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宮外孕也稱異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床，因?yàn)楫愇蝗焉镆暂斅压苋焉镒畛Ｒ?，?5%左右。做宮外孕手術(shù)之前，經(jīng)常有患者和家屬很急切的問醫(yī)生，我老婆還能生嗎？以后還有生育的機(jī)會(huì)嗎？這是經(jīng)常問到的問題。宮外孕的手術(shù)在臨床上最常見的有兩種方式： 1、保守性的手術(shù)叫輸卵管切開取胚術(shù)，主要應(yīng)用于病情比較穩(wěn)定、輸卵管妊娠沒有破裂的情況，手術(shù)方式是把輸卵管切開，把妊娠物取出來，保留輸卵管，就保留了輸卵管的完整性，患者下次懷孕的機(jī)會(huì)會(huì)增加很多； 2、根治性的手術(shù)叫輸卵管切除術(shù)，相當(dāng)于什么情況呢？比如120接個(gè)病人過來已經(jīng)休克了，后穹窿穿刺抽到有很多不凝血，血壓已經(jīng)下降了，明確診斷是宮外孕，病人生命體征不平穩(wěn)，出現(xiàn)了休克的情況下，要快速的進(jìn)行根治性手術(shù)，即輸卵管切除術(shù)。宮外孕破裂的輸卵管往往已經(jīng)沒有保留的價(jià)值了，為了保住病人的生命安全，要立即進(jìn)行輸卵管的切除術(shù)。很多家屬我們跟他談要把輸卵管切掉，他的情緒都會(huì)比較激動(dòng)，不行，切了之后我老婆以后不是沒得生了，是不是這樣的呢？并不是這樣的，因?yàn)橛袃蓷l輸卵管，切掉一條輸卵管之后，另外還有一條輸卵管，這條輸卵管還是有懷孕的機(jī)會(huì)的。

以下情況需要做宮腔鏡的檢查： 1、異常子宮出血：比如病人的月經(jīng)周期出現(xiàn)了改變，總是出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)周期比較頻繁，或者月經(jīng)來了一個(gè)多月都干凈不了，這種情況屬于異常子宮出血，需要做一個(gè)宮腔鏡的檢查，明確一下宮腔是什么樣的情況； 2、子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉往往B超提示，如果一個(gè)門診病人，經(jīng)期延長、經(jīng)量也很多，做B超提示宮腔內(nèi)有異常的回聲，或者提示子宮內(nèi)膜增厚，要高度懷疑子宮內(nèi)膜息肉，就需要做一個(gè)宮腔鏡檢查，明確診斷； 3、影響子宮形態(tài)的子宮肌瘤：子宮肌瘤有很多種類型，有一種類型的子宮肌瘤是往宮腔里面突出的，像黏膜下的子宮肌瘤往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量的改變，所以出現(xiàn)月經(jīng)量改變的子宮肌瘤，是需要做宮腔鏡的檢查，排除一下宮腔有沒有病變的； 4、宮腔粘連：有些病人做了人流以后，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少了，甚至不來月經(jīng)了，這種情況下，我們要高度懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查，確定一下； 5、子宮畸形：比如病人因?yàn)椴辉邪Y去就診，做婦科彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一個(gè)縱隔樣的改變，就要做宮腔鏡檢查，確定一下宮腔到底是出現(xiàn)了什么異常的改變； 6、宮腔內(nèi)的異物：宮腔內(nèi)的異物往往指的是什么情況，我們經(jīng)常碰到的就是在外面取環(huán)，取了之后發(fā)現(xiàn)環(huán)斷裂，結(jié)果環(huán)是殘缺的，還有一部分沒有取出來就屬于宮腔內(nèi)的異物，需要在宮腔鏡下檢查，確定一下異物是長什么樣的，或嵌頓的環(huán)還剩了多少，在宮腔里面在哪個(gè)位置，在檢查的同時(shí)把它取出來； 7、不孕癥的病人也有做宮腔鏡的指征，因?yàn)槠渲杏幸徊糠植辉邪Y的病人，是有宮腔內(nèi)異常情況的，所以不懷孕。懷孕寶寶就是在子宮腔里面生長，如果子宮腔出問題了，肯定就懷不了孕了，所以對(duì)于不孕癥的病人也是有做宮腔鏡檢查的指征的； 8、子宮內(nèi)膜異常增生的病人，有些病人到了更年期，月經(jīng)淋漓不盡，一下子來了一個(gè)月還沒有干凈，都已經(jīng)出現(xiàn)貧血蒼白的情況了，做B超提示內(nèi)膜仍然很厚，有十幾毫米左右，往往提示內(nèi)膜是處于異常增生的情況的，也需要做宮腔鏡來檢查； 9、陰道異常排液：有些病人陰道一直有分泌物，或者像水一樣的排液，甚至有惡臭的感覺，也需要做宮腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是出了什么異常的情況。

一聽到宮頸糜爛，人們會(huì)本能的緊張，覺得宮頸都糜爛了，是不是很嚴(yán)重的病，但是宮頸糜爛聽著可怕，其實(shí)它并不是疾病，而是一種正常的生理現(xiàn)象。是由于宮頸的柱狀上皮外移，覆蓋了鱗狀上皮，與宮頸管外表的鱗狀上皮相比，色澤是更鮮紅的，所以看上去就像糜爛一樣的而得名，叫宮頸糜爛。宮頸柱狀上皮外移，跟宮頸癌沒有直接的關(guān)系。只是宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗柱上皮交界處，高危型HPV的持續(xù)性感染，才是引起宮頸癌的元兇。換句話說，宮頸癌或者癌前病變可以表現(xiàn)為宮頸糜爛，但是只有HPV持續(xù)感染導(dǎo)致的糜爛，才會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。

宮頸主要是由結(jié)締組織組成，平均直徑是2.5cm。宮頸肥大是指慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，或腺體潴留形成了納氏囊腫，以上因素均可使宮頸呈肥大樣的改變。 正常的宮頸大概是2.5cm左右，宮頸可以比正常大小大2-3倍，但是往往表面是光滑的，呈淡紅色或乳白色的改變，不容易出血，有時(shí)候會(huì)看到上面會(huì)有一些潴留樣的納氏囊腫的改變。宮頸肥大因?yàn)閷?duì)身體沒有什么影響，所以一般是無需治療的。 但是宮頸肥大也要常規(guī)進(jìn)行TCT和HPV的聯(lián)合檢測(cè)，排除宮頸的病變，因?yàn)閷m頸腺癌有些也可能表現(xiàn)為宮頸的肥大，所以主要是排除惡性的病變，如果TCT、HPV檢測(cè)是正常的，就不需要治療。

宮腔鏡是宮腔粘連診斷的最有效方法，不但可以判斷宮腔粘連的程度、粘連的類型，而且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度。對(duì)于宮腔粘連的病人，一般提倡早診斷、早治療、早處理。因?yàn)樵缙趯m腔粘連的時(shí)候，粘連的纖維組織不是那么堅(jiān)硬，進(jìn)行宮腔分離手術(shù)，手術(shù)成功率比較高，如果宮腔粘連出現(xiàn)的時(shí)間比較久了，粘連帶已經(jīng)激化了，出現(xiàn)纖維化結(jié)締組織增生，宮腔鏡電切手術(shù)的難度就會(huì)加大，而且預(yù)后也不是特別的好。宮腔粘連治愈后也是可以懷孕的，但是宮腔粘連的復(fù)發(fā)率是比較高的，所以大家一定要盡量避免不必要的人工流產(chǎn)手術(shù)，否則發(fā)生宮腔粘連，就追悔莫及了。

宮腔鏡檢查說的通俗一點(diǎn)，就是伸個(gè)鏡子到子宮腔里面去，看看子宮腔是什么形態(tài)，就好像我們進(jìn)入房間，發(fā)現(xiàn)房間角落里面擺了一盆很漂亮的綠色的植物，可以非常直觀的看到宮腔是什么情況。宮腔鏡可以非常直觀的觀察到宮腔的異常病變，了解病變的形狀、大小、數(shù)量以及病變位于宮腔的什么位置，比如進(jìn)入宮腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔里面有一個(gè)息肉，這個(gè)息肉是個(gè)橢圓形的，顏色是鮮紅的，在子宮的角部；可能有時(shí)候進(jìn)入到宮腔，發(fā)現(xiàn)宮腔有一個(gè)小小的腫塊，大概有一公分左右，邊界是清的，質(zhì)地是比較硬的，一看這個(gè)病人是子宮肌瘤。進(jìn)到宮腔以后發(fā)現(xiàn)宮腔正常的情況下，是一個(gè)圓形的腔隙，兩邊會(huì)一邊看到一個(gè)輸卵管的開口，呈圓形的改變，這就是正常的宮腔。宮腔鏡檢查其實(shí)是非常簡單的，對(duì)宮腔也沒有什么傷害，所以是很安全的，在門診就可以檢查，做完宮腔鏡就可以回去了，所以非常的安全，是可以在門診廣泛應(yīng)用檢查的。

TCT篩查和HPV檢查只是篩查，最后還是需要在陰道鏡下來取活檢，進(jìn)一步明確診斷。這就是宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷處理三個(gè)階梯：第一個(gè)階梯初步篩查、進(jìn)行TCT加HPV的聯(lián)合檢測(cè)；第二個(gè)階段、篩查結(jié)果出來之后，再進(jìn)行進(jìn)一步直觀的來看。 如果TCT出現(xiàn)問題了，比如TCT提示低度病變以上的改變，或TCT沒有問題，出現(xiàn)了HPV的感染，這種情況下就需要進(jìn)一步做陰道鏡的檢查了。陰道鏡檢查是怎么樣來做的呢，用陰道鏡來看一下，陰道鏡可以放大很多倍數(shù)，在陰道鏡下通過兩個(gè)試驗(yàn)，一個(gè)是醋白試驗(yàn)，一個(gè)是碘試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)宮頸有沒有什么異常的病灶。 比如醋白試驗(yàn)或碘試驗(yàn)下，發(fā)現(xiàn)宮頸的一塊組織有點(diǎn)異常情況，就好像我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)人有點(diǎn)像壞人一樣的，怎么樣確定他是好人還是壞人呢，就給他拉出來去驗(yàn)證一下身份，原理就跟這個(gè)差不多，在陰道鏡下發(fā)現(xiàn)異常的病灶，就把病灶取下來去做活檢，叫宮頸的活檢。 取下來拿去做病理化驗(yàn)，確定一下到底是什么問題，這就是陰道鏡下取活檢。陰道鏡下取活檢是確診宮頸的癌前病變和宮頸癌的最可靠的方法。