掛號科室： 精神科
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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者因長期情緒低落，不愿與人溝通來就診。溝通發(fā)現，患者認為目前生活不順，自覺對未來迷茫，總覺得外界對自己有敵意，存在睡眠障礙和食欲下降，甚至有過自殺念頭。經過檢查后，排除患者器質性疾病，診斷為重度抑郁。及時給予患者藥物治療配合精神動力學治療后，囑家屬嚴格看護，適當進行心理疏導，患者開始融入新生活?！净拘畔ⅰ颗?、25歲【疾病類型】心理疾?。ㄖ囟纫钟簦揪驮\醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年5月【治療方案】口服藥物（鹽酸舍曲林片）+精神動力學治療+健康指導（囑家屬加強看護和對患者心理疏導）【治療周期】治療1年，定期隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，開始融入新生活一、初次面診患者就診時情緒低落，家屬訴患者平時就悶在家里也不出去，也不怎么與家人溝通，就一個人悶在屋里，起初還出去工作，現在也不工作了，整天郁郁寡歡，并且患者食欲較差，家屬見狀十分焦急，于是帶患者來就診。與患者溝通發(fā)現，患者認為現在事事不順心，感覺外面的人對自己都有敵意，自己不敢與別人溝通，覺得自己的未來很迷茫，日常高興不起來，什么也不想做，并且存在一定的睡眠障礙，難以入睡，又很容易醒來，甚至有過自殺念頭。給予患者行頭顱CT檢查、甲狀腺功能檢查、血液生化檢查等，其檢查結果均無明顯異常，可排除腦內器質性病變，讓患者填寫抑郁癥自我測試量表，根據填寫情況可判定患者為重度抑郁。二、治療經過給予患者鹽酸舍曲林片口服，并配合精神動力學治療進行心理干預。鹽酸舍曲林片為5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠有效治療抑郁的相關癥狀。精神動力學治療是一種心理療法，需要在治療時，令患者自由聯(lián)想和自由暢談，通過談話中的某些具體實例去發(fā)現線索和問題，從中選擇患者認可的某個需重點解決的焦點沖突，通過治療讓患者自我感悟，對該問題和沖突達到新的認識，同時學會新的思考或情感表達方式，令其逐步接納現實。由于患者存在一定自殺傾向，且患者家屬不愿進行電抽搐治療，因此向家屬交代患者病情的嚴重性，囑其加強看護，防止發(fā)生意外。另外，囑家屬日常多與患者交流、談心，通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等方式幫助患者正確認識和對待自身疾病。三、治療效果患者因抑郁住院治療，經過藥物治療1周后，患者病情無明顯改善，反而不出門，不與人交流，于是結合患者的情況后，適當為其增加藥量。用藥1個月后，患者精神狀態(tài)好轉，但仍然不愿與人溝通，于是給患者進行心理干預，主要采用精神動力學療法，逐步讓患者接納現實。經過藥物治療加心理干預指導后，半年時患者前來復診，情緒較為穩(wěn)定，不再自怨自艾，已經開始嘗試與人交流，適當接納自己的不足，并且睡眠、飲食得以改善，患者病情好轉。治療1年后，患者再次前來復診，自述已經能夠較好的控制情緒，并且開始工作，也在工作中結交了幾個好朋友，睡眠質量較好，食欲恢復，體重也有所增長，開始步入新的生活。四、注意事項經過治療后，患者病情好轉，情緒穩(wěn)定，開始步入新的生活，我很是為患者感到高興。但由于患者抑郁程度較重，且該病常容易出現反復，因此患者日常生活中必須要積極配合治療，盡量避免飲酒，少食辛辣、刺激的食物，嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥，并且要定期復診，及時觀察病情。另外，家屬需要給患者創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境，不要經常訓斥患者，良好的心態(tài)有利于患者病情的恢復。同時，患者要適當嘗試多與他人交流，不要認為自己是患者就一直在家里，要多去外面走動，感受外面的世界。五、個人感悟隨著社會的發(fā)展，抑郁已經是一個常見病、多發(fā)病，嚴重影響著人們的身心健康。由于抑郁障礙的自殺率較高，患者及家屬要充分認識到抑郁障礙的危害，一旦發(fā)現情緒有問題時，應盡早就醫(yī)和接受專業(yè)治療，不要諱疾忌醫(yī)。本病例患者不愿意與家人溝通，也不愿意出門、工作，影響了正常生活，甚至有自殺念頭，被診斷為重度抑郁，情況十分嚴重。但好在患者就醫(yī)及時，治療過程中依從性較高，因此經過積極治療，患者的疾病好轉，情緒穩(wěn)定，獲得了滿意的治療效果，同時也步入了新的生活，這也是我們作為醫(yī)生最希望看到的情況。
作者：常衛(wèi)利 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5071
重度抑郁癥多具有睡眠障礙、社會功能下降、誘發(fā)身體疾病等危害。重要的是，重度抑郁癥患者的自殺、自傷、甚至殺害親人的危險性有明顯增高。睡眠障礙重度抑郁癥患者都會有頑固性睡眠障礙，表現為失眠、入睡困難、早醒、睡眠質量差和睡眠節(jié)律紊亂等。這種睡眠障礙往往會給患者情緒帶來很大干擾，對于有自殺傾向的抑郁癥患者，早醒會使得患者在凌晨自殺的幾率加大。社會功能下降重度抑郁癥患者難以集中精神，腦力活動低下，工作效率大大降低，記憶力也大不如前，患者往往會失去正常的工作學習能力?；颊叩纳眢w免疫功能也會因此下降，造成生理活動減慢。誘發(fā)身體疾病患上重度抑郁癥，會誘發(fā)部分身體疾病，主要是自主神經系統(tǒng)發(fā)生變化，其表現有食欲減退、體重下降、便秘、陽痿、閉經等，患者這類軀體不適感往往會干擾到各臟器官，因此重度抑郁癥患者患上心臟病、中風的概率也明顯高于普通人群。自殺重度抑郁癥患者通常的心理變化就是極度否認自己，經常想起之前一些不愉快的事情，覺得自己對不起所有人。否定現在的自己，自我評價非常低，覺得自己是個無能的人，工作效率非常低，渾身是病，給家人帶來很大的負擔。患者還會認為將來一片灰暗，度日如年，對未來充滿了絕望，因此會選擇死亡來解脫。擴大性自殺有些重度抑郁癥決心自殺的患者，會先殺死家人而后自殺，常見的比如年輕母親發(fā)病后自責自棄，認為不會撫養(yǎng)孩子，扼死嬰兒后自殺。其殺嬰目的是出于“憐憫”、“同情”，怕自己死后，小孩生活困難，拖累丈夫。綜上所述，重度抑郁癥的危害較為嚴重，不良影響較多，如果你或你身邊的人患有抑郁癥，一定要及時接受專業(yè)的診治和規(guī)范化治療。同時，請您保持與家人、朋友的聯(lián)系，在有自殺想法時要及時尋求幫助。參考文獻[1]朱巍嶸.抑郁癥的形成、危害及應對[J].政工學刊,2021(3):70-71.[2]張園.抑郁癥的危害及監(jiān)護[J].金秋,2018(18):52-53.
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3535
一般來說，重度抑郁是無法單純依靠自己的力量走出來的。因為嚴重的抑郁癥會使大腦出現功能異常，神經遞質失調，大腦失去感知快樂的能力，不管你怎么努力，都無法自己改變這一點。因此，除了自我認識外，走出重度抑郁還要依靠藥物治療、心理治療、運動療法等。自我認識患者首先要認識到，重度抑郁是心理方面的危機，出現明顯的情緒波動，嚴重的失眠難以調控，或出現明顯的幻覺、妄想和自殺行為時，不要害怕、躲避，應該想辦法及時解決。這些問題如果得不到及時解決，會讓我們飽受其苦，如因工作能力受損不得不在家休病假，或因喪失生活興趣而萬念俱灰甚至出現強烈的自殺念頭。藥物治療重度抑郁的治療要以藥物治療為主導，臨床醫(yī)師普遍認為，在重度抑郁發(fā)病期如果不及時采用藥物治療以緩解其癥狀的嚴重程度，日后的治療可能會變得困難重重。而且藥物治療有一個原則叫“足量足療程”，就是說采用藥物治療，要遵醫(yī)囑，藥量和時間要足夠，直到藥物起效。但也有人擔心抗抑郁藥會導致成癮，其實患者無需有此顧慮。藥物治療有明確療程，維持治療期可以遵醫(yī)囑逐漸減藥直至停藥。對于反復發(fā)作的患者，為了預防復發(fā)，可能建議患者維持治療時間要長，但這并不是藥物本身導致的。心理治療患者進行心理治療時一定要勇于面對自我。在咨詢過程中，你需要追溯自己的性格如何形成，直面內心深處的黑暗和陰影。如果畏懼回避，就會把很多東西遮蔽起來，既看不見自己，也看不到世界。心理治療也不是光聽咨詢師講道理，重度抑郁患者的性格中往往有敏感、自卑、脆弱、逃避、追求完美等成分，想得多，做得少。因此，患者并非做完咨詢就大功告成，還需要自己做各種家庭作業(yè)，才能實現和鞏固療效，這更是實實在在的努力。運動療法運動對于康復的意義，無論怎么強調都不過分。運動的功效不僅僅是強身健體，其本身就是治療。運動到一定程度，大腦會產生一種叫作內啡肽的化學物質，近似于神經遞質。通過運動來治療重度抑郁，不僅僅是勵志，確實有著生物學的依據?？傊?，重度抑郁患者無論采用哪種治療方式，都離不開個人努力。在這個意義上，我們說治療抑郁的本質是自救。患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能走出抑郁的陰霾。參考文獻[1]王國榮.與抑郁癥握手言和[M].武漢:武漢大學出版社,2015:11-12.[2]魏保生.抑郁癥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:53-54.[3]劉振中,卞軍鳳.心理醫(yī)生對你說全集[M].北京:新世界出版社,2008:142-143.
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4116
