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近來在門診發(fā)現(xiàn)，很多患友在制作和使用冰袋時存在問題，錯誤的選用冰袋，不但會影響冰敷效果，延誤康復(fù)，甚至存在安全隱患。現(xiàn)在我給大家介紹一種科學(xué)的自制冰袋進(jìn)行冰敷的方法。 　　其實(shí)冰敷在醫(yī)療的許多學(xué)科中都有應(yīng)用，比如休克患者利用冰帽保護(hù)腦組織，發(fā)熱患者通過腋下冰袋物理降溫等。這其中以運(yùn)動醫(yī)療中使用冰袋最為廣泛，由于治療目的不同，冰敷時冰袋選用和冰敷方法也有很大的不同。適宜的冰袋和科學(xué)的冰敷結(jié)合，才能達(dá)到最好最安全的冰敷效果，其實(shí)我們自己完全可以做到這一點(diǎn)。 　　 1、 如何選擇冰袋 　　現(xiàn)在市場上可以買到各種各樣的冰袋，大體可以分為兩種，含冰凍介質(zhì)和不含冰凍介質(zhì)的。含介質(zhì)的類似于車載冰箱中的冰盒，其冷容量可以達(dá)到同體積冰的6倍。這種冰袋在冷藏和保鮮時使用方便且效率高，但由于初始表面溫度過低，而且不恒定，用于肢體冰敷時效果并不好，甚至不安全，有時會引起凍傷。相比之下，不含介質(zhì)的冰袋效果較好，利用冰水混合物作為介質(zhì)，這種冰袋表面溫度恒定，作用持久。 （含冰凍介質(zhì)的冰袋） （不含冰凍介質(zhì)的冰袋） 　　但我還是推薦大家使用自制冰袋，原因不僅僅是因?yàn)楸阋耍◣缀趿愠杀荆?，更重要的是自制冰袋的安全性和效果都有保障，甚至還有上面兩種冰袋比不了的優(yōu)點(diǎn)（后面講）。住院的患友會看到我們病房有做冰袋專用的保鮮袋和制冰機(jī)，其實(shí)回家后，大家一樣可以自己動手做最好用的冰袋。 （專業(yè)的醫(yī)用制冰機(jī)） 　　 2、 怎樣自制冰袋 　　材料：中號保鮮袋（超市購買，每次用兩個），冰塊（冰箱冰格自制，或到KFC化緣），自來水。 　　做冰袋步驟簡單，但有幾個注意事項(xiàng)： 　?。?）一般用1份冰+2份水，冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 　?。?）封口時，先把水面上方的空氣排出，在接近袋口的位置打結(jié)（A），不要緊貼水面打結(jié)（B），也不要半袋空氣半袋水（C）。這樣有三個好處： 　?、俦粫枪墓牡?，放置時不易滑落， 　?、谠龃蟊推つw的接觸面積， 　　③冰袋內(nèi)沒有空氣，所以冰敷時不會造成周圍是冰水中間是空氣的情況，使冰敷均勻。 　?。?）封口扎緊后，外面再套一層保鮮袋，保鮮袋質(zhì)量良莠不齊，弄個水漫金山就狼狽了，特別是還沒拆線的患友，還會污染傷口。 　　 3 、冰敷的時機(jī) 　　急性損傷：冰敷要在受傷的第一時間進(jìn)行，越早冰敷止痛消腫效果越好；在接下來的2到3天內(nèi)也可以冰敷，直到腫脹消退。如果傷后的前幾天沒有冰敷，受傷的部位仍然疼痛腫脹，也可以通過冰敷來緩解，只是效果要打折扣。盡管越來越多的人已經(jīng)知道“24小時內(nèi)冰敷、24小時后熱敷”的說法是不對的，門診還是時常能看到由于急性期熱敷，腳腫的像饅頭一樣的患友，后期再消腫就會很慢。 　　術(shù)后康復(fù)：運(yùn)動醫(yī)學(xué)術(shù)后康復(fù)時，冰敷治療是必不可少的。以膝關(guān)節(jié)為例，冰敷可以減輕彎腿練習(xí)的疼痛，減少膝關(guān)節(jié)周圍組織充血水腫，降低骨化性肌炎的發(fā)生。冰敷一般在康復(fù)練習(xí)后盡快進(jìn)行，所以要在練習(xí)之前備好冰袋，對于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較明顯的患者，彎腿練習(xí)的間歇也可以通過冰敷消腫、止痛。 　　 4 、冰敷的方法 　　用冰水混合物做介質(zhì)的冰袋，室溫高時要適當(dāng)多放一點(diǎn)冰塊，因?yàn)槭覝馗弑鶋K化的就快，如果冰塊很快都化成了水，冰袋表面的溫度就會開始升高，后半程冰敷的效果就會受影響。 　　自制冰袋的好處是用透明的保鮮袋，在冰敷時隨時可以看到冰水混合物融化的情況。初次使用冰袋，可以在冰敷部位墊一條薄毛巾，不要包裹冰袋，冰敷一般維持15至20分鐘，所以最好讓冰塊在20分鐘左右融化掉。用過幾次就知道放多少冰塊最合適了，做到既不浪費(fèi)有保證冰敷效果。 　　掌握規(guī)律后，也可以用薄毛巾包裹冰袋進(jìn)行冰敷。冰敷的頻率和次數(shù)根據(jù)自己的實(shí)際情況，必要時可以增加到每2到3小時進(jìn)行一次。對有骨性突起的部位冰敷（比如腓骨小頭、脛骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)上髁等），要嚴(yán)格控制冰敷時間，而且最好不要直接將冰袋接觸皮膚，以免凍傷。 　　“細(xì)節(jié)決定成敗”，科學(xué)有效的冰敷，可以最大限度的減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少不必要的麻煩。祝大家早日傷愈復(fù)出！

復(fù)發(fā)性 髕骨脫位： 　　如果髕骨脫位兩次以上，影響正常生活和運(yùn)動，建議手術(shù)治療，手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨，減少髕骨脫位的復(fù)發(fā)，而且還可以減少脫位對髕骨軟骨造成的損傷，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。但是，如果髕骨脫位復(fù)發(fā)間隔時間較長，甚至數(shù)年才脫位一到兩次，日常生活不受影響，也可以考慮保守治療，加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)，使用髕骨支具，盡量避免容易引起髕骨脫位的動作（比如患膝屈曲外翻或身體向健膝側(cè)轉(zhuǎn)向等），尤其是下蹲時雙膝盡量向兩側(cè)分開。髕骨脫位患者常伴有膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)育異常，包括髕骨形態(tài)發(fā)育不良、滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)滑車溝距離（TT-TG值）偏大和關(guān)節(jié)松弛等，需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學(xué)檢查評估來選擇合適的手術(shù)方式，目前常用的手術(shù)方法包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）重建、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)移位、外側(cè)支持帶松解和滑車成形術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是最主要的手術(shù)方法。 　　 對于骨骺未閉合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL 。 　　對于骨骺閉合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髕骨側(cè)使用單骨道，股骨側(cè)使用一枚可吸收擠壓螺釘固定移植物（見下圖）。準(zhǔn)確的骨道位置和適當(dāng)?shù)囊浦参飶埩κ荕PFL重建手術(shù)的關(guān)鍵。 　　 　　 MPFL重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 ： 　　1、直夾板固定4周，可帶夾板完全負(fù)重行走，活動量要適度，逐漸地盡早脫拐； 　　2、術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭收縮、踝泵和直抬腿練習(xí)，以直抬腿為主； 　　3、術(shù)后第4天開始屈膝練習(xí)，4周達(dá)90度，6周達(dá)120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解，如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)。 　　如果脛骨結(jié)節(jié)外偏較大（TT-TG值偏大），可同時行MPFL重建和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，我一般采用脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位，與單純MPFL重建手術(shù)相比，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取腱手術(shù)切口延長1-2cm就可以了（見下圖，上方膝內(nèi)側(cè)切口行MPFL重建，下方脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口取肌腱和行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移）。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位對髕股關(guān)節(jié)壓力的影響較小，術(shù)后髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷增加的風(fēng)險會較低。 　　 習(xí)慣性髕骨脫位： 　　部分患者每當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲到一定程度時，髕骨就向外側(cè)脫位，稱為習(xí)慣性脫位。嚴(yán)重者無論膝關(guān)節(jié)伸直還是屈曲，髕骨都處于脫位狀態(tài)，稱為持續(xù)性脫位，患者股四頭肌明顯萎縮，下肢無力、打軟腿，蹲起和上下樓困難，甚至行走困難。習(xí)慣性髕骨脫位的主要發(fā)病機(jī)制是股四頭肌發(fā)生了外旋，同時股四頭肌外側(cè)頭和外側(cè)支持帶攣縮，髕腱攣縮導(dǎo)致伸膝裝置短縮，由于手術(shù)很難糾正股四頭肌的外旋和髕腱的短縮，因此習(xí)慣性髕骨脫位的治療比較困難，嚴(yán)重的話甚至無法手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位一般常見于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位就應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹挥性缙谑中g(shù)才有可能恢復(fù)髕骨的正常位置。手術(shù)時膝關(guān)節(jié)外側(cè)要進(jìn)行廣泛徹底地松解，同時要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊縮縫合和MPFL重建手術(shù)，嚴(yán)重時需要聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上移位手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)后，康復(fù)一般比較困難，一般需要練習(xí)3個月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時髕骨仍會出現(xiàn)輕度外偏，但一般不影響正常生活和運(yùn)動。 　　下面是一例11歲女孩的片子，右膝發(fā)生習(xí)慣性髕骨脫位10個月左右進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后7個月基本恢復(fù)了正常生活和運(yùn)動，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖）。由于習(xí)慣性髕骨脫位導(dǎo)致髕腱短縮，術(shù)后雖然通過康復(fù)鍛煉拉長股四頭肌（因此屈膝練習(xí)一般會比較困難，而且時間較長）而使屈膝正常，但右膝仍低位髕骨（下圖）。 　　下面是一例22歲女性患者的片子，左膝習(xí)慣性髕骨脫位10年，術(shù)后7個月膝關(guān)節(jié)伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖），下圖為三個手術(shù)傷口。