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很多類風(fēng)濕患者在經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療之后，都會(huì)動(dòng)起停藥的念頭——我關(guān)節(jié)現(xiàn)在不疼也不腫，而藥物總覺得會(huì)有副作用，那么我能停藥嗎？ 　　醫(yī)生在這里想說：藥可以減量，但不應(yīng)完全停用。這是因?yàn)?，停用所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物，在一段時(shí)間后大部分患者都會(huì)出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。 　　由于疾病特點(diǎn)，很多患者停用抗風(fēng)濕藥物后，關(guān)節(jié)腫痛不會(huì)立即出現(xiàn)，而是會(huì)延期（如3個(gè)月之后）出現(xiàn)，這種情況“迷惑”了很多患者，讓其有“停藥很好嘛”的錯(cuò)覺。 　　比如，在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，我們就可以看到，無論是使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物、生物制劑，達(dá)到病情緩解后，如果直接停藥，70%的患者就會(huì)在半年內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，如果把時(shí)間軸拉長至一年、兩年甚至更長時(shí)間，那么這個(gè)數(shù)字將會(huì)進(jìn)一步提高。 　　復(fù)發(fā)，就需要再次用藥，且往往比停藥前劑量更大、種類更多，結(jié)果病沒控制好，藥還沒少吃，實(shí)在是不劃算。因此，我們往往會(huì)采用“減藥不停藥”的策略——在患者控制好疾病的情況下，最大程度藥物用量，兼顧有效性、安全性與經(jīng)濟(jì)性。 　　時(shí)候很多患者會(huì)問，我目前吃的藥有好幾種，我該先停哪一種呢？實(shí)際上，這是非常講究的。醫(yī)生就一一為你分析： 　第一種情況：傳統(tǒng)慢作用藥、生物制劑、激素、止痛藥幾種聯(lián)合使用 　一般來說，當(dāng)這幾種藥物中的幾種聯(lián)合使用時(shí)，我們一般按照先減激素/止痛藥，再減生物制劑，最后減傳統(tǒng)慢作用藥的順序?qū)⒅鸩綔p量。藥物的減量順序一般按照下表進(jìn)行： 　　以一個(gè)使用潑尼松（激素）+托珠單抗（生物制劑）+甲氨蝶呤（傳統(tǒng)慢作用藥）的患者為例，使用一段時(shí)間后，患者關(guān)節(jié)無腫痛，血沉降至正常，病情緩解了。這時(shí)，醫(yī)生開始想給患者減藥。那么怎么減呢？ 　　我們首先逐步減量激素，慢慢減量至完全停用。然后，我們就會(huì)開始逐步減量托珠單抗：比如原先需要1月/次，我們就逐步拉長至2月/次；使用一段時(shí)間后，患者病情仍然處于緩解狀態(tài)，我們就會(huì)拉長至3月/次，如果患者仍然緩解，我們?cè)儆柰Ｓ蒙镏苿?，讓患者僅服用傳統(tǒng)慢作用藥治療。 　　但如果在減藥過程中不順利，患者又出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛，或伴有血沉增高，我們就不會(huì)繼續(xù)減量，或適當(dāng)把當(dāng)前藥物加量，如把托珠單抗從3月一次提高到2月一次，使疾病在控制的情況下，維持藥物的最小劑量。 　　減藥的順序一般不能顛倒，如激素仍在服用，就先減量生物制劑，就不正確了。 　　這是因?yàn)椋に?、抗炎?zhèn)痛藥物，一般只能控制癥狀，而不能阻止關(guān)節(jié)破壞，因此，放在最先減量的地位；生物制劑：既能控制癥狀，也能阻止關(guān)節(jié)破壞，但價(jià)格相對(duì)較貴，放在第二減藥的位置；傳統(tǒng)慢作用藥可以防止關(guān)節(jié)破壞，但價(jià)格便宜，因此最后減量。 　　第二種情況：僅使用傳統(tǒng)慢作用藥 　　比如患者僅使用甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等藥物治療，在疾病完全控制后，我們會(huì)逐步減量藥物的種類，或減少藥物的用量。但具體情況則需根據(jù)患者的不同情況而有所不同。但本著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們一般會(huì)優(yōu)先保留甲氨蝶呤，讓其最后減量。 　　第三種情況：僅使用生物制劑 　　在大部分情況下，生物制劑需要聯(lián)合傳統(tǒng)慢作用藥（如甲氨蝶呤）使用，這是因?yàn)榇蟛糠稚镏苿┡c甲氨蝶呤聯(lián)合使用可以增強(qiáng)療效，減少抗抗體產(chǎn)生。 　　然而，有些患者因?yàn)榘准?xì)胞降低、肝功能損傷等不良反應(yīng)，無法耐受甲氨蝶呤等傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物，需要單獨(dú)使用生物制劑來控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種情況下，風(fēng)濕科醫(yī)生推薦優(yōu)先選擇托珠單抗（雅美羅）或小分子靶向藥來控制病情。 　　以托珠單抗（雅美羅）為例，它針對(duì)的就是類風(fēng)濕發(fā)病中重要的促炎因子——IL-6因子（白細(xì)胞介素6）。而IL-6具有多種作用，不僅介導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展，還會(huì)促進(jìn)抗抗體生成。通過“靶向”阻斷IL-6，托珠單抗（雅美羅）一方面發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用；另一方面還能阻止抗抗體生成，使其長期用藥也不容易繼發(fā)性失效，療效不容易打折，因此成為生物制劑單藥治療的首選。 　　對(duì)于這類僅使用生物制劑的類風(fēng)濕患者來說，病情穩(wěn)定后，我們會(huì)通過減少給藥劑量，或延長給藥間隔的方法，來逐步減藥。基于便利性的考慮，我們通常會(huì)延長用藥間隔，讓患者在把病情控制好的同時(shí)，盡量提供最佳的便利性。 　　最后，祝愿每位類風(fēng)濕患者都能達(dá)標(biāo)治療，享受不腫不痛的好生活。