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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 患者自述：3個(gè)月前曾“被鐵絲刺傷”后右眼輕微紅痛，數(shù)天后自行好轉(zhuǎn)，未特殊就醫(yī)，后來(lái)視力逐漸下降，來(lái)我院檢查后確診為右眼外傷性白內(nèi)障。完善術(shù)前全面檢查評(píng)估，行右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療。術(shù)后1天，右眼視力恢復(fù)到0.8，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果十分滿(mǎn)意。 【基本信息】男、32歲 【疾病類(lèi)型】外傷性白內(nèi)障 【就診醫(yī)院】北京大學(xué)第三醫(yī)院 【就診時(shí)間】2022年03月 【治療方案】手術(shù)治療（白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）+藥物治療（左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液） 【治療周期】手術(shù)+藥物治療1個(gè)月，術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查隨訪(fǎng) 【治療效果】視力恢復(fù)，病情痊愈，治療效果良好 一、初次面診 患者自述：右眼視力逐漸下降已有3個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右眼白內(nèi)障”，為了進(jìn)一步明確診斷來(lái)我院就診。仔細(xì)追問(wèn)病史，得知患者是建筑工人，無(wú)全身病史，3個(gè)月前工作中曾“被鐵絲刺傷”，當(dāng)時(shí)右眼輕微紅痛，數(shù)天后自行好轉(zhuǎn)，未特殊就醫(yī)。 眼科檢查：右眼視力0.12，左眼視力1.0；眼壓雙眼正常。裂隙燈下可見(jiàn)右眼結(jié)膜輕度充血、角膜透明，角膜中周部1點(diǎn)鐘方向一長(zhǎng)約2-3mm基質(zhì)線(xiàn)狀混濁，前房深度正常，房水清亮，虹膜中周部1點(diǎn)鐘方位一細(xì)小穿孔，晶體皮質(zhì)花瓣樣混濁，眼底窺不清，初步診斷為右眼外傷性白內(nèi)障。 二、治療經(jīng)過(guò) 除視力、眼壓、裂隙燈等眼科基本檢查之外，進(jìn)一步行眼部B超、眼眶CT、后節(jié)OCT（后節(jié)光學(xué)相干斷層成像檢查）及UBM檢查，了解眼后段情況，有無(wú)玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)異物殘留情況，觀察房角、晶體是否脫位及懸韌帶有無(wú)斷裂等情況，發(fā)現(xiàn)并無(wú)眼內(nèi)異物殘留、晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等征象。為進(jìn)一步制定治療方案，行角膜內(nèi)皮鏡、角膜曲率測(cè)定及A超等檢查，發(fā)現(xiàn)患者角膜內(nèi)皮數(shù)正?？赡褪軆?nèi)眼手術(shù)?？紤]到患者要求改善視力，建議患者手術(shù)治療。 本病例患者為外傷性白內(nèi)障，僅局限性混濁，術(shù)前評(píng)估無(wú)晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等情況，考慮行單純的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。但外傷眼角膜散光大、角膜曲率難以準(zhǔn)確測(cè)定，參考對(duì)側(cè)眼為患者選擇擬置入的人工晶體度數(shù)。耐心向患者解釋術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，完善術(shù)前檢查后，于第3天后，為患者行右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。囑患者遵醫(yī)囑應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液1個(gè)月。并于術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查隨訪(fǎng)。 三、治療效果 術(shù)后1天復(fù)查，患者表示非常滿(mǎn)意，視力顯著提升到0.8，感覺(jué)自己重獲光明。經(jīng)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜清亮，前房炎癥輕微，人工晶體位置正。告知患者1周內(nèi)不要做飯，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)滴眼藥水。術(shù)后1周復(fù)查，視力仍0.8，前房炎癥反應(yīng)消退。為患者檢查了眼底，也未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后1月及3月的檢查未見(jiàn)異常，視力恢復(fù)，病情痊愈，治療效果良好，患者及家屬十分開(kāi)心。 四、注意事項(xiàng) 很高興患者經(jīng)過(guò)治療視力恢復(fù)，但在日常生活中依舊需要注意部分事項(xiàng)： 1、術(shù)后1周內(nèi)，不要做飯，洗臉、洗頭、洗澡理論上是可以的，但最好不要有臟水等進(jìn)入眼內(nèi)； 2、日常活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，但要避免劇烈的鍛煉活動(dòng)，如打球、快跑等，避免術(shù)眼受到外力碰撞致二次損傷； 3、按要求定時(shí)使用滴眼液，定期眼科門(mén)診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和調(diào)整眼部用藥。 五、個(gè)人感悟 眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁，稱(chēng)為外傷性白內(nèi)障。外傷白內(nèi)障常由眼球穿通傷及眼挫傷引起。另外，化學(xué)燒傷、電擊傷和輻射傷也可以引起晶狀體混濁。外傷性白內(nèi)障的治療主要是手術(shù)治療，但如果僅局限性混濁，混濁穩(wěn)定，對(duì)視力沒(méi)有明顯影響，可以觀察，引起明顯的視力下降應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。但如果晶狀體囊膜破裂，皮質(zhì)溢入前房，或類(lèi)似本病例患者，裂隙燈下可見(jiàn)右眼結(jié)膜輕度充血、角膜透明，則應(yīng)盡早手術(shù)，以防出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。影響外傷性白內(nèi)障治療的因素眾多，應(yīng)根據(jù)晶狀體的混濁程度、囊膜破裂程度、晶體皮質(zhì)是否溢出、角膜透明度及眼部其他損傷程度綜合分析，重點(diǎn)判斷白內(nèi)障摘除的緊迫程度及手術(shù)安全性?？偠灾?，提醒廣大患者若不小心眼外傷，請(qǐng)盡快去三甲醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行全面評(píng)估，以免貽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

白內(nèi)障手術(shù)眼睛紅可能是充血、出血。通常，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)拿鑷子或多種方式固定眼球。如未固定，眼球在術(shù)中轉(zhuǎn)動(dòng)，可能引起危險(xiǎn)。當(dāng)固定眼睛時(shí)，可能導(dǎo)致球結(jié)膜出血。這種出血完全不用緊張，其對(duì)患者沒(méi)有影響，2周左右會(huì)自行吸收。 眼睛充血的原因包括比如術(shù)后眼壓高、術(shù)后干眼癥等，均有可能導(dǎo)致眼表充血。通常老人有干眼癥、白內(nèi)障、玻璃體混濁。 因此，對(duì)于衰老人群本身已經(jīng)有干眼癥基礎(chǔ)，做完白內(nèi)障手術(shù)以后，有切口、手術(shù)刺激，患者會(huì)在短期內(nèi)干眼癥癥狀加重。但通常在術(shù)后3個(gè)月，所有生理指標(biāo)會(huì)恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。

WHO曾經(jīng)提出2020年每個(gè)人都擁有看得見(jiàn)的權(quán)利，80歲以上的老人一樣擁有看得見(jiàn)的權(quán)利。三甲醫(yī)院通過(guò)內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科等多科室協(xié)調(diào)，調(diào)整老人家全身的狀態(tài)，使其達(dá)到最適合手術(shù)的情況，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。 高齡患者術(shù)后可以恢復(fù)較好的視覺(jué)。如患者合并全身風(fēng)濕，每個(gè)關(guān)節(jié)都不能動(dòng)，做手術(shù)后也可獲得較好的視覺(jué)。因此不能因?yàn)槔先四挲g大拒絕給進(jìn)行白內(nèi)障的復(fù)明手術(shù)。年齡不會(huì)阻擋患者復(fù)明夢(mèng)想。

眼干不是干眼癥，是一種癥狀。惡劣環(huán)境如大風(fēng)沙，干燥空氣，或女性更年期、衰老、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦屏幕、熬夜，都會(huì)使人出現(xiàn)一定的眼干癥狀，多可通過(guò)休息緩解。 但長(zhǎng)時(shí)間不良用眼習(xí)慣和不利環(huán)境可能誘發(fā)干眼癥，這種情況要注意用眼科學(xué)與衛(wèi)生。如果出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，一定要積極到醫(yī)院就診。 干眼癥最常見(jiàn)癥狀為干澀、異物感、畏光、燒灼感等，要考慮是不是有口干。如果合并口干，有可能是全身干燥綜合征。因此干眼癥是疾病，而眼干只是癥狀。

先天性白內(nèi)障分成不會(huì)阻擋患者的視線(xiàn)和完全阻擋患者視線(xiàn)的兩種類(lèi)型。影響患兒視力發(fā)育的先天性白內(nèi)障是非常嚴(yán)重的一種疾病，因?yàn)閯偝錾鷷r(shí)，只有光感。只有在外界光線(xiàn)刺激下，視覺(jué)、黃斑才會(huì)逐漸的發(fā)育。一旦有先天性白內(nèi)障，阻止外界光線(xiàn)進(jìn)入，會(huì)引起患兒弱視。如果手術(shù)治療晚，醫(yī)生干預(yù)晚，可能患兒終身無(wú)法獲得視力。 所以先天性白內(nèi)障是影響患者視力的一大殺手，其影響終身，是非常嚴(yán)重的疾病。先天性白內(nèi)障還分遺傳性和胎兒在母體內(nèi)病毒感染等外界因素所造成的類(lèi)型。而這兩種先天性白內(nèi)障只要影響患兒光線(xiàn)進(jìn)入眼底，都應(yīng)該積極采取治療介入。

外傷性白內(nèi)障能否治愈更多要考慮外傷的區(qū)域、外傷層面、損傷周?chē)M織結(jié)構(gòu)，比如是否合并有外傷性青光眼、視網(wǎng)膜是否受到損傷、虹膜是否受到損傷等。因此對(duì)于外傷性白內(nèi)障是否關(guān)聯(lián)角膜、合并青光眼、是否需要瞳孔成形、虹膜縫合、合并玻璃體切割，需要做個(gè)性化的設(shè)計(jì)。 通過(guò)手術(shù)對(duì)外傷性白內(nèi)障進(jìn)行合理的治療，科學(xué)、合理、個(gè)性化的手術(shù)設(shè)計(jì)，需要有較豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。一定要在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行合適的檢查和個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)，才能取得良好手術(shù)效果。如果只是單純白內(nèi)障，可以治好。無(wú)論采取任何手段，均可將晶體拿出并且可以固定一枚人工晶體在晶狀體的平面上。

眼球類(lèi)似照相機(jī)，晶體和角膜是鏡頭，視網(wǎng)膜是底片，而中間暗盒的部位是玻璃體腔。玻璃體混濁與年齡相關(guān)，不是老年人特發(fā)疾病。 隨著人體衰老，組織松懈，皮膚會(huì)起皺紋，眼組織也會(huì)松懈，玻璃體也會(huì)老化，當(dāng)看白色的屏幕時(shí)有時(shí)偶爾看見(jiàn)有影在飄，可以是任何形狀。這種情況要區(qū)分是否為玻璃體混濁。通常老年原因造成的玻璃體混濁，不會(huì)影響人類(lèi)的視覺(jué)。但是有的玻璃體混濁可逐漸進(jìn)展，一定要到醫(yī)院就診，排外存在視網(wǎng)膜的破孔。

先天性白內(nèi)障需要醫(yī)生積極發(fā)現(xiàn)。如果評(píng)估先天性白內(nèi)障妨礙患兒視功能發(fā)育，要積極地對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療。如果是較小的患兒，要保證光線(xiàn)能進(jìn)入到患兒眼底，刺激患兒黃斑發(fā)育，可單純做白內(nèi)障的晶狀體摘除手術(shù)。 當(dāng)患兒到2歲時(shí)，可以二期植入一枚人工晶體。至于人工晶體度數(shù)可根據(jù)患兒自身具體的情況進(jìn)行測(cè)算。所以對(duì)于先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療，主要是為保證外界光線(xiàn)能夠通過(guò)晶狀體，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行有效發(fā)育刺激。 通常患兒視覺(jué)發(fā)育期是6歲以前，如果錯(cuò)過(guò)時(shí)間，對(duì)患兒的視力為終身性損失，因此需要積極對(duì)患兒選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。