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顱內(nèi)出血病因很多，最常見是高血壓腦出血，還有比較常見的是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血和血管畸形。一旦出血以后，如高血壓腦出血，危險(xiǎn)期前8個小時最重要，到后面24小時。所以，高血壓腦出血在24小時內(nèi)是危險(xiǎn)期。如果是動脈瘤，有可能出血以后再出血，一般是72小時容易再出血，所以，要盡快處理；第二個危險(xiǎn)就指出血帶來的危險(xiǎn)，腦水腫高峰期3-5天，再維持7-10天，所以。整個危險(xiǎn)期約為2周。需根據(jù)病人意識，結(jié)合影像學(xué)檢查、CT，看出血量多少，有沒有增加，水腫有沒有加重，中線結(jié)構(gòu)有沒有移位來判斷危險(xiǎn)期。

車禍、摔跤、墜落傷都有可能引起腦的損傷，其中，最常見叫創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果這個病人來到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意觀察。出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血就提示是血管的損傷，觀察過程中要注意，如果病人出現(xiàn)頭痛進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐，甚至原來是清醒的，叫不醒，說明腦內(nèi)有遲發(fā)的水腫。這種情況，我們要及時復(fù)查CT，根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果做相應(yīng)的處理。如果病人到醫(yī)院，醫(yī)生會觀察；但是，如果在家里摔了以后，感覺不是很嚴(yán)重，就近檢查發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否頭痛越來越嚴(yán)重，甚至頻繁嘔吐或叫不醒，應(yīng)馬上送到醫(yī)院檢查。

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床的腦挫傷。如果病人比較輕，是清醒的，在護(hù)理的時候要注意，主要是臥床休息，注意觀察病人的病情變化，有沒有頭痛加重，或者意識有沒有變化。如果病人比較重，合并有腦挫裂傷，就要根據(jù)病人的病情，做不同的護(hù)理措施，往往外傷的病人把床頭抬高30°，盡量臥床休息。如果比較躁動的病人，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜以后，要注意遲發(fā)水腫發(fā)生。所以，在病人鎮(zhèn)靜以后，要鑒別是藥物引起，還是出血加多、昏迷。所以，要觀察病情。庫欣氏反應(yīng)即兩慢一高，比如在觀察病人過程中，病人呼吸越來越慢，又深又慢，心率、脈搏也變慢，但是，脈搏很有力。在觀察過程中，血壓越來越高，往往提示顱壓是進(jìn)行性增高，這種情況提示可能顱內(nèi)有遲發(fā)水腫。一旦發(fā)生，就警惕有沒有遲發(fā)顱內(nèi)出血的可能，要盡早做進(jìn)一步檢查，不要等病人真正嚴(yán)重的一側(cè)瞳孔散大，再做檢查，處理就晚了。

單純創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人意識清醒，判斷是比較輕的損傷。創(chuàng)傷以后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往提示受到打擊的力度比較大，要觀察病情，它是很輕的病變，但是，顱內(nèi)還在繼續(xù)出血。所以，出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)水腫，如果不注意觀察，可能會加重。所以，在觀察病人過程中，一定要注意病人的意識變化。如果出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或者意識改變，中間的清醒變成嗜睡，甚至昏迷，就要注意可能是顱內(nèi)有遲發(fā)的水腫出現(xiàn)。如果是單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床處理比較簡單；但是，如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血，說明有血管的損傷，血管損傷如果不注意，做完CT以后，出血還在繼續(xù)，所以，要注意這種情況的發(fā)生。

寶寶不小心摔倒或者從哪里跌落，要高度警惕有沒有顱內(nèi)出血。首先，看小孩的意識。如果摔傷以后就不清醒，可能是腦袋里有出血。如果摔倒以后，會哭、鬧，也不能排除沒有出血。 如果哭鬧靜下來以后，過段時間叫不醒，也說明頭部里面有繼發(fā)出血。在觀察過程中，小孩頻繁嘔吐、頭痛，也要注意，可能是有顱內(nèi)出血。要及時送到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，做CT掃描。

車禍引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，也就是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果是單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人表現(xiàn)為頭痛比較劇烈、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至低熱。還要注意出血有沒有并發(fā)腦的損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管痙攣，血管痙攣可能會引起致命性的結(jié)果。單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，處理是用脫水治療，還要警惕有沒有其它地方出血，往往創(chuàng)傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，都合并腦挫裂傷。在早期觀察的時候，一定要注意病人在觀察過程中出現(xiàn)意識障礙加深，或者頭痛加劇，往往提示有沒有遲發(fā)顱內(nèi)水腫，要做好觀察，必要復(fù)查CT。

動脈瘤是臨床上常見的腦血管病。大部分病人表現(xiàn)是突然出現(xiàn)頭痛，CT掃描，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。個別病人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)動脈瘤，一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，要盡快處理，因?yàn)閯用}是從心臟里面供血出來，供腦。一旦動脈瘤破裂，會引起致命性的出血。所以，要盡快處理。處理的方法最常見的介入栓塞微創(chuàng)治療。最常見的是從股動脈放導(dǎo)管，進(jìn)顱內(nèi)，根據(jù)造影情況，找到動脈瘤，用彈簧圈填塞，讓它不再出血。還有一種情況，動脈瘤不適合做栓塞，只能做夾閉，開顱手術(shù)以后，把動脈瘤找出，用動脈瘤夾把動脈瘤夾閉，避免再次破裂出血。

腦出血手術(shù)、介入治療以后，早期就開始康復(fù)治療。病人昏迷或者偏癱，由醫(yī)護(hù)人員或者家屬幫忙，活動肢體，讓肌肉減慢萎縮速度，關(guān)節(jié)要保持靈活。還有要防止深靜脈血栓。如果有條件，可以做針灸、理療。病人情況穩(wěn)定，可以做高壓氧治療，是比較好的康復(fù)手段。如肢體的活動，康復(fù)醫(yī)生可以指導(dǎo)治療，有些治療方式是要醫(yī)生完成的，比如針灸、理療。最早期開始就康復(fù)，恢復(fù)期是3個月、半年，這段時間都是康復(fù)期，一定要堅(jiān)持，有些病人甚至1年、2年都在鍛煉，鍛煉也是康復(fù)的一部分。