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42歲男子車禍后致嚴(yán)重顱內(nèi)損傷，手術(shù)清除得以緩解

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：42歲男性患者由于車禍后主訴頭暈、頭疼，伴隨惡心癥狀，完善頭顱CT，結(jié)果顯示，腦挫裂傷，收入院后出現(xiàn)神志不清、昏迷現(xiàn)象，復(fù)查CT顯示患者有硬膜外血腫、腦挫裂傷，均為較嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，急診行硬膜外血腫清除術(shù)以及顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療后，患者神志明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)血腫基本清除。【基本信息】男、42歲【疾病類型】顱內(nèi)損傷【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】手術(shù)治療（硬膜外血腫清除術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)）+靜脈輸液（奧拉西坦注射液）【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】患者神志明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)血腫基本清除一、初次面診患者男，42歲，以外傷后頭疼頭暈7小時(shí)為主訴入院，患者為車禍后外傷，傷后昏迷1小時(shí)蘇醒，醒后表示有頭疼、頭暈、惡心等癥狀，頭CT顯示腦挫裂傷，以顱骨骨折收住入院后對(duì)癥治療，入院時(shí)查體：神志清楚，問答合理，四肢活動(dòng)自如，16小時(shí)后患者神志漸差，逐漸出現(xiàn)昏迷，急查頭CT：結(jié)果顯示硬膜外血腫、腦挫裂傷。影像中可見腦挫裂傷未見明顯增加，患者昏迷主要的原因是顱骨骨折導(dǎo)致硬膜外血腫的出現(xiàn)以及增加，導(dǎo)致顱壓增高，逐步腦疝形成。二、治療經(jīng)過患者再次昏迷，符合硬膜外血腫典型表現(xiàn)：昏迷—清醒—昏迷，向患者家屬告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)必要性，家屬同意手術(shù)。在急診全麻下為患者行右側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中可見額骨骨折，形成約10×8cm骨瓣，取下顱骨見硬膜外陳舊血塊，清除硬膜外血腫約35ml及顱內(nèi)血腫約8ml，術(shù)中還納骨瓣，手術(shù)順利。患者回病房后，予以奧拉西坦注射液靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，控制腦損傷，患者于手術(shù)當(dāng)天晚上神志轉(zhuǎn)清醒。三、治療效果患者手術(shù)后顱內(nèi)血腫基本清除干凈，經(jīng)過系統(tǒng)對(duì)癥治療后，切口愈合良好，未發(fā)生滲血、感染等情況。住院治療14天左右，患者表示無頭疼癥狀，偶有輕微頭暈，患者神志清楚，問答合理，四肢活動(dòng)自如，患者也自覺較入院時(shí)頭痛、頭暈、惡心等癥狀明顯減輕，予以患者出院。并囑患者1個(gè)月后來院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者病情得到基本康復(fù)，因?yàn)榛颊哂材ね庋[對(duì)腦組織的壓迫及腦挫裂傷的原因，患者容易發(fā)生癲癇，所以建議患者近1個(gè)月暫時(shí)以休息為主，勿做重體力勞動(dòng)及危險(xiǎn)工作及動(dòng)作，出院1個(gè)月后復(fù)查頭部CT，明確病情，如出院期間發(fā)生癲癇，建議回醫(yī)院診治。但是不要對(duì)癲癇事件恐慌，因?yàn)椴皇撬杏材ね庋[伴隨腦挫裂傷的患者都會(huì)出現(xiàn)癲癇，所以不必出現(xiàn)焦慮情緒。另外囑咐患者出院后主要以高蛋白以及流質(zhì)食物為主，多吃清淡易消化的食物，加強(qiáng)功能鍛煉，快速恢復(fù)體力。五、個(gè)人感悟硬膜外血腫伴隨腦挫裂傷是臨床上常見的顱內(nèi)損傷，硬膜外血腫的形成與顱骨骨折有密切關(guān)系，大部分有與本患者相同的昏迷-清醒-昏迷期，也有部分硬膜外血腫患者進(jìn)展迅速，沒有中間清醒期，會(huì)直接進(jìn)入腦疝，短時(shí)間之內(nèi)患者就會(huì)死亡，所以該病值得患者及家屬關(guān)注。其次當(dāng)患者因?yàn)橥鈧斐娠B骨骨折時(shí)，即使沒有任何不良癥狀，也不要掉以輕心，最好6-8小時(shí)之后復(fù)查頭部CT除外硬膜外血腫，如果發(fā)生顱骨骨折，短期內(nèi)出現(xiàn)昏迷也要考慮硬膜外血腫，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

作者：張佩斯 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 5214