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冠心病是一種代謝性疾病，是一種多因病，跟我們平時(shí)說的病因，理解有點(diǎn)不太一樣。比如肺炎，是肺炎球菌或者金葡菌，有很明確的單一的病原。但冠心病是代謝性疾病，是多因病。第一，常見的病因有傳統(tǒng)的三高，也就是高血糖、高血脂、高血壓、肥胖跟抽煙是傳統(tǒng)的因素?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的五大因素之外，還有很多其他新的發(fā)現(xiàn)，比如高半胱氨酸血癥。高半胱氨酸血癥是體內(nèi)半胱氨酸物質(zhì)濃度比較高，抽血才能發(fā)現(xiàn)。第二，是高尿酸，大家經(jīng)常聽說也看得到的，可能身邊的人都會(huì)有這個(gè)毛病，就是痛風(fēng)，尿酸高了引起痛風(fēng)。還有其他的像久坐的生活方式，也就是經(jīng)常坐著。現(xiàn)在的白領(lǐng)都是坐的比走的多，很少運(yùn)動(dòng)。這個(gè)是久坐的生活方式。還有一些比如男性，男性比女性更加容易得冠心病，還有老年，都是我們常說的病因。

冠心病患者的體育鍛煉因人而異。第一是體育鍛煉的種類。第二是到什么狀態(tài)，因人而異是非常重要的，主要還是結(jié)合病人的心功能的狀態(tài)做出相應(yīng)的決定。一般沒有心衰的病人按照普通的冠心病的量，也就是1個(gè)星期有5天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天1次運(yùn)動(dòng)大概半小時(shí)，強(qiáng)度是以快步行走，作為簡單1個(gè)量的判斷。量過不過頭，主要以運(yùn)動(dòng)之后的精神狀態(tài)、體能狀態(tài)來做比較簡單的判斷。假如做完運(yùn)動(dòng)之后特別精神，這個(gè)量就是對的，甚至可以慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。假如運(yùn)動(dòng)完，覺得特別乏力，甚至氣喘，這個(gè)量就過頭了，就要相應(yīng)的減，這個(gè)是運(yùn)動(dòng)的量的考慮。做什么運(yùn)動(dòng)更合適，專業(yè)上分兩種運(yùn)動(dòng)，一種叫等張運(yùn)動(dòng)，一種叫等長運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)對心臟是好的，等長運(yùn)動(dòng)可能對心臟有不好的影響。什么叫等張運(yùn)動(dòng)？比如跑步，這個(gè)是最常用的活動(dòng)方式，游泳、騎車，這些叫等張運(yùn)動(dòng)，屬于有氧的運(yùn)動(dòng)，等張的有氧運(yùn)動(dòng)對心臟是有好處的。等長運(yùn)動(dòng)，比如舉重、引體向上、俯臥撐等，對心臟的影響不是太好。所以冠心病病人運(yùn)動(dòng)方式的選擇，盡量避免等長運(yùn)動(dòng)，也就是盡量避免做舉重、引體向上、俯臥撐這一類的運(yùn)動(dòng)。

對心臟病的評估，包括兩部分：一個(gè)是心臟本身的評估，一個(gè)是醫(yī)患因素的評估，還有一些并發(fā)癥的評估，講起來比較復(fù)雜。真的要去明確患者有沒有得冠心病，目前來看相對簡單的是做冠脈CTA，是冠狀動(dòng)脈的CT成像。第二是冠狀動(dòng)脈造影，對比較疑難的病人，要做到腔內(nèi)的影像學(xué)檢查，比如做血管內(nèi)的超聲，一般做超聲都是在體表。做肝膽的超聲、心臟的超聲都是在體表用探頭去探測。但血管內(nèi)超聲是直接把探頭伸到心臟血管里做超聲，看得更加精細(xì)。更進(jìn)一步的檢查，包括OCT，還有FFR的專業(yè)的檢測的方式，才能鑒別特例的冠心病的情況。