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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 血管外科
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走路小腿血管突出怎么辦
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嚴(yán)金
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腳的靜脈曲張?jiān)趺粗委?
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下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)了怎么辦
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老爛腿做什么檢查項(xiàng)目
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下肢靜脈曲張運(yùn)動(dòng)提醒
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單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎
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歐陽(yáng)洋
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下肢靜脈曲張能治好嗎
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尹杰
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單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)后注意事項(xiàng)
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歐陽(yáng)洋（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者主訴靜脈曲張20余年，因?yàn)榕率中g(shù)疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)，一直拖著不敢做手術(shù)，2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來(lái)越深、瘙癢、濕疹樣變，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)檢查確定為左側(cè)大隱靜脈曲張，是常見(jiàn)的下肢靜脈曲張，給予左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療，經(jīng)過(guò)治療患者下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛。【基本信息】男、65歲【疾病類(lèi)型】左側(cè)大隱靜脈曲張【就診醫(yī)院】浙江省中醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療）【治療周期】術(shù)后24小時(shí)出院，定期門(mén)診隨訪1年【治療效果】術(shù)后即刻下床，1周后下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛，患者滿意一、初次面診患者主訴靜脈曲張20余年，一直在治療，但因?yàn)榕率中g(shù)疼痛，也怕手術(shù)后復(fù)發(fā)，所以一直拖著不敢做手術(shù)，到處求醫(yī)，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿靜脈曲張襪、打硬化劑等，當(dāng)時(shí)能看到效果，但是不到3個(gè)月就會(huì)復(fù)發(fā)。2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來(lái)越深、瘙癢、濕疹樣變。經(jīng)詢問(wèn)無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等。體格檢查：稍肥胖(BMI24.5)，左側(cè)腘窩內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)蚯蚓狀凸起、扭曲，內(nèi)踝附近皮膚色素沉著，無(wú)潰瘍，左小腿輕度腫脹，指壓凹陷，小腿圍：左38cm、右側(cè)36cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，踝肱指數(shù)：雙側(cè)1.1。入院后排除心、肝、腎等重要臟器疾病，彩超提示：左側(cè)大隱靜脈主干擴(kuò)張、迂曲、反流，近端直徑1.22cm，靜脈瓣反流，小腿屬支迂曲擴(kuò)張，小腿內(nèi)踝上方8cm見(jiàn)一支穿通支反流，直徑0.45cm，反流時(shí)間900ms。診斷為：左側(cè)大隱靜脈曲張。二、治療經(jīng)過(guò)跟患者及家屬詳細(xì)介紹各種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，最后確定行大隱靜脈日間手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)即可出院，患者樂(lè)意接受。開(kāi)始按日間手術(shù)流程預(yù)約、住院、檢查、手術(shù)，告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。入院后檢查胸部低劑量CT、心電圖、心超、生化、凝血、血尿常規(guī)等，做床邊超聲評(píng)估，觀察手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化，站立位下肢皮膚上描記靜脈圖(標(biāo)記出大隱靜脈、曲張的淺靜脈、穿通支反流點(diǎn))，臨床評(píng)估：VCSS(靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分) 8分，CEAP分級(jí)C4(大隱靜脈曲張分級(jí)4級(jí))，超聲評(píng)估：左側(cè)隱股靜脈瓣反流，大隱靜脈分支無(wú)明顯曲張，屬支明顯扭曲，穿通支病理性反流。經(jīng)過(guò)左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療，微創(chuàng)手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，局部腫脹麻醉，根據(jù)靜脈曲張情況精準(zhǔn)調(diào)節(jié)微波能量，手術(shù)僅30分鐘，無(wú)出血。三、治療效果患者經(jīng)過(guò)術(shù)前超聲評(píng)估、術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，不用拆線，手術(shù)后能即刻下床活動(dòng)，有利于下肢血液循環(huán)，加快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，整個(gè)手術(shù)過(guò)程疼痛輕微。治療后第2天出院，無(wú)特殊不適，基本恢復(fù)正常生活。術(shù)后1周后復(fù)診，下肢靜脈曲張消失，無(wú)下肢腫脹、疼痛。通過(guò)對(duì)比治療前后的情況，可知手術(shù)效果良好，患者也比較滿意。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者的靜脈曲張得到控制，腫脹、疼痛的癥狀也得到緩解。靜脈曲張是一種較嚴(yán)重的病癥，一旦發(fā)病不會(huì)自愈，患者日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、平時(shí)應(yīng)盡量避免久站、久坐、負(fù)重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸脹、夜間腳抽筋等，應(yīng)自我檢查有無(wú)靜脈曲張，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下穿戴靜脈曲張襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓。2、當(dāng)無(wú)法避免久站久坐時(shí)，應(yīng)每隔1小時(shí)活動(dòng)，久站后應(yīng)踮腳、踢腿等，久坐后應(yīng)起身活動(dòng)或勾腳、踝泵運(yùn)動(dòng)等，幫助下肢血液回流。3、正確穿戴彈力襪，術(shù)后穿1-3個(gè)月，一般白天起床穿襪、晚上睡覺(jué)脫襪。4、術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，如散步、快走、騎車(chē)、跳舞、太極拳、下蹲、踢腿、墊腳尖等。5、按醫(yī)囑于術(shù)后第3天、7天、28天、3個(gè)月、1年門(mén)診隨訪。五、個(gè)人感悟靜脈曲張分為6期，1期是早期，建議保守治療，改變不良的生活習(xí)慣，穿彈力襪等措施，必要時(shí)行硬化治療。2期是早中期，此時(shí)靜脈曲張很難通過(guò)保守治療痊愈，在保守治療基礎(chǔ)上可硬化治療，或微創(chuàng)手術(shù)，效果良好。3期是中期，是手術(shù)的最佳時(shí)期。4期是中晚期，是手術(shù)的最遲時(shí)期，及時(shí)手術(shù)可以改變色沉腿，過(guò)了這個(gè)時(shí)期再去手術(shù)后遺癥難以避免。5-6期是晚期表現(xiàn)，常常有老爛腿，術(shù)后也常會(huì)留有后遺癥。下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、術(shù)后無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，得到老百姓的認(rèn)可。但是很多患者術(shù)后不重視穿戴靜脈曲張襪，導(dǎo)致淺靜脈炎、疼痛、靜脈曲張復(fù)發(fā)等，醫(yī)生建議術(shù)后穿戴合適的靜脈曲張襪，一般堅(jiān)持穿戴3個(gè)月。
作者：王永高 浙江省中醫(yī)院 閱讀量： 4266
青筋一般是指血管，大腿血管很明顯可能是皮膚較白導(dǎo)致，也可能是發(fā)生下肢靜脈曲張導(dǎo)致，需要具體情況具體分析，一般無(wú)需特殊處理，出現(xiàn)腿部不適癥狀時(shí)需要盡快前往醫(yī)院血管外科檢查，進(jìn)行針對(duì)性治療。1、皮膚較白：靜脈血管一般呈現(xiàn)青色，若自身皮膚較白，并且身體的脂肪層過(guò)薄時(shí)，形成色差較為明顯，一般不會(huì)有其他的不適癥狀，屬于正?，F(xiàn)象；2、下肢靜脈曲張：是由于大腿部位靜脈擴(kuò)張，深靜脈內(nèi)的血液反復(fù)進(jìn)入淺靜脈，而淺靜脈內(nèi)的血又不能回流到深靜脈，靜脈壓明顯升高時(shí)就會(huì)使淺靜脈擴(kuò)張迂曲，導(dǎo)致大腿血管很明顯，且有外突的表現(xiàn)，屬于大隱靜脈曲張的一種臨床癥狀。這個(gè)時(shí)候一般是處于靜脈曲張的中晚期，隨著靜脈曲張的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)下肢，特別是小腿皮膚的營(yíng)養(yǎng)性改變，可出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢或者濕疹等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)潰瘍。如果大腿血管明顯是下肢靜脈曲張導(dǎo)致，需要通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到治愈目的，手術(shù)的方式比較多，包括單純曲張靜脈剝脫、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、穿通靜脈結(jié)扎術(shù)，還有微創(chuàng)手術(shù)治療，如電凝術(shù)、大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)等，需要根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)方法。
作者：黃建華 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 7440
女性腿上青筋很明顯，可能與皮膚嬌嫩、未活動(dòng)肢體或下肢靜脈曲張等原因有關(guān)。若病情較輕，應(yīng)注意觀察，若病情嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)不同病因選擇合適的治療方式。1、皮膚嬌嫩：女性腿上青筋很明顯，可能跟皮膚嬌嫩，黑色素沉積少，膚色白皙有關(guān)。部分女性皮下脂肪較少，容易將血管暴露，可以直接觀察到皮下血管，出現(xiàn)女性腿上青筋很明顯的情況，屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要進(jìn)行處理；2、未活動(dòng)肢體：如果女性長(zhǎng)期站立或久坐，而且沒(méi)有活動(dòng)肢體，可造成血液淤滯于下肢血管內(nèi)，使血管擴(kuò)張，呈現(xiàn)青筋隆起的現(xiàn)象，從而使女性腿上青筋很明顯，對(duì)于這種情況的女性，可以通過(guò)適度活動(dòng)改善癥狀，使淤滯的血液變通暢，從而有助于恢復(fù)正常；3、下肢靜脈曲張：如果女性靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良，或淺靜脈壓力升高，都有可能會(huì)引起下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張會(huì)使血流回流受阻，導(dǎo)致靜脈血液淤積，從而出現(xiàn)女性腿上青筋很明顯的情況。女性可以在醫(yī)生幫助下，通過(guò)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，緩解腿脹痛、瘙癢等癥狀。女性腿上青筋很明顯時(shí)，需特別注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，以減少下肢靜脈壓力。建議穿著醫(yī)用彈力襪，以幫助改善血液循環(huán)。保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)抬高腿部，如有疼痛或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
作者：張桂英 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 閱讀量： 6216
下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張紅血絲，常考慮是外傷導(dǎo)致皮下組織毛細(xì)血管破裂引起的出血，以及局部下肢靜脈曲張導(dǎo)致的出血發(fā)紫。主要治療方式有一般治療、藥物治療、物理治療及手術(shù)治療，可由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，予以不同的治療方式。1、一般治療：若為外傷導(dǎo)致，建議24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)過(guò)后熱敷。若為下肢靜脈曲張引起，主要為局部靜脈血液回流困難時(shí)，血管內(nèi)液體滲入組織間隙引起，可多抬高患肢，減輕局部下肢靜脈的壓力，并避免熱水洗燙、搔抓等；2、藥物治療：若存在組織腫脹淤血，可以遵醫(yī)囑局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑止痛，促進(jìn)血管擴(kuò)張紅血絲的吸收。而下肢靜脈血栓患者，可遵醫(yī)囑使用地奧司明片、阿司匹林片等藥物進(jìn)行治療；3、物理治療：下肢靜脈曲張導(dǎo)致的紅血絲可穿戴彈力襪，促進(jìn)下肢血液回流，也可使用彈力繃帶及充氣加壓治療；4、手術(shù)治療：外傷導(dǎo)致的下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)需手術(shù)治療，而對(duì)于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，則需要早期進(jìn)行下肢靜脈剝脫手術(shù)。在治療期間，建議清淡飲食，少吃辣椒、芥末等辛辣刺激食物，以免加重血管擴(kuò)張。平時(shí)還應(yīng)注意避免受外傷、久站、久坐等。
作者：王征 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5369
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：炎熱的夏天到了，很多人卻因?yàn)轵球就炔坏貌晃嬷L(zhǎng)褲。本病例中的患者是一名出租車(chē)司機(jī)，2年前就已確診下肢靜脈曲張，因未堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪，癥狀加重，不僅雙下肢脹痛，還有沉重感，前來(lái)我院就診。明確診斷并完善術(shù)前檢查后，給予手術(shù)治療，術(shù)后口服藥物并使用醫(yī)用彈力襪加壓，患者恢復(fù)良好，曲張的靜脈消失。【基本信息】男、40歲【疾病類(lèi)型】下肢靜脈曲張【就診醫(yī)院】菏澤市中醫(yī)醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】手術(shù)治療（大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)）+藥物治療（脈血康+柑橘黃酮片+利伐沙班片）+物理治療（彈力繃帶+醫(yī)用彈力襪）【治療周期】住院治療7天，術(shù)后12天來(lái)院復(fù)查【治療效果】下肢曲張靜脈消失一、初次面診已經(jīng)進(jìn)入酷夏，愛(ài)美人士已經(jīng)穿上短褲、裙子等秀出自己的大美腿。但今日門(mén)診上來(lái)了一位男性患者，穿了一襲長(zhǎng)褲、短體恤，面帶愁容，患者自訴是出租車(chē)司機(jī)，2年前發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了蚯蚓腿，當(dāng)時(shí)不是很?chē)?yán)重，青筋暴露不是很明顯，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后穿醫(yī)用彈力襪治療，由于嫌麻煩，沒(méi)有堅(jiān)持穿，癥狀逐漸加重，常感到下肢酸脹，沉重，有時(shí)還會(huì)覺(jué)得疼痛，而且下肢青筋明顯暴露，現(xiàn)在非常擔(dān)心。讓患者褪掉長(zhǎng)褲后發(fā)現(xiàn)雙下肢表淺靜脈沿走行方向迂曲擴(kuò)張明顯。給予明確診斷：下肢靜脈曲張，建議住院手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過(guò)住院后給患者給予查體，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、血脂、病毒八項(xiàng)等，并行超聲檢查下肢靜脈超聲排除深靜脈血栓，心臟超聲檢查排除房缺、室缺等，腹部大血管超聲檢查排除深靜脈流入道的異常等，心電圖檢查等。積極完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌，術(shù)前科室內(nèi)再次超聲評(píng)估下肢深淺靜脈的穿通支并標(biāo)注，標(biāo)注好曲張血管。術(shù)前0.5-2小時(shí)給予預(yù)防使用抗生素1次，在腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)治療，術(shù)畢時(shí)彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)、正常飲食，術(shù)后12小時(shí)后給予抗凝藥物預(yù)防血栓，并口服脈血康、柑橘黃酮片等活血消腫。術(shù)后5天去除彈力繃帶觀察下肢傷口，無(wú)明顯出血、感染等跡象，改用醫(yī)用彈力襪治療，患者出院。三、治療效果患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，并保持傷口隔日消毒處理，在彈力繃帶的加壓包扎及藥物的輔助治療下，術(shù)后5天觀察傷口發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯出血和感染情況發(fā)生，后改用醫(yī)用彈力襪進(jìn)行治療。術(shù)后7天腹股溝區(qū)拆線，準(zhǔn)予患者出院，囑患者口服脈血康、柑橘黃酮片、利伐沙班片至少2周，并于術(shù)后12天來(lái)院復(fù)查，進(jìn)行腿部傷口拆線，下肢曲張靜脈消失。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療，癥狀得到緩解，曲張的靜脈消失，但下肢靜脈曲張術(shù)后仍然需要注意一下事項(xiàng)：1、建議患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要從事重體力活動(dòng)，并且避免長(zhǎng)時(shí)間站著或坐著，有助于血液循環(huán)；2、切記需遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪3-6個(gè)月，有利于病情的恢復(fù)；3、平時(shí)可以經(jīng)常做提腳后跟、勾腳尖的動(dòng)作以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；4、建議患者保持清淡、易消化飲食2周，避免進(jìn)食辛辣刺激及脂肪含量高的食物。五、個(gè)人感悟從就診的人群來(lái)看，下肢靜脈曲張患者越來(lái)越多，這與人們的生活習(xí)慣脫離不了關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間坐著或者站立都可能導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。如本病例中的患者一樣，作為一名出租車(chē)司機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致了下肢靜脈曲張，由于未引起重視，未堅(jiān)持使用醫(yī)用彈力襪，最終病情加重。病情嚴(yán)重不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)出現(xiàn)足踝部色素沉著、濕疹、潰爛等，甚至?xí)绊懙饺藗兊纳眢w健康。因此在生活中要注意改變生活習(xí)慣，預(yù)防下肢靜脈曲張，如果早期確診位下肢靜脈曲張，一定要遵醫(yī)囑及早治療，積極使用物理療法緩解癥狀，以免病情加重。
作者：趙志兵 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 3690
小腿毛細(xì)血管破裂，可能與環(huán)境因素、激素依賴、外傷、下肢靜脈曲張、凝血功能異常有關(guān)。建議患者及時(shí)就診，通過(guò)血常規(guī)、凝血功能等檢查以明確原因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。1、環(huán)境因素：對(duì)于處于高原、海拔較高等地區(qū)的人群，由于空氣較為稀薄，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚缺氧，造成小腿毛細(xì)血管長(zhǎng)時(shí)間代償性擴(kuò)張，而造成破裂。一般無(wú)特殊治療措施，當(dāng)改變環(huán)境后，此癥狀會(huì)逐漸緩解；2、激素依賴：如果在小腿局部不恰當(dāng)使用含有激素的產(chǎn)品，可能會(huì)造成激素依賴性，而產(chǎn)生小腿毛細(xì)血管破裂的不良后遺癥。通常在停止用藥后，此癥狀會(huì)逐漸改善；3、外傷：小腿受到外力擊打、跌倒的沖擊力刺激后，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生破裂、出血，可表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛等癥狀?；颊呖赏ㄟ^(guò)制動(dòng)、休息以及局部加壓、包扎等方式，保護(hù)受傷肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于患肢恢復(fù)。此外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用云南白藥氣霧劑等藥物進(jìn)行治療，有利于損傷恢復(fù)；4、下肢靜脈曲張：靜脈曲張可導(dǎo)致靜脈壓力增加，下肢深靜脈回流障礙，腿部皮膚的壓力也會(huì)有所增高，毛細(xì)血管充盈強(qiáng)度變大，靜脈血管壁本身比較薄弱，則易出現(xiàn)小腿毛細(xì)血管破裂等情況?；颊咝杓皶r(shí)進(jìn)行患肢制動(dòng)，并將其抬高，以減少靜脈壓力，緩解出血癥狀。針對(duì)下肢靜脈曲張，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用彈力襪或彈力繃帶進(jìn)行加壓治療，癥狀嚴(yán)重時(shí)可行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、靜脈曲張剝脫術(shù)進(jìn)行治療；5、凝血功能異常：患有血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液疾病者，或者長(zhǎng)期使用華法林鈉、阿司匹林等藥物，使血液處于低凝狀態(tài)，則可能會(huì)導(dǎo)致小腿毛細(xì)血管破裂，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等?；颊呖梢宰襻t(yī)囑調(diào)整用藥，或者靜脈輸血補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)需進(jìn)行骨髓移植治療。身體出現(xiàn)異常癥狀后，建議及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步加重。
作者：姚凱 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3956
浙江省立同德醫(yī)院 血管外科
