵醫(yī)囑； ?、呱眢w整體的滋養(yǎng)進補要等到手術(shù)后10天之后?！ ?、術(shù)后調(diào)養(yǎng)與進補方案 六、 煙酒控制與作息時間安排 1、忌煙忌酒。至少要維持到手術(shù)后的一個月?！ ?、保障充足睡眠，早睡早起。 3、根據(jù)體質(zhì)情況，安排痊愈后的輕體力或重體力勞動?！ ∑?、 闌尾切除術(shù)的病人的隨訪安排 1、出院后恢復(fù)良好，沒有不適的，出院后一個月來院復(fù)診一次； 2、出院后恢復(fù)較慢，或有任何不適的，及時復(fù)診； 3、請存留護士辦公室電話號碼； 4、入院時，主管醫(yī)師一般會要求病人提供其電話號碼，請如實告知。出院后，醫(yī)師護士會區(qū)分情況，對其進行電話回訪或者上門回訪。
作者：汪校 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 6464
腹腔鏡闌尾切除是臨床上最常見的急腹癥之一。一般來說，選擇的切口位置主要有2個操作孔。1、肚臍下取一公分的弧形切口，這個接口是植入腹腔鏡探頭，用于探查腹腔內(nèi)臟器感染情況，這是一個探查切口。2、取肚臍正下方4公分，5mm的小切口，這是手術(shù)的副操作孔，用于提拉，牽引闌尾，顯露闌尾系膜以及闌尾動脈等。3、主操作孔一般選擇在右側(cè)腋前線與肚臍水平連線的交點。主操作孔主要用于切割、分離闌尾，吸腹腔積血，最后取出闌尾標(biāo)本的功能。
作者：朱志 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5960
闌尾炎是普外科常見病、多發(fā)病，闌尾切除術(shù)是臨床上治療各類闌尾炎的根本手段?！ ∈中g(shù)方法：(1)、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備皮，排空膀胱，不必常規(guī)留置尿管和胃管，采用氣管內(nèi)插管全麻； (2)、切口戳孔：臍上緣作lcm弧形切口，作觀察孔。插入氣腹針快速充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹、氣腹壓力維持12～14mmHg，然后插入10mm套管，置入30°腹腔鏡探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，排除其他疾病可能后，在腹腔鏡直視下恥骨聯(lián)合上5cm處作5mm切口作為副操作孔。取頭低足高左傾30°體位，用吸引器吸凈腹腔膿液，順結(jié)腸帶找到闌尾，于反麥?zhǔn)宵c處作10mm切口，置入10mm套管作為主操作孔和標(biāo)本取出道?？梢灾萌敕蛛x鉗、超聲刀、電鉤、吸引器等； (3、)闌尾切除：從5mmTrocar置入普通抓鉗，反麥?zhǔn)宵c10mmTrocar置入電凝血管鉗。如闌尾粘連先游離，充分暴露闌尾根部。抓鉗抓住闌尾頭部向前腹壁方向提拉，使闌尾系膜出現(xiàn)一定張力，用電凝血管鉗從闌尾頭部開始貼近闌尾夾緊系膜，電凝2～3s后用電鉤將系膜逐步電凝切斷至闌尾根部。距闌尾根部0.5cm處可吸收線結(jié)扎后切斷闌尾，闌尾殘端電凝處理，對闌尾殘端不包埋。術(shù)中如未見闌尾穿孔，只行吸引或用紗布擦凈闌尾周圍滲液，不行沖洗，以免炎癥擴散，引起術(shù)后發(fā)熱，如腹腔內(nèi)有滲出或膿液用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗干凈，腹腔內(nèi)不放引流管，壞疽穿孔性闌尾炎并彌漫性腹膜炎者，切除闌尾后，用大量鹽水及替硝唑溶液沖洗吸凈，于恥骨聯(lián)合上戳孔處放置引流管。如見闌尾已形成膿腫，則用血管鉗分開膿腔，吸盡膿液后，盡量尋找、游離、切除闌尾后用替哨唑溶液沖洗后放引流管。 (4)、闌尾移出腹腔：闌尾直徑小于1cm時，可直接從套管內(nèi)移出。如闌尾直徑大于1cm，可先剪去闌尾系膜或?qū)㈥@尾剪碎后裝標(biāo)本袋直接從套管內(nèi)取出。取出闌尾，關(guān)閉氣腹機，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。
作者：張家明 河南省直第三人民醫(yī)院 閱讀量： 4321
溫暖 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
普外科
腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是針對急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎等常用的微創(chuàng)手術(shù)方式之一。一般來說，腹腔鏡下闌尾手術(shù)，腹部創(chuàng)傷...
趙月霞 副主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
全科醫(yī)學(xué)科
腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快的特點，一般住院3~4天左右就基本可以出院。這是目前比較常用的手術(shù)方式，是微創(chuàng)的一種治療方法，目...
北京大學(xué)第三醫(yī)院 普通外科
