高危的胃腸間質(zhì)瘤治愈的可能性相對(duì)較小，治療的目的是延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。臨床上醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小、原發(fā)部位、核分裂象計(jì)數(shù)將胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)，極低危、低危、中危和高危。危險(xiǎn)度分級(jí)越高預(yù)后越差，胃腸道間質(zhì)瘤的主要特點(diǎn)在于術(shù)后容易引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 高危的胃腸道間質(zhì)瘤之所以很難治愈，原因在于腫瘤體積越大其惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率越高。這種情況下，患者雖然做了根治性手術(shù)，但腫瘤容易轉(zhuǎn)移到其他臟器，必須采取輔助治療，即服用靶向藥物的方式延長(zhǎng)患者的生命。通常高危的胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后接受輔助治療至少3年，腫瘤破裂者需要更長(zhǎng)時(shí)間的輔助治療。按照美國(guó)NCCN和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)CSCO指南，伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼和瑞派替尼，是一線到四線胃腸道間質(zhì)瘤的靶向藥物，可以有效減少高危胃腸道間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

胃間質(zhì)瘤患者適合吃的食物，在術(shù)后恢復(fù)期等不同階段有不同的講究。胃間質(zhì)瘤患者一般在術(shù)后3天左右恢復(fù)相應(yīng)的胃腸道功能，當(dāng)腸道通氣后才可以進(jìn)食少量流食，可以喝米粥、藕粉、面湯等流食，建議少食多餐，每次飲用的食物量不超過(guò)100ml，每天進(jìn)行7-8次的進(jìn)食。如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)身體狀況正常后，患者可以適當(dāng)吃一些半流食，如雞蛋羹和雞蛋湯等，但還是要控制用餐量，每天5次。 在漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，胃間質(zhì)瘤患者可以多吃一些容易消化、含熱量高、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，比如西紅柿、軟米飯、軟面條等，也可以適當(dāng)喝有助于消化的酸奶。此外，患者需要戒煙、戒酒，建議不要吃辛辣刺激性的食物，比如生蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡等，也不要吃容易讓身體產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、芹菜、豆芽等，以免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。 另外，患者在靶向藥物治療期間，應(yīng)避免食用葡萄柚汁，否則可能影響靶向藥物的療效，甚至可能加重不良反應(yīng)。

胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后較難被治愈，但可以通過(guò)接受靶向藥物的治療達(dá)到比較滿意的效果。對(duì)于部分胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者，身體情況較差，腫瘤體積比較大，患者已經(jīng)不能耐受手術(shù)的情況下，基本很難被治愈。部分患者復(fù)發(fā)腫瘤相對(duì)比較局限，能夠進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行再次手術(shù)完整切除腫瘤，但以后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，不能算被治愈。 一旦被確診復(fù)發(fā)應(yīng)該以靶向藥物治療為主，主要藥物是一線靶向藥物伊馬替尼、二線藥物舒尼替尼、三線藥物瑞戈非尼、四線藥物瑞派替尼的治療。治療靶點(diǎn)主要針對(duì)的是C-KIT和PDGFRα，針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤患者，可很好地控制腫瘤。 另外，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性的胃腸道間質(zhì)瘤的靶向治療中，如果腫瘤控制良好，甚至出現(xiàn)縮小，經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生再次評(píng)估有完整切除手術(shù)機(jī)會(huì)者，可以考慮二次手術(shù)治療。

胃腸道間質(zhì)瘤靶向藥物的適應(yīng)癥有兩類(lèi)情況，為術(shù)后靶向藥物治療和術(shù)前靶向藥物治療，主要分析如下： 1、術(shù)后靶向藥物治療：中高?；颊咝g(shù)后容易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)常規(guī)放化療均不敏感，因此醫(yī)生會(huì)推薦這部分患者在術(shù)后服用靶向藥物治療。一般胃來(lái)源的胃腸道間質(zhì)瘤中危患者，術(shù)后需服用靶向藥物治療1年，高危及非胃來(lái)源的胃腸道間質(zhì)瘤中?；颊?，術(shù)后需輔助靶向藥物治療3年，而腫瘤破裂者需要更長(zhǎng)時(shí)間的靶向藥物輔助治療； 2、術(shù)前靶向治療：有些患者由于發(fā)現(xiàn)較晚，雖然還是單個(gè)腫瘤，但可能已經(jīng)非常大，手術(shù)相當(dāng)困難，或者腫瘤已經(jīng)侵犯了其他器官，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)建議患者先進(jìn)行靶向藥物治療，腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì)更低，重要的器官也不需要切除，同時(shí)手術(shù)也容易把腫瘤切干凈，手術(shù)的效果就相對(duì)較好。 20多年來(lái)，胃腸道間質(zhì)瘤靶向藥物治療取得了里程碑式的發(fā)展，靶向藥物目前分為一線的伊馬替尼、二線的舒尼替尼、三線的瑞戈非尼、四線的瑞派替尼，以及針對(duì)D842V突變的阿伐替尼，而用藥指導(dǎo)會(huì)根據(jù)臨床情況由醫(yī)生在面診下進(jìn)行。

惡性胃腸道間質(zhì)瘤的靶向藥物目前我們國(guó)家獲批的有五個(gè)，一線的伊馬替尼、二線的舒尼替尼、三線的瑞戈非尼、四線的瑞派替尼，以及針對(duì)D842V突變的阿伐替尼。 伊馬替尼是惡性胃腸道間質(zhì)瘤的一線治療藥物，舒尼替尼和瑞戈非尼是一線治療失敗后的二線和三線的治療選擇，有效延長(zhǎng)了患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期，但不良反應(yīng)較嚴(yán)重。瑞派替尼是惡性胃腸道間質(zhì)瘤的四線藥物治療，安全性和耐受性良好。阿伐替尼針對(duì)PDGFRα 、D842V突變患者。 對(duì)于惡性胃腸道間質(zhì)瘤患者，胃的中危患者術(shù)后藥物輔助治療的時(shí)間是1年，高危及非胃的中危患者，術(shù)后藥物輔助治療時(shí)間為3年，腫瘤破裂者需要更長(zhǎng)時(shí)間的藥物輔助治療。 自從靶向藥物應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤治療以來(lái)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或無(wú)法手術(shù)切除的患者，其中位生存期已從1年提高到5年以上，甚至20%的患者生存期可以超過(guò)10年。這在20多年前幾乎無(wú)法想象，因此患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的靶向治療。

胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否能手術(shù)。目前對(duì)于復(fù)發(fā)患者以靶向藥物治療為主，某些靶向藥物，如一線用藥伊馬替尼、二線用藥舒尼替尼、三線用藥瑞戈非尼和四線用藥瑞派替尼，都可很好地控制腫瘤，而且只要藥物治療后腫瘤沒(méi)有增大，患者都可以從藥物治療中獲益。 對(duì)于局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤患者，復(fù)發(fā)后肝轉(zhuǎn)移患者如果腫瘤控制良好，甚至縮小，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估有完整切除的機(jī)會(huì)者，可以考慮二次手術(shù)治療。另外，還有一部分胃腸道間質(zhì)瘤患者，復(fù)發(fā)后腫瘤切除的風(fēng)險(xiǎn)較大，或者手術(shù)切除可能?chē)?yán)重影響到臟器功能，這部分患者暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，只能先口服靶向藥物治療，腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)。但如果復(fù)發(fā)后，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，這部分患者很遺憾沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)。

格列衛(wèi)即伊馬替尼，常用劑量是400mg，一般不可以分開(kāi)服用。主要是伊馬替尼的血藥濃度低于一定數(shù)值，胃腸道間質(zhì)瘤的疾病進(jìn)展會(huì)更快，從而導(dǎo)致藥物的臨床獲益降低。 在歐美等國(guó)家的指南中，伊馬替尼的推薦最大劑量是每天800mg，而考慮到中國(guó)人普遍體型較小，無(wú)法耐受高劑量，因此國(guó)內(nèi)伊馬替尼的推薦劑量是400mg?；颊呙刻鞈?yīng)該在固定的時(shí)間服用，早晨、中午或者晚上都可以，不要空腹服藥，可以在進(jìn)餐過(guò)程中將藥物服下，也可以餐后即刻服藥，或者飯后1-2個(gè)小時(shí)服藥，食物通常不會(huì)影響藥物的吸收。 如患者在治療后未能獲得滿意療效，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量到600mg或者800mg，這種情況可以分開(kāi)服用。另外如果患者的肝功能和腎功能不全，需要減量服用，這種情況每天服用的劑量<400mg，但也不可以分開(kāi)服用。

胃腸道間質(zhì)瘤可在胃腸外科、普通外科或消化腫瘤內(nèi)科就診。胃腸道間質(zhì)瘤是起源于胃腸道的間葉腫瘤，最常發(fā)生于胃和小腸，隨著腫瘤長(zhǎng)大，患者常伴有腹痛、消瘦、貧血、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有黑便、嘔血、胃穿孔、腸梗阻等表現(xiàn)。 如果發(fā)生以上這種情況，應(yīng)及時(shí)到胃腸外科就診，由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果醫(yī)院沒(méi)有細(xì)分的胃腸外科，患者也可以在普通外科就診。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤進(jìn)展，需要接受靶向藥物治療，也可到消化腫瘤內(nèi)科就診。消化腫瘤內(nèi)科在臨床上主要是治療消化道腫瘤的科室，部分醫(yī)院可能是腫瘤內(nèi)科下屬分支亞?？疲饕獙ｉL(zhǎng)于難治性消化系統(tǒng)腫瘤的診斷、藥物治療、綜合治療和個(gè)體化治療。 目前國(guó)內(nèi)一些三甲醫(yī)院，在胃腸外科門(mén)診中專門(mén)開(kāi)設(shè)胃腸道間質(zhì)瘤專病門(mén)診，為患者就診提供了更為明確的指引。如果患者確診胃腸道間質(zhì)瘤，可前往專病門(mén)診就診。

胃腸道間質(zhì)瘤患者服用伊馬替尼耐藥后，可以換用二線的舒尼替尼，或者采用伊馬替尼加量治療，還可以換用瑞派替尼治療。國(guó)內(nèi)外指南都推薦伊馬替尼作為胃腸道間質(zhì)瘤的一線用藥，但是半數(shù)以上的患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)耐藥。在輔助治療期間，如果出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者是轉(zhuǎn)移，很可能是出現(xiàn)了耐藥，此時(shí)患者應(yīng)該遵從醫(yī)囑按照相關(guān)治療原則接受二線及以上的治療。 根據(jù)《CSCO胃腸道間質(zhì)瘤診療指南》2022版顯示，應(yīng)用伊馬替尼出現(xiàn)耐藥后，患者可換用二線舒尼替尼治療，這是指南中等級(jí)最高的推薦(一級(jí)推薦)，二級(jí)推薦包括伊馬替尼增加劑量，且伊馬替尼加量的研究顯示，1/3的患者可再次獲益。此外，患者也可換用瑞派替尼治療，推薦等級(jí)是2級(jí)，1A類(lèi)。研究顯示，對(duì)于伊馬替尼耐藥的患者，瑞派替尼的無(wú)進(jìn)展生成期和舒尼替尼相當(dāng)，并且具有良好的安全性和耐受性。