對于慢性乙型病毒性肝炎的患者來說，如果患者出現(xiàn)面部發(fā)黑以及面色灰沉，多考慮和患者的肝炎病毒感染有一定的關(guān)系，那多考慮患者是由于乙肝病毒引起體內(nèi)雌激素滅活障礙，致使患者褪黑素生成減少之后，引起患者面部色素沉著，而致使患者面部發(fā)黑的情況發(fā)生。另外對于肝炎的患者來說，如果處于病毒復(fù)制期，也會相應(yīng)的引起患者肝功能不全，肝細胞壞死而引起肝細胞性黃疸發(fā)生的可能性，就會出現(xiàn)患者面色發(fā)黃，面色灰暗的情況?；颊咝枰M一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒是否有復(fù)制，如果病毒有復(fù)制合并肝功能損害，首要的治療方式就是積極的抗病毒治療，可以選擇口服藥物，也可以選擇注射干擾素進行抗病毒治療，經(jīng)過積極的抗病毒治療，以及保肝治療之后，患者的肝功能改善之后，患者的面色也會有所改善。

對于慢性丙型病毒性肝炎的患者，多考慮是由于垂直傳播以及血液傳播，感染丙型病毒性肝炎的可能性較大，對于在10年、20年之前有輸血病史的患者，因為之前的無償獻血或者輸血，對丙型病毒性肝炎的檢測較不準確，有可能經(jīng)過輸血而感染丙型病毒性肝炎?；颊叱檠楸慰贵w多提示陽性，此時建議患者積極的進一步抽血，查丙肝RNA，看病毒是否有復(fù)制。如果提示病毒有復(fù)制，合并肝功能當中谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，考慮進一步的抗病毒治療，可以選擇口服抗病毒的藥物，服藥時間為3個月左右。也可以考慮注射干擾素進行抗病毒治療，部分患者通過積極的抗病毒治療以后，會有轉(zhuǎn)為攜帶者或者轉(zhuǎn)為陰性的可能。

對于膽囊內(nèi)多發(fā)性息肉，在臨床經(jīng)驗上講，考慮為膽固醇性膽囊結(jié)石的可能性較大。建議患者在平常的飲食當中，注意適度的少吃膽固醇含量過高的食物，如雞蛋的蛋黃、動物的內(nèi)臟，包括動物類的油脂。因為此類食物當中，含有膽固醇的含量多較高，如果患者過量使用或者長期使用，會引起高膽固醇血癥發(fā)生的可能性，進一步引起膽囊息肉增大，以及并發(fā)膽囊結(jié)石，及膽總管結(jié)石的可能性、肝內(nèi)膽管結(jié)石的可能性。在患者平常的觀察之中，應(yīng)注意定期做上腹部的彩超檢查，看膽囊息肉直徑大小的變化，如果膽囊息肉的直徑小于1cm，可繼續(xù)予以觀察，平常注意飲食。如果患者膽囊息肉的直徑超過1cm，要積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并且在手術(shù)之后，將膽囊及息肉送病理科，進一步行染色切片檢查，以判斷患者膽囊息肉的性質(zhì)，以及看患者膽囊內(nèi)有無其他病變的可能。

膽囊切除手術(shù)之后的患者，如果出現(xiàn)患者手術(shù)之后的腹瀉，尤其是以脂肪瀉的患者來說，多考慮患者是由于膽囊切除手術(shù)之后，由于患者膽道內(nèi)膽汁排泄紊亂而出現(xiàn)的一種情況。此時建議患者積極的考慮，服用腸道菌群調(diào)節(jié)藥物以及熊去氧膽酸等積極的治療，一般需要患者治療7-10天左右，癥狀多可明顯緩解。 對于正常人群來說，如果出現(xiàn)菌群失調(diào)以及胃腸功能紊亂，也會出現(xiàn)患者腹瀉的情況發(fā)生。此時患者需要進一步的予以便常規(guī)檢查，如果提示有膿細胞，就要積極考慮進一步的服用腸炎寧片或者鹽酸左氧氟沙星等藥物進行積極的治療。 但是對于18歲以下的兒童以及未成年人，不建議患者服用鹽酸左氧氟沙星片進行積極的治療。

首先對于患者說膽總管癌術(shù)后12年，這種情況比較少見。因為對于膽管的腫瘤性疾病來說，其惡性程度多較高，會在早期出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的可能性，對于患者所說的這種情況，建議患者進一步復(fù)查一下在手術(shù)之后所做者病理檢查，看病理檢查的結(jié)果是什么，這種情況比較可能發(fā)生的一種情況就是患者是膽道的其他疾病，這種情況多考慮是良性疾病的可能性，所以患者必要的時候需要再次行PET-CT檢查，或者是行膽道的ERCP或者MRCP進行進一步的相關(guān)性檢查，看患者有無其他占位性病變的可能性。另外患者應(yīng)抽血查一下腫瘤標記物，以及看一下患者的肝功能，是否有肝功能的異常以及腫瘤標記物的升高。如果上述情況都沒有，多考慮患者是良性疾病的可能。這種情況一般經(jīng)過PET-CT檢查，都可以給予鑒別診斷。對于這種患者來說，應(yīng)定期地進行觀察，如果是已經(jīng)行膽腸吻合手術(shù)，需要積極的預(yù)防膽管炎反復(fù)發(fā)作的可能性。

對于患者所說的黃疸病，在臨床上一般稱為黃疸，也就是在查肝功能的時候，出現(xiàn)總膽紅素高于34.2μmol\/L，患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜的黃疸。這種情況需要鑒別患者是由于膽道梗阻引起的梗阻性黃疸，還是由于肝細胞壞死之后，而引起的肝細胞性黃疸?；颊咝枰檠橐幌赂喂δ?，如果提示膽紅素過高，以總膽紅素以及直接膽紅素升高為主，而且合并堿性磷酸酶以及GGT的升高，此時還需要查上腹部彩超，如果提示膽總管內(nèi)有結(jié)石或者有梗阻，必要的時候還需要進一步行MRCP膽道水成像，根據(jù)檢查結(jié)果，如果是結(jié)石引起的，要直接考慮在ERCP下行膽總管內(nèi)結(jié)石的取出手術(shù)。如果考慮是肝細胞壞死引起的黃疸，此時患者需要積極的查明病因，是由于病毒性肝炎引起，還是由于肝臟的其他疾病，如酒精性肝炎、藥物性肝炎等引起的，查明病因以后，在保肝的同時需要積極針對病因進行治療。

肝硬化患者在切除脾臟后主要有以下幾種影響和后遺癥：1、血小板急劇升高：部分患者有可能出現(xiàn)術(shù)后血小板急劇升高，這種情況下有可能引起患者體內(nèi)血栓形成，所以部分患者在進行脾切除手術(shù)之后，如果血小板數(shù)量較高，需要考慮適量服用一些抗凝藥物進行積極治療；2、感染：部分患者有可能在脾切除手術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染，部分患者有可能出現(xiàn)感染性休克，或者影響到患者正常壽命；3、腸管粘連：部分患者在脾切除手術(shù)后，有可能因為出現(xiàn)腸管粘連，而導(dǎo)致發(fā)生粘連性腸梗阻，如果經(jīng)保守治療后效果較差，必要時需要考慮進行外科手術(shù)予以探查。

對于患者所說的乙肝兩對半，也就是臨床上所說的乙肝三系統(tǒng)，需要患者在晨起空腹的時候抽血進行檢查。乙肝三系統(tǒng)包括的項目為乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體以及乙肝核心抗體五項。正常人來說，乙肝表面抗原多為陰性，而且對于注射過疫苗的患者來說，乙肝表面抗體為陽性。如果患者乙肝表面抗體為陽性，且滴度大于十以上，說明患者體內(nèi)具有自我免疫保護機制，不會感染慢性乙型病毒性肝炎。對于小三陽的患者來說，患者沒有病毒的復(fù)制，如果肝功能正常，可以繼續(xù)予以觀察。如果對于大三陽的患者來說，多考慮體內(nèi)有病毒的復(fù)制?；颊咝枰M一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，如果提示乙肝DNA病毒有復(fù)制，而且合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，就要積極的考慮行抗病毒治療。

患者所指的膽紅素高，是指肝功能檢查當中的總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素升高。這種情況需要區(qū)別兩種情況來對待，如果患者總膽紅素是處于34.2umol\/L以上，并且是以直接膽紅素升高為主，合并有肝功能當中堿性磷酸酶以及GGT的升高，此時多考慮患者有膽道的梗阻，是梗阻性原因而引起患者膽紅素升高。此時患者需要進一步的查上腹部的彩超，以及必要時行上腹部的核磁檢查?？椿颊吣懙纼?nèi)有沒有結(jié)石或者腫瘤性疾病，而引起梗阻的可能性。另外一種情況，就是患者由于肝細胞壞死之后，而引起的總膽紅素以及間接膽紅素的升高。這種情況多見于患者有肝炎等相關(guān)性基礎(chǔ)性肝病，最常見的就是病毒性肝炎引起。對于此類情況來說，患者需要積極的抽血查乙肝三系統(tǒng)、丙肝抗體、乙肝DNA、丙肝RNA以及肝功能、凝血功能。如果患者提示病毒有復(fù)制，而且是復(fù)制程度比較重，患者有可能出現(xiàn)肝細胞壞死之后，而引起的肝細胞性黃疸。對于此類情況來說，患者需要積極的進行病因治療。

韋立得也叫做丙酚替諾福韋片，是進口藥物，主要適用于慢性乙型病毒性肝炎，也是慢性乙型病毒性肝炎患者口服的最新藥物。其治療慢性乙型病毒性肝炎的效果較好，而且副作用很小，基本可以忽略。售價每月下來大概在1000-1500元左右，一年大概費用要在15000-20000元之間。所以對于慢性乙型病毒性肝炎的患者，服用應(yīng)該綜合自己的經(jīng)濟實力來考慮是否服用。因為此藥物還沒有在國內(nèi)普及，所以都是代購或者是在原產(chǎn)地購買，在不同國家購買的藥物，其價格也不同。如果服用藥物治療，還需要定期的復(fù)查一下乙肝DNA以及高敏的DNA檢測。

膽囊炎性改變多考慮是在患者查上腹部彩超的時候，提示患者的膽囊壁毛糙，而且伴有膽囊壁增厚，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為右上腹以及后背部脹痛不適。綜合上述患者多診斷為膽囊炎，可以為急性膽囊炎以及慢性膽囊炎。對于急性膽囊炎患者，建議患者可以考慮靜脈輸注抗生素3-5天，積極予對癥治療，患者疼痛癥狀多會緩解。對于慢性膽囊炎患者，建議口服頭孢克肟以及消炎利膽片等藥物積極治療，經(jīng)過7-10天左右的治療，患者也多可痊愈好轉(zhuǎn)。另外對于有膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者，需要積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。并且在手術(shù)之后，將膽囊送病理科，進一步明確膽囊病變的性質(zhì)。

對于肝功能檢查，一般是檢查肝臟的功能狀態(tài)，是否有肝功能的損害以及肝細胞的壞死，和乙肝的檢查項目沒有相關(guān)性。對于乙肝患者，主要是要查乙肝三系統(tǒng)，看乙肝表面抗原是否陽性。如果乙肝表面抗原是陽性，多診斷為慢性乙型病毒性肝炎。此時還需要看患者是小三陽，還是大三陽。如果是小三陽的患者，一般沒有病毒的復(fù)制，可以繼續(xù)觀察。如果肝功能正常以后，患者可以繼續(xù)觀察，注意不要飲酒、不要熬夜、不要勞累就可以。但是如果患者是慢性乙型病毒性肝炎，且是大三陽，此時多考慮有病毒的復(fù)制，需要進一步抽血查乙肝DNA。如果提示病毒有復(fù)制，而且合并有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。此時多考慮有病毒的復(fù)制，處于病毒復(fù)制的窗口期。這時患者可以積極考慮行抗病毒治療，可以口服藥物病毒，也可以考慮注射干擾素進行抗病毒治療。

如果患者抽血檢查提示丙氨酸谷氨酰胺過高，那么這種情況一般多考慮患者有肝功能的損害，對于正常人體檢來說，如果出現(xiàn)丙氨酸谷氨酰胺升高，已經(jīng)排除了病毒性肝炎的可能，多考慮患者是在抽血之前，有進食油脂類食物，以及飲酒、服藥或者是熬夜勞累以及情緒抑郁等相關(guān)性病史，引起功能性的肝功能損害。這種情況建議患者積極的改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，如不熬夜、不勞累、不飲酒。另外注意適當?shù)难a充一些多種微量元素，必要的時候患者可以服用一些保肝、降酶的藥物進行積極的治療。一般考慮甘草酸二胺或者是還原型谷胱甘肽等藥物進行積極的治療。那么一般經(jīng)過5-7天左右的治療患者丙氨酸谷氨酰胺多可降至正常，另外對于有病毒性肝炎的患者，如果出現(xiàn)丙氨酸谷氨酰的升高，那么這時患者要進一步抽血，看一下病毒有無復(fù)制如果病毒有復(fù)制，合并有谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，那么就要積極考慮在抗病毒治療的同時，積極的予以保肝治療。

膽囊炎患者如果沒有結(jié)石，僅有右上腹的脹痛或者隱痛不適，此時只需要注意飲食，清淡飲食，避免進食油脂含量過高的食物，如雞蛋、牛奶、肉類等油脂及膽固醇含量較高的食物，避免發(fā)生膽絞痛以及突發(fā)性膽囊炎的可能。如果對于膽囊炎合并有膽囊結(jié)石的患者，建議平常定期復(fù)查，不飲酒，不吃油脂含量過高的食物。在平穩(wěn)期考慮將膽囊切除，可以做腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或者保膽取石手術(shù)。在手術(shù)之后的1周，適量進食油脂含量稍高的食物，如牛奶、雞蛋、肥肉等油脂含量較高的食物，為了預(yù)防膽總管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生，利于膽總管內(nèi)膽汁的排泄。

根據(jù)患者的個人體質(zhì)以及治療方式的不同，部分乙肝小三陽患者可以治愈或者轉(zhuǎn)為攜帶者。對于乙肝小三陽患者，此類患者應(yīng)該及時復(fù)查乙肝DNA病毒，看病毒有無復(fù)制，而且應(yīng)該查肝功能，看谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶有無升高，如果患者病毒復(fù)制，且肝功能正常，可以暫時觀察，每3月或半年復(fù)查乙肝DNA以及肝功能。 如果患者有病毒復(fù)制，且肝功能有損害，如轉(zhuǎn)氨酶升高，此時患者應(yīng)考慮注射干擾素治療。經(jīng)過干擾素積極治療半年或者1年以后，有部分患者可以轉(zhuǎn)為陰性，即轉(zhuǎn)為病毒攜帶者。如果患者經(jīng)濟情況一般，可以考慮口服抗病毒類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯等。 藥物一經(jīng)服藥，大多需要終身服藥，如果中途停止服藥，一般會出現(xiàn)戒斷狀態(tài)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、出現(xiàn)腹腔積液等。

患者所說肝內(nèi)脂質(zhì)沉積，多考慮患者有脂肪肝的可能性，脂肪肝多考慮是患者肝臟內(nèi)由于脂肪沉積之后引起的脂肪肝癥狀，換句話說，就是患者的肝細胞被脂肪組織所代替而形成的一種疾病。一般在彩超下面可以分成輕度、中度以及重度。對于輕度脂肪肝患者來說，患者主要改變?nèi)粘Ｉ盍晳T，如注意多運動，另外，多跑步、步行、走路，少吃動物類脂肪，以及少吃膽固醇含量過高的食物，多食用綠色蔬菜、水果，平常烹飪炒菜的時候以橄欖油或者調(diào)和油代替普通植物油，進行烹飪、炒菜?；颊邞?yīng)注意必要的時候服用深海魚油等保健品，進行積極的降低血脂治療。對于中度以及重度的脂肪肝患者，多考慮患者合并有高脂血癥的可能性。除了上述積極治療之外，患者還需要必要的時候口服辛伐他汀或者阿托伐他汀等藥物，進行積極的降低血脂治療。

對于成人發(fā)生溶血性黃疸的情況來說，致使患者發(fā)生溶血性黃疸的病因主要有以下幾種：1、考慮患者有自身免疫性的疾病。2、考慮患者有長期服用化學性藥物，或者是被化學性毒劑所傷之后引起的溶血性黃疸。3、由于患者靜脈輸血或者輸注其它血制品之后，而引起的溶血性黃疸。如果考慮患者是自身免疫性疾病引起，就要積極考慮行進一步檢查。此時患者需要就診血液科進一步行相關(guān)性的檢查，明確病因以后，必要的時候使用激素進行進一步的治療。如果患者是由于服用藥物，或者使用其它化學性的藥劑之后出現(xiàn)的溶血性黃疸，先要去除病因，即患者避免接觸化學性藥物以及化學性毒劑。這種情況下，患者輕度的會慢慢恢復(fù)，但是重度的需要進一步住院治療?；颊呷绻禽斞a(chǎn)生的溶血性黃疸，這種情況比較兇險，患者先需要積極的停止靜脈輸注血液，并且積極的進行相關(guān)性的治療以及停止輸血。另外需要保護腎功能，避免形成腎功能衰竭的可能性。