腦梗塞的致死率非常高，在我國疾病譜上，心腦血管病的致死率比腫瘤都要高，腦血管病的致死率在單病種中應(yīng)該是最高的，這也是為什么這些年來國家非常重視腦卒中的原因。國家專門成立了腦防委，成立了基地醫(yī)院和開展適宜技術(shù)，包括卒中中心，就是因?yàn)槟X卒中的發(fā)生率非常高，死亡率也非常高，一旦發(fā)生，是首位的致殘因素，所以國家非常重視。一個(gè)家庭如果有一個(gè)人發(fā)生了腦卒中，致殘了，會(huì)對(duì)整個(gè)家庭的情況產(chǎn)生非常大的影響，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。對(duì)于這類的疾病，因?yàn)槠渲滤缆史浅８?，要進(jìn)行預(yù)防，首先要發(fā)現(xiàn)哪些患者容易發(fā)生腦卒中，對(duì)于腦卒中發(fā)病的高危人群，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

腔隙性腦梗死指的是15mm之內(nèi)的腦梗死，即大部分發(fā)現(xiàn)是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很緊張，來找醫(yī)生，說發(fā)生了腦梗死怎么辦？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一個(gè)黑的病灶，T2像看到一個(gè)亮亮的病灶，這個(gè)時(shí)候如果范圍小，在15mm之內(nèi)，習(xí)慣叫腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死的病因是小血管的閉塞，就是有深穿支的小血管閉塞，不易發(fā)現(xiàn)，就是因?yàn)檫@些血管可能正好在一個(gè)啞區(qū)，就是梗塞了沒有引起任何癥狀，是個(gè)盲區(qū)，這個(gè)時(shí)候患者就不清楚。可能很多人40-50歲，到醫(yī)院來進(jìn)行查體的時(shí)候，做CT和磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，這也不用緊張。如果是個(gè)高血壓患者或者存在糖尿病、長期吸煙、高血脂等危險(xiǎn)因素，平常鍛煉也比較少，家里有腦卒中病史，這時(shí)就要注意了，判斷是不是因?yàn)閯?dòng)脈硬化所引起的。如果是動(dòng)脈硬化引起的，要好好控制原發(fā)病，才能夠預(yù)防小的梗死灶的發(fā)生。

腦血管疾病學(xué)術(shù)上叫動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死，老百姓俗稱的腦梗死、腦血栓、腦中風(fēng)、腦血管意外、腦卒中等都是一種疾病。什么因素會(huì)引起腦血栓？學(xué)術(shù)名字叫動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死，那么所有引起動(dòng)脈硬化的原因就是腦卒中發(fā)生的原因，什么因素會(huì)引起動(dòng)脈硬化？高血壓是首要的，對(duì)于國人而言是非常重要的，據(jù)說動(dòng)脈硬化、高血壓的人群超過一個(gè)億，再就是糖尿病的患者也有一兩個(gè)億，都是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。吸煙、高血脂、有心臟疾患，比如心律不齊、心臟瓣膜病、房顫這一類的患者，肥胖、運(yùn)動(dòng)量比較少的人群以及家里有遺傳因素的，都是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化(性)血栓性腦梗死這個(gè)名字如果能深刻理解，一旦發(fā)生，溶解血栓是要注重治療的。所以一旦該病發(fā)生，如果在時(shí)間窗內(nèi)，就要做溶栓。

腦梗死容易復(fù)發(fā)。腦卒中患者到了醫(yī)院以后，很多醫(yī)院沒有對(duì)病因進(jìn)行徹底的查清，如果查清病因，對(duì)病因進(jìn)行準(zhǔn)確治療，患者的復(fù)發(fā)率就會(huì)減低。目前醫(yī)務(wù)工作者要做的工作是對(duì)于腦卒中的患者，特別是已經(jīng)發(fā)病的患者、住到醫(yī)院的患者，一定要查血管，查血管的方法有超聲和TCD(經(jīng)顱多普勒)。查明原因，如果由血管狹窄引起的，要對(duì)狹窄部分進(jìn)行干預(yù)，如果不干預(yù)，明年可能因?yàn)檠塥M窄又形成血栓，又發(fā)生一次腦梗死。如果是大血管，可能下一次就不是那么幸運(yùn)了，會(huì)發(fā)生一個(gè)災(zāi)難性的腦梗死，可能危害就比較大。如果是小血管的閉塞，控制原發(fā)病可能是要做的，針對(duì)病因的治療才是最根本的治療。

高血壓和腦卒中是非常有關(guān)聯(lián)的，腦卒中的發(fā)生是因?yàn)閯?dòng)脈硬化造成血管內(nèi)膜的損傷，造成血管狹窄，可以引起腦血栓、腦卒中，也可以造成血管夾層和內(nèi)膜損害，也可以發(fā)生出血性腦血管病，例如高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤破裂，都可以因?yàn)楦哐獕核?。高血壓在我國發(fā)生率是非常高的，好多人患了高血壓，患了1-2年，沒有任何的癥狀，也不到醫(yī)院看病，有時(shí)候查體發(fā)現(xiàn)自己高血壓，因?yàn)闆]有任何癥狀，也不規(guī)范進(jìn)行藥物的控制，往往有的人發(fā)生了意外才來看病，才知道自己血壓高，一問病史可能高壓很長時(shí)間了。高血壓可以造成內(nèi)膜的損傷、內(nèi)膜的損害，也可以造成內(nèi)膜的增厚和脂質(zhì)成分的沉淀，引起血管狹窄。高血壓的狀況下可以把血管內(nèi)膜損害以后掀起來，導(dǎo)致血流進(jìn)入內(nèi)膜和基層之間，有的甚至把基層沖破以后流至外膜，形成出血的情況。所以高血壓目前不單是出血性腦卒中的一個(gè)關(guān)鍵因素，也是缺血性腦卒中的一個(gè)關(guān)鍵因素。

什么人會(huì)發(fā)生腦卒中？預(yù)防也就是有源頭，如高血壓的患者，血壓高會(huì)引起血管的內(nèi)膜損傷，會(huì)造成動(dòng)脈硬化。對(duì)于腦卒中發(fā)生而言，最根本的因素就是動(dòng)脈硬化性腦梗死或者腦血栓。腦卒中、動(dòng)脈硬化引起的原因，一是高血壓，那么控制高血壓就非常重要了，把血壓控制到合理的水平。第二就是糖尿病，糖尿病的患者也容易發(fā)生腦卒中，原因也是血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，損傷會(huì)造成內(nèi)膜的增厚，會(huì)阻塞血管，阻塞血管以后發(fā)生腦血管病，就把腦血管給堵塞了，堵塞以后也就發(fā)生了腦卒中。高血脂也是腦卒中的原因之一，現(xiàn)在生活條件好了，很多人喜食大魚大肉，血脂會(huì)升高，有的人常年喝酒，會(huì)造成肝功能的損害，也會(huì)引起血脂的升高，血管要代謝這些脂類成分，代謝不了就會(huì)把脂質(zhì)成分沉淀到血管壁上，造成血管的堵塞，這時(shí)也容易發(fā)生腦血管病或者腦卒中。吸煙能引起全身的動(dòng)脈硬化和內(nèi)膜損傷，也可以發(fā)生腦血管病。其次，肥胖、運(yùn)動(dòng)量減少、家族當(dāng)中有遺傳因子存在的人群也容易發(fā)生腦卒中或者腦血管病，老百姓稱其為腦中風(fēng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“上醫(yī)治未病之病，不治已病之病”，治未病非常重要。腦血管病、腦卒中一旦發(fā)生，處理的方法就非常的單一，而且有時(shí)間窗的限制，往往效果都不是非常理想，所以對(duì)這種病主要是預(yù)防，目前預(yù)防腦血管病發(fā)生的方法，首先控制原發(fā)病是非常重要的，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、心臟瓣膜病等因素要好好控制，包括增加鍛煉、控制飲食，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。如果腦卒中已經(jīng)發(fā)生了，證實(shí)是動(dòng)脈硬化型血管狹窄所引起的腦卒中，可能就要進(jìn)行搭橋治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、血管內(nèi)支架植入，來預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

有的時(shí)候做檢查的時(shí)候，有一側(cè)有的血管有點(diǎn)細(xì)了是為什么呢？腦血管變細(xì)大部分是變異所引起的，不用太擔(dān)心。如果是一個(gè)高血壓的患者、糖尿病的患者、高血脂的患者、吸煙的患者或是肥胖、很少運(yùn)動(dòng)、家里有腦卒中病史的患者就要注意了，要排除一下是不是有動(dòng)脈硬化所引起來的血管狹窄。血管狹窄中單純的血管狹窄，原因首先可能是變異，會(huì)引起誤認(rèn)，其次可能是有些先天性因素，例如肌纖維發(fā)育不良可以使血管狹窄。年齡稍微大一點(diǎn)的患者，如超過40歲，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)血管狹窄，如果又有癥狀，千萬要注意，要查血管狹窄是什么原因引起的。如果是動(dòng)脈硬化引起的，狹窄程度不超過50%，又是一個(gè)非易損斑塊的時(shí)候，可能要進(jìn)行一些他汀藥物的干預(yù)治療，如果不是這種狀況，可以繼續(xù)觀察。如果是一個(gè)易損斑塊或者有癥狀，可能要進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行血管內(nèi)干預(yù)的可能性比較大一些。

我國對(duì)于腦卒中的篩查從40歲開始，對(duì)于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、心臟瓣膜病等稱為八項(xiàng)因素，8+2的另外兩項(xiàng)因素是肥胖、運(yùn)動(dòng)量減少，包括家族有遺傳腦卒中病史。對(duì)這一類的人群，就是腦卒中或者腦血管病的高發(fā)人群，容易發(fā)生腦卒中，40歲以后是高發(fā)年齡段。現(xiàn)在我國的腦卒中發(fā)生率有一個(gè)年輕化趨勢，我接觸到的病例中有一個(gè)患者32歲發(fā)生腦卒中，原因就是長期玩游戲、看電腦，保持一個(gè)姿勢，然后發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈突然閉塞。因?yàn)樗歪t(yī)比較及時(shí)，到了醫(yī)院立即進(jìn)行治療。30多歲的人患腦卒中大部分和不良習(xí)慣、外傷有關(guān)系，50-60歲的人最容易發(fā)生動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死，也就是腦卒中，對(duì)于這類人群是重點(diǎn)防治對(duì)象。因?yàn)樾l(wèi)生組織把50-60歲的人稱為中年人，這一類人工作比較辛苦，來源于社會(huì)的、家庭的各方面壓力較大一些，發(fā)生腦卒中的概率，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中的概率是比較集中的，男性患病年齡大部分是55-65歲，女性50-55歲患病比較多一點(diǎn)。