化療掉頭發(fā)是化療的常見(jiàn)副反應(yīng)之一?；熥饔糜谄つw的毛囊細(xì)胞(毛囊細(xì)胞消失，就像把頭發(fā)連根拔掉一樣)及毛球細(xì)胞(和毛發(fā)生長(zhǎng)速度有關(guān))，引起脫發(fā)?？诜S生素E膠囊可減緩細(xì)胞衰老，口服何首烏，生發(fā)膠囊等中藥，有助生發(fā)功能?；熃Y(jié)束后，隨著時(shí)間推移，毛囊細(xì)胞及毛球細(xì)胞逐漸恢復(fù)，頭發(fā)也就長(zhǎng)了出來(lái)。有時(shí)長(zhǎng)出來(lái)的頭發(fā)比化療前的頭發(fā)更密，所以不必太在意。

放療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程?；颊呷朐汉笫紫冗M(jìn)行明確病檢，給予相應(yīng)的檢查判斷有無(wú)放療適應(yīng)癥。放療第一步是在模擬機(jī)或模擬CT機(jī)下定位，然后將CT信息傳入工作站。放療第二步是為醫(yī)生根據(jù)患者病情在工作站上勾畫(huà)靶區(qū)，然后給出處方劑量。放療第三步是物理師給予做計(jì)劃。第四步驗(yàn)證。通過(guò)驗(yàn)證后在直線加速器下由技師開(kāi)始擺位治療。以后每次由技師擺位治療，每周五次。

全腦全脊髓放療主要用于髓母細(xì)胞瘤及腦部生殖細(xì)胞瘤等治療。后遺癥主要表現(xiàn)為影響發(fā)育，由于髓母細(xì)胞瘤大多發(fā)生在兒童，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，進(jìn)行放射治療后不可避免的會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)、內(nèi)分泌、認(rèn)知和智力造成損傷。智力損傷與年齡有關(guān)，年齡越小損傷越大，智力損傷呈進(jìn)行性加重。放射治療后5年58%患者智商高于80，放射治療后10年只有15%的患者智商高于80。另外還有骨髓抑制、白細(xì)胞減少癥等后遺癥。

放療引起的水腫最嚴(yán)重的時(shí)間分為兩種不同情況。如食管癌放療中水腫3周時(shí)最重，患者出血咽下食物疼痛，這時(shí)是粘膜水腫引起的，粘膜就是我們所說(shuō)的早反應(yīng)組織。如果是乳腺癌患者，給予放療后，組織纖維化是逐漸形成，血管及淋巴管因纖維化，組織液導(dǎo)致回流障礙，水腫才慢慢開(kāi)始形成。如果手術(shù)后做的放療，癥狀會(huì)更為明顯，一般一年多。如果不能及時(shí)處理，還可能繼續(xù)加重。所以放療水腫多久最嚴(yán)重，是根據(jù)具體情況來(lái)說(shuō)的。

放療期間患者由于放療副反應(yīng)，食欲欠佳，故應(yīng)該吃一些易消化的食物，但還必需有營(yíng)養(yǎng)。肉蛋奶是較為富蛋白食物是必不可少的，但要適量，如消化不好，可給予酸奶代替純牛奶。治療期間可能出血白細(xì)胞減少，血紅蛋白降低等癥狀，可以適當(dāng)配合大棗粥，紅豆薏米粥等。當(dāng)然放療期間，腫瘤被射線殺死的同時(shí)也損害正常細(xì)胞，所以正常細(xì)胞需要修復(fù)，所以還需要吃一些附含維生素食物，如綠色蔬菜，香菇等。

放療的反應(yīng)分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。全身反應(yīng)主要包括食欲下降，全身乏力等癥狀。局部反應(yīng)主要與放療部位有關(guān)，比如放療部位皮膚紅腫。放療鼻咽癌時(shí)的粘膜副反應(yīng)，主要表現(xiàn)粘膜紅腫，疼痛等癥狀。按放療發(fā)生時(shí)間來(lái)分，可分為早反應(yīng)和晚反應(yīng)，它們與放療部位組織有關(guān)，這些組織通常分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，如脊髓為晚反應(yīng)組織，通常放療后出血反應(yīng)較晚。早反應(yīng)組織如粘膜，通常出血較早。

放療是治療腫瘤的主要手段。頭頸部腫瘤中鼻咽癌是首選放療的，規(guī)范治療后，5年生存率達(dá)80%以上，隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的發(fā)展，生存率更高。不能手術(shù)的宮頸癌或患者拒絕手術(shù)的，放射治療也能達(dá)到較好的效果。另外，在早期肺癌，給予SBRT(射波刀)治療，三年生存率達(dá)到90%以上，與手術(shù)相當(dāng)?？傊?，隨著放療技術(shù)不斷進(jìn)步，放射治療在多種腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，效果也逐漸增加。

二次放療與第一次的間隔時(shí)間要根據(jù)具體情況來(lái)定，二次放療最有可能使局部復(fù)發(fā)或其他部位轉(zhuǎn)移，后者放療不受時(shí)間影響。當(dāng)在同一部位復(fù)發(fā)時(shí)，要考慮局部組織恢復(fù)了多少，是什么樣組織，早反應(yīng)組織來(lái)說(shuō)間隔時(shí)間可短些，如食管黏膜，需要間隔幾個(gè)月，如果是晚反應(yīng)組織，恢復(fù)較慢，如脊髓放療后大約間隔兩年半，但業(yè)內(nèi)認(rèn)為給予40%量為安全。

放療和化療均是治療腫瘤的主要手段。放療是運(yùn)用放射線來(lái)治療腫瘤，治療的形式有普通放療，IMRT，IGRT，SBRT，重離子治療，后裝治療，中子治療及質(zhì)子治療?；熓墙o予行藥物治療，可以靜脈給予或口服藥物治療。放化療可以同步給予。也可以給予行序貫治療。放化療時(shí)在臨床上有一定副反應(yīng)，應(yīng)給予積極對(duì)癥支持治療。

掉頭發(fā)是化療后常見(jiàn)的表現(xiàn)，原因主要是化療藥物刺激皮膚內(nèi)的毛囊細(xì)胞和毛球細(xì)胞所致?；熕幬飼?huì)導(dǎo)致毛囊細(xì)胞不再增生，甚至脫落，這樣就導(dǎo)致脫發(fā)。同樣化療藥物作用于毛球細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致毛球細(xì)胞不再生長(zhǎng)，毛發(fā)生長(zhǎng)速度會(huì)變慢，隨著時(shí)間推移，頭發(fā)會(huì)脫落。但是這些脫發(fā)是可逆的，隨著化療藥物停用，組織逐漸修復(fù)，頭發(fā)也會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。

質(zhì)子放療是放療的一種。常規(guī)放療一般為光子，而質(zhì)子放療射線應(yīng)用的是質(zhì)子，質(zhì)子放療有很好的生物效應(yīng)及很好的劑量分布，這與質(zhì)子照射性質(zhì)有關(guān)。但質(zhì)子放療價(jià)格相對(duì)一般的光子放療高一些。因?yàn)橘|(zhì)子放療有較好的生物效應(yīng)，在靶器官后方可有很小部分劑量，所以反應(yīng)相對(duì)較小。國(guó)內(nèi)各個(gè)大的醫(yī)院腫瘤治療中心，都在努力上質(zhì)子放療。

放療反應(yīng)發(fā)生與患者放療區(qū)域，劑量，放療時(shí)期及放療敏感性有關(guān)。放療反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。放療反應(yīng)主要為局部反應(yīng)，比如患者為鼻咽癌，放療期間有咽部疼痛，口干及耳鳴等癥狀，在副反應(yīng)大時(shí)在臨床給予積極對(duì)癥治療，一般均可以耐受。如果反應(yīng)很大時(shí)，可暫停放療，待好轉(zhuǎn)后再行繼續(xù)治療。全身反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少及全身乏力等。

化療后白細(xì)胞正常范圍為4000～10000/ml?；熀笥捎诨熕幬锏淖饔?，將導(dǎo)致白細(xì)胞減少，免疫力低下，甚至感染，所以在臨床上，化療后通常給予白細(xì)胞的監(jiān)測(cè)，一旦下降，給予積極對(duì)癥支持治療，減少感染機(jī)會(huì)。通常給予口服維生素B4及鯊肝醇等治療，當(dāng)白細(xì)胞低于2000/ml時(shí)，通常給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

肺部放療常常會(huì)引起放療后遺癥，如放射性肺炎，但大多數(shù)患者為輕微反應(yīng)，無(wú)癥狀。但有些患者可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，如肺功能下降，CT表現(xiàn)為以不同程度的肺纖維化為主。放射性肺炎發(fā)生高危因素主要與患者基本疾病有關(guān)，如糖尿病、慢性支氣管炎等等。另外與是否進(jìn)行靶向治療、化療及免疫治療有關(guān)，如果同時(shí)給予這些治療發(fā)生機(jī)率要大些。另外和患者照射肺部體積也有關(guān)系，放療體積越大，發(fā)生機(jī)率越大。

腦轉(zhuǎn)移放療后復(fù)發(fā)率是根據(jù)患者采用什么方案治療有關(guān)。單純?nèi)X放療單發(fā)腦轉(zhuǎn)移中位生存15周，復(fù)發(fā)率為52%。手術(shù)+全腦放療治療單發(fā)腦轉(zhuǎn)移中位生存40周，復(fù)發(fā)率為20%。X刀+全腦放療治療單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中位生存48周，復(fù)發(fā)率為14%。腦多發(fā)轉(zhuǎn)移常規(guī)全腦放療，中位生存時(shí)間為4.5個(gè)月，1年生存率為16～19%，所以復(fù)發(fā)率更很高。

ABVD化療方案常用于淋巴瘤的治療，化療的周期與患者本身疾病期別有關(guān)。主要藥物包括阿酶素、博來(lái)酶素、長(zhǎng)春花堿、達(dá)卡巴嗪等。具體方案如下：ADM(阿霉素)25mg/平方米，靜沖第1、8天。PYM(博來(lái)酶素)5mg/平方米，肌注第2、9天。VLB(長(zhǎng)春花堿)6mg/平方米，靜沖第1、8天。DTIC(達(dá)卡巴嗪)120～200mg/平方米，靜脈滴注，每天一次，用4～5天，每21日為一周期。但是需要注意每個(gè)患者病情都是不同的，具體的劑量需要根據(jù)病情而定。

化療藥物經(jīng)常通過(guò)肝代謝，會(huì)對(duì)肝臟有一定的副作用，在臨床上通常給予保肝治療(肝泰樂(lè)，肌苷等對(duì)癥治療)。醫(yī)生通常在化療前對(duì)患者給予全面評(píng)估，肝臟也屬于評(píng)估的一部分。如果肝臟功能正常，通常給予足量化療。如果患者的肝功能很差，不能耐受化療，一般不做化療。如果患者的肝功能不太好，尚能耐受化療，通常臨床上選用對(duì)肝臟影響小的方案(例如順鉑)，同時(shí)給予保肝積極對(duì)癥治療，并且會(huì)對(duì)肝臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

腦部放療后遺癥一般發(fā)生在放療后1年到3年之間。主要有認(rèn)知障礙，意識(shí)改變及智力發(fā)育障礙等。后遺癥的發(fā)生與放療劑量大小，是否配合化療藥物等有關(guān)系。例如兒童急性白血病，腦的預(yù)防性照射應(yīng)限制在3周30Gy，再高劑量會(huì)使智力發(fā)育受損。如與甲氨蝶呤同時(shí)運(yùn)用，可使得這種情況機(jī)率增加。另外一些其它方式放療，如SBRT治療等，單次劑量較大，可能發(fā)生周邊腦組織損傷。

放療后，根據(jù)治療區(qū)域及器官有不同的注意事項(xiàng)。正常組織經(jīng)過(guò)照射后需要一段時(shí)間才能修復(fù)，如放療后皮膚仍需要保護(hù)，不要刺激放療區(qū)域，以免皮膚感染發(fā)生。有些患者需要進(jìn)行功能鍛煉，如乳腺癌放療后，患側(cè)上肢需要抬舉鍛煉，以減少上肢水腫，減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生機(jī)率。另外宮頸癌放療后應(yīng)給予陰道沖洗，避免粘連，減少宮腔感染。另外放療后患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可以促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)。

化療后有淋巴結(jié)可能是正常的，這要看不同情況。因?yàn)檎Ｇ闆r下全身各個(gè)淋巴引流區(qū)域就存在淋巴結(jié)?；熀竽[瘤引起的淋巴結(jié)可能縮小，但不是腫瘤引起的可能變化不大。另外即使是腫瘤引起的淋巴結(jié)，化療后體積首縮小至消失也需要一定時(shí)間。如果確診為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，給予化療后，淋巴結(jié)仍無(wú)變化，提示需要換方案治療。所以在臨床上腫瘤化療后淋巴結(jié)仍然存在是正常的。當(dāng)然這些淋巴結(jié)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，以避免錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。