類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病，除了累及關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱外，還會(huì)出現(xiàn)多臟器受損，包括肺臟、心臟、腎臟等。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，需要用激素或者免疫抑制劑控制病情。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又分為傳統(tǒng)慢作用藥物，包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等。近年來(lái)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療領(lǐng)域有很多新型的藥物，即靶向治療的生物制劑，顯著改善了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療預(yù)后，不僅能快速的緩解疼痛、腫脹，而且可以阻止關(guān)節(jié)功能的喪失，快速抑制滑膜炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)畸形。 針對(duì)新的生物制劑很多患者會(huì)有疑慮，怕用了好的藥物再用便宜的藥不管用。其實(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，兩者從不同的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，不會(huì)影響傳統(tǒng)的治療藥物。對(duì)于難治性、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用合理的藥物，絕大多數(shù)能控制良好。

痛風(fēng)是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸升高所導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎和晶體析出之后對(duì)臟器的損害，前提條件是體內(nèi)尿酸升高。80%尿酸的形成是機(jī)體自然產(chǎn)生，20%是由食物中攝入。能控制的是外界食物攝入中的20%，低嘌呤飲食可以盡量減少?gòu)耐饨鐢z入的20%嘌呤水平。但是80%是機(jī)體自然產(chǎn)生，因此痛風(fēng)發(fā)生的根本原因是腎臟排泄尿酸的能力下降，尿酸水平升高。所以治療的根本要減少尿酸的生成，減少腎臟的負(fù)擔(dān)。老年人隨著腎臟功能的下降，腎臟排泄尿酸的水平也在逐漸下降。因此，對(duì)老年患者主要還是減少對(duì)外界尿酸的攝入。

痛風(fēng)患者要進(jìn)行低嘌呤飲食。通常含嘌呤比較高的食物主要指動(dòng)物內(nèi)臟，如肚、肝臟，以及海鮮、肉類、豆制品，以上食物含嘌呤比較高。其它蔬菜水果，無(wú)論口感是酸、甜、咸，都可以吃，南瓜也可以吃，蔬菜水果鼓勵(lì)患者攝入。所以，痛風(fēng)患者的飲食主要是減少嘌呤的攝入，和口感酸或咸無(wú)較大關(guān)系，減少對(duì)肉制品的攝入、戒酒，尤其不能喝啤酒，減少碳酸飲料，盡量飲用水或者蘇打水，避免飲用含糖量高的飲料。

痛風(fēng)最好發(fā)部位是雙腳大拇趾，即雙足跖趾關(guān)節(jié)，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)腳后跟疼痛。出現(xiàn)腳后跟疼痛首先要進(jìn)行鑒別診斷，與強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及肌肉、肌腱損害性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨刺形成等相區(qū)別，痛風(fēng)引起足跟疼痛癥狀特點(diǎn)具體如下： 1、發(fā)作性，類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎等慢性疾病在不知不覺中逐漸出現(xiàn)，但痛風(fēng)往往是發(fā)作性疼痛，可突然之間出現(xiàn)，比如吃火鍋或者喝碳酸飲料之后，出現(xiàn)明顯疼痛； 2、疼痛性質(zhì)，痛風(fēng)疼痛非常迅速而且疼痛劇烈，像刀割、針扎樣，不能碰，最嚴(yán)重時(shí)連張紙都不能碰，疼痛程度比較劇烈。 因此，從發(fā)作特點(diǎn)，包括是不是發(fā)作性，以及疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間可判斷是不是痛風(fēng)引起疼痛。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及對(duì)稱性小關(guān)節(jié)，雙手、雙腕、近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛。所以評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要從關(guān)節(jié)受累的癥狀，包括受累的關(guān)節(jié)數(shù)，尤其小關(guān)節(jié)的數(shù)目，主要特征是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛的關(guān)節(jié)數(shù)，直接反映類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損害程度。 還可以通過化驗(yàn)檢查評(píng)判嚴(yán)重程度，常用的化驗(yàn)檢查指標(biāo)是血沉和C反應(yīng)蛋白，當(dāng)血沉和C反應(yīng)蛋白很高，往往提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于病情活動(dòng)期。類風(fēng)濕是彌漫性結(jié)締組織病，除了關(guān)節(jié)癥狀之外，還會(huì)有很多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括重要臟器損害，如肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓，以及心臟損害，心包積液、心肌炎，以及腎臟損害、神經(jīng)損害。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損害時(shí)，也稱為重度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，評(píng)價(jià)類風(fēng)濕要通過關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以及化驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。

強(qiáng)直性脊柱炎主要累及到脊柱和中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)，很多患者深受其害。好發(fā)人群是青少年男性，而且青少年發(fā)病患者，關(guān)節(jié)損害比中老年發(fā)病嚴(yán)重。 青壯年是強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)人群，會(huì)對(duì)社會(huì)、家庭造成非常嚴(yán)重的損害。但并不是表示中老年以及女性不會(huì)發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)典型炎性腰背痛、靜息痛和夜間痛要及時(shí)就診，排除強(qiáng)直性脊柱炎。

風(fēng)濕熱是指溶血性鏈球菌感染以后所出現(xiàn)的一系列綜合征，包括發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，特點(diǎn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛，和類風(fēng)濕不同，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾、關(guān)節(jié)功能障礙，檢查就圍繞著以下幾點(diǎn)： 1、抗O，是鏈球菌感染后的非常重要的標(biāo)志物，即抗鏈球菌O抗體； 2、血沉和C反應(yīng)蛋白，觀察是否升高； 3、疾病容易累及心臟，因此要做心電圖、查心肌酶。 另外，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜改變，比如環(huán)形紅斑、發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛。最主要的會(huì)累及到心臟，出現(xiàn)心肌炎改變，如心悸、胸悶，以及心肌酶升高，又稱為鏈球菌感染后綜合征，只有做系統(tǒng)完善的檢查之后，才能對(duì)風(fēng)濕熱有全面的認(rèn)識(shí)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有明顯的皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮疹、水腫。具體如下： 1、皮疹：面頰部皮疹，像狼咬過的傷痕一樣，所以叫做狼瘡，最常見部位為顏面部顴骨兩側(cè)。另外還可以出現(xiàn)在手和四肢； 2、水腫：四肢出現(xiàn)腫脹，主要因?yàn)槔钳徎颊叱霈F(xiàn)了狼瘡腎炎，蛋白低會(huì)出現(xiàn)水腫和浮腫，以雙腳、雙手腫脹，尤其下垂部位腫脹為主要表現(xiàn)。另外，水腫的原因比較多，如狼瘡活動(dòng)引起漿膜腔積液，也會(huì)表現(xiàn)為全身浮腫。 總之，狼瘡最主要表現(xiàn)是皮膚黏膜為特征的疾病。

痛風(fēng)是由體內(nèi)尿酸升高導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎，但是尿酸升高并非一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。 每個(gè)人體內(nèi)尿酸水平都有個(gè)體化差異，當(dāng)尿酸高于正常值稱為高尿酸血癥，有20%左右的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，但是很大一部分是正常人，不出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，沒有腎臟損害，如痛風(fēng)腎，不出現(xiàn)明顯的心血管風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)這部分人群原則上不給予治療，可以觀察，通過改變生活習(xí)慣、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變飲食結(jié)構(gòu)，盡可能使尿酸降低，但不需要服用藥物。 尿酸升高，出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀，即痛風(fēng)患者，尿酸490μmol/L有可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，建議降到目標(biāo)值360μmol/L以下。所以不能通過尿酸水平判斷是否需要治療、是否引起痛風(fēng)，主要根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行參考。

兒童狼瘡能否自愈分兩方面進(jìn)行討論，具體如下： 1、狼瘡有一定的遺傳傾向，母親是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，嬰兒也有狼瘡的某些癥狀，大多數(shù)的自身抗體由胎盤內(nèi)帶過來(lái)，因此新生兒狼瘡以皮膚黏膜改變?yōu)橹?，?個(gè)月之后隨著母體帶來(lái)的抗體消失，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，所以并不需要特殊的治療； 2、部分兒童自身免疫出現(xiàn)紊亂，免疫耐受出現(xiàn)問題產(chǎn)生了針對(duì)自身的抗體，而導(dǎo)致兒童發(fā)病，不能自愈，和成人類似，要進(jìn)行激素和免疫抑制劑的干預(yù)，否則會(huì)越來(lái)越重，甚至多臟器受損。