![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/EF/2CA90DDD36EC8355EB74759F6613EDEF.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：42歲男性患者由于車禍后主訴頭暈、頭疼，伴隨惡心癥狀，完善頭顱CT，結果顯示，腦挫裂傷，收入院后出現(xiàn)神志不清、昏迷現(xiàn)象，復查CT顯示患者有硬膜外血腫、腦挫裂傷，均為較嚴重的顱內(nèi)損傷，急診行硬膜外血腫清除術以及顱內(nèi)血腫清除手術治療后，患者神志明顯好轉，顱內(nèi)血腫基本清除。
【基本信息】男、42歲
【疾病類型】顱內(nèi)損傷
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】手術治療（硬膜外血腫清除術+顱內(nèi)血腫清除術）+靜脈輸液（奧拉西坦注射液）
【治療周期】住院治療14天，1個月門診隨訪
【治療效果】患者神志明顯好轉，顱內(nèi)血腫基本清除
一、初次面診
患者男，42歲，以外傷后頭疼頭暈7小時為主訴入院，患者為車禍后外傷，傷后昏迷1小時蘇醒，醒后表示有頭疼、頭暈、惡心等癥狀，頭CT顯示腦挫裂傷，以顱骨骨折收住入院后對癥治療，入院時查體：神志清楚，問答合理，四肢活動自如，16小時后患者神志漸差，逐漸出現(xiàn)昏迷，急查頭CT：結果顯示硬膜外血腫、腦挫裂傷。影像中可見腦挫裂傷未見明顯增加，患者昏迷主要的原因是顱骨骨折導致硬膜外血腫的出現(xiàn)以及增加，導致顱壓增高，逐步腦疝形成。
二、治療經(jīng)過
患者再次昏迷，符合硬膜外血腫典型表現(xiàn)：昏迷—清醒—昏迷，向患者家屬告知手術風險及手術必要性，家屬同意手術。在急診全麻下為患者行右側硬膜外血腫清除術及顱內(nèi)血腫清除術，術中可見額骨骨折，形成約10×8cm骨瓣，取下顱骨見硬膜外陳舊血塊，清除硬膜外血腫約35ml及顱內(nèi)血腫約8ml，術中還納骨瓣，手術順利。
患者回病房后，予以奧拉西坦注射液靜脈輸注營養(yǎng)神經(jīng)，控制腦損傷，患者于手術當天晚上神志轉清醒。
三、治療效果
患者手術后顱內(nèi)血腫基本清除干凈，經(jīng)過系統(tǒng)對癥治療后，切口愈合良好，未發(fā)生滲血、感染等情況。住院治療14天左右，患者表示無頭疼癥狀，偶有輕微頭暈，患者神志清楚，問答合理，四肢活動自如，患者也自覺較入院時頭痛、頭暈、惡心等癥狀明顯減輕，予以患者出院。并囑患者1個月后來院復查。
四、注意事項
很欣慰患者病情得到基本康復，因為患者硬膜外血腫對腦組織的壓迫及腦挫裂傷的原因，患者容易發(fā)生癲癇，所以建議患者近1個月暫時以休息為主，勿做重體力勞動及危險工作及動作，出院1個月后復查頭部CT，明確病情，如出院期間發(fā)生癲癇，建議回醫(yī)院診治。但是不要對癲癇事件恐慌，因為不是所有硬膜外血腫伴隨腦挫裂傷的患者都會出現(xiàn)癲癇，所以不必出現(xiàn)焦慮情緒。
另外囑咐患者出院后主要以高蛋白以及流質(zhì)食物為主，多吃清淡易消化的食物，加強功能鍛煉，快速恢復體力。
五、個人感悟
硬膜外血腫伴隨腦挫裂傷是臨床上常見的顱內(nèi)損傷，硬膜外血腫的形成與顱骨骨折有密切關系，大部分有與本患者相同的昏迷-清醒-昏迷期，也有部分硬膜外血腫患者進展迅速，沒有中間清醒期，會直接進入腦疝，短時間之內(nèi)患者就會死亡，所以該病值得患者及家屬關注。
其次當患者因為外傷造成顱骨骨折時，即使沒有任何不良癥狀，也不要掉以輕心，最好6-8小時之后復查頭部CT除外硬膜外血腫，如果發(fā)生顱骨骨折，短期內(nèi)出現(xiàn)昏迷也要考慮硬膜外血腫，要及時去醫(yī)院就診。