王涌副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
腎臟病醫(yī)學(xué)部
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簡介:王涌,中國人民解放軍總醫(yī)院,腎臟病醫(yī)學(xué)部,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。擅長尿毒癥患者的血管通路的建立和維護(hù)技術(shù),對慢性腎小球腎炎、急慢性腎功能衰竭的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng),承擔(dān)總醫(yī)院創(chuàng)新基金項(xiàng)目1項(xiàng)并參與多項(xiàng)國家課題的臨床科研工作,國內(nèi)外發(fā)表論文近20篇。
擅長:慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全以及尿毒癥的血液透析診治。
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王涌醫(yī)生的科普內(nèi)容
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尿常規(guī)只有紅細(xì)胞高是很嚴(yán)重的腎病嗎
尿常規(guī)只有紅細(xì)胞高并不一定是嚴(yán)重的腎病,一般有幾種情況,因?yàn)槟虺R?guī)主要是用試紙法,用的是化學(xué)試劑,所以尿常規(guī)體現(xiàn)紅細(xì)胞增高有時(shí)候是假陽性結(jié)果。另外,尿常規(guī)紅細(xì)胞增高也可能是泌尿系的結(jié)石摩擦輸尿管,膀胱黏膜導(dǎo)致的黏膜破損形成鏡下血尿,或者腫瘤增加、增大,腫瘤表面血管破裂,使紅細(xì)胞漏到尿液中,形成尿常規(guī)中的紅細(xì)胞增高,這些情況都不是嚴(yán)格意義上的腎病。當(dāng)然,尿紅細(xì)胞增高如果能夠排除上述幾種情況,需要考慮是否有腎病的可能。需要進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,看一下尿紅細(xì)胞是以均勻一致的紅細(xì)胞形態(tài)為主,還是以多形大小不一的紅細(xì)胞為主。在高倍鏡下看尿里邊紅細(xì)胞的數(shù)量,也是確定鏡下血尿的主要依據(jù)。一般情況下,比如高倍鏡下紅細(xì)胞大于五個(gè),才考慮是具有臨床意義上的鏡下血尿。還有一種情況,如果是比較瘦長形的體型,尤其是年輕人,要注意是否存在左腎靜脈受擠壓以后,腎臟局部發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的改變,導(dǎo)致尿里邊紅細(xì)胞多,需要做B超排除。所以,尿常規(guī)只有紅細(xì)胞增高,一般即使是腎病也并不嚴(yán)重。
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12月30
尿微白蛋白30怎么回事
尿微量白蛋白30mg\/mmol·Cr是指從尿里排出的蛋白質(zhì)較正常生理狀態(tài)下輕度增高,因?yàn)槟蛭⒘堪椎鞍字饕暮x是指尿中出現(xiàn)了極微量的白蛋白。正常人會(huì)有極少量的白蛋白從尿里排出,正常值一般是在20mg\/mmol·Cr以下。如果尿微白蛋白是30mg\/mmol·Cr,提示從尿里排出的白蛋白超過了正常的值,可以再復(fù)查一次尿微量白蛋白以及做一次24小時(shí)尿蛋白定量,如果仍然高于正常需要查找原因。尿微量白蛋白異常主要是反映了早期的腎病,要注意是否本身有糖尿病、高血壓等情況。尿微量白蛋白輕度的升高是腎病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆,此時(shí)的腎臟損害屬于可以逆轉(zhuǎn)的階段,及時(shí)的治療可以中止或者逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)展。尿微量白蛋白也可以是全身性或局部炎癥反應(yīng)的表現(xiàn),比如尿路感染、急性胰腺炎以及全身的系統(tǒng)性感染,都可能導(dǎo)致尿微量白蛋白輕度增高,所以尿微量白蛋白異常一定要引起重視。
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12月26
腎病綜合征是什么
腎病綜合征是慢性腎小球腎炎常見的臨床表現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)了明顯的下肢浮腫,化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了血清白蛋白明顯降低、血脂升高,而且出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候,就要考慮是不是腎病綜合征。腎病綜合征有嚴(yán)格的定義標(biāo)準(zhǔn),是指血清白蛋白低于30g,尿蛋白定量每天大于3.5g,同時(shí)伴有高脂血癥,可以考慮診斷為腎病綜合征。引起腎病綜合征的病因有很多,國內(nèi)目前最常見的原發(fā)性腎小球疾病是膜性腎病、微小病變性腎病,最常見的繼發(fā)性腎病綜合征可以是糖尿病腎病、狼瘡性腎炎。出現(xiàn)了腎病綜合征一定要及時(shí)的去醫(yī)院診治,腎病綜合征會(huì)出現(xiàn)常見的并發(fā)癥,比如下肢靜脈的血栓,還有會(huì)出現(xiàn)急性腎衰以及一系列的電解質(zhì)紊亂,所以當(dāng)病人出現(xiàn)腎病綜合征以后必須要進(jìn)行治療。
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12月22
腎虛的原因
腎虛是中醫(yī)學(xué)概念,在生活中經(jīng)常有人會(huì)感覺到疲乏無力、容易倦怠、記憶力明顯減退,有時(shí)還容易出汗,這些癥狀往往就是腎虛表現(xiàn)。腎虛原因有幾個(gè)方面,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,首先,是先天不足,因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為腎主先天,來自于父母,先天不足可以導(dǎo)致腎精虧虛。
其次,和情緒失調(diào)有關(guān)系,比如思慮、憂郁、損傷心脾,久而久之傷腎,也可以引起腎虛。另外一方面,驚恐狀態(tài)也可以直接傷腎引起腎虛。再次,男子年老體弱、久病體虛,都會(huì)損傷腎臟,引起腎虛的表現(xiàn)。
如果一個(gè)男子房事過度、少年頻繁手淫,也會(huì)引起腎虛的情況。所以,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是由以上幾個(gè)方面導(dǎo)致的,腎虛還分為腎陽虛和腎陰虛。總體來說,要注意休息、清淡飲食、保持愉快心情,才能改善腎虛一系列表現(xiàn)。
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12月20
腎病會(huì)發(fā)燒嗎
大部分的腎病在慢性發(fā)展過程中不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀,出現(xiàn)發(fā)燒的腎病主要有以下幾種:一、狼瘡性腎炎,因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡是損傷全身多個(gè)臟器的免疫反應(yīng)疾病,狼瘡可以出現(xiàn)非感染性的發(fā)燒;二、血管炎也是全身多個(gè)小動(dòng)脈病變導(dǎo)致的自身免疫性疾病,影響到腎臟表現(xiàn)為血管炎腎損害的時(shí)候,也可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀;三、過敏性紫癜,在急性發(fā)作期以及急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,都可以有發(fā)燒的癥狀;四、急性的泌尿系感染也可以有發(fā)燒、腰痛、尿渾濁等一系列的癥狀。對于經(jīng)典的原發(fā)性慢性腎小球腎炎,緩慢發(fā)展的過程中往往沒有發(fā)燒的癥狀,只是有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫、高血壓等一些慢性的癥狀,所以如果腎病患者出現(xiàn)了發(fā)燒,要警惕以上的幾種情況。另外,要注意在應(yīng)用激素以后抵抗力下降、繼發(fā)感染,這時(shí)候腎病也可以反復(fù)出現(xiàn)發(fā)燒,要及時(shí)去醫(yī)院就診排除繼發(fā)感染的可能。
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腎病能吃海參嗎
腎病患者可以適量吃海參,因?yàn)楹I養(yǎng)價(jià)值很高,膽固醇含量很低,是一種典型的高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物。而且肉質(zhì)細(xì)膩,比較柔軟,易于消化,適合老年人與兒童,以及體質(zhì)虛弱患者食用。
但是吃海參要適量,因?yàn)楹吘故歉叩鞍资称?。如果腎病患者,出現(xiàn)了腎功能不全,就要限制高蛋白食物攝入,尤其要注意限制海參一類高蛋白食物攝入。海參營養(yǎng)價(jià)值高,能夠增加人抵抗力,但同時(shí)要注意,如果患有急性腸炎,有感冒、咳痰、氣喘一系列表現(xiàn)的患者,盡量不要服用海參。
服用海參時(shí)要注意,不要與甘草、醋等共同食用。在飲食治療服用海參的同時(shí),仍然需要積極進(jìn)行藥物治療,食療和藥療必須要相互補(bǔ)充。海參適用于高血壓、高脂血癥、冠心病,也適用于一些癌癥病人,以及手術(shù)后食用,年老體弱患者都可以服用海參。
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12月19
肌酐120嚴(yán)重嗎
查血肌酐120μmmol\/l,提示腎功能損害已經(jīng)有一定程度,一定要引起重視。因?yàn)檎Q◆舷奘?10μmmol\/l,如果血肌酐120μmmol\/l,說明已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能不全,要積極去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。首先要明確是急性腎功能不全,還是慢性腎功能不全,導(dǎo)致血肌酐升高。需要進(jìn)一步查尿常規(guī)、腎臟超聲、血常規(guī),同時(shí)進(jìn)一步向醫(yī)生提供自己的既往疾病史。有助于判斷是急性腎功能不全,還是慢性腎功能不全。如果是慢性腎功能不全,肌酐到120μmmol\/l,說明腎臟最起碼已經(jīng)有一半的功能喪失,這時(shí)候提示腎臟疾病已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。要遵從醫(yī)囑,具備條件可以做腎穿刺活檢,進(jìn)一步明確血肌酐升高的原因,以利于進(jìn)一步針對性治療。如果是急性腎功能不全引起的肌酐升高,更要尋找引起肌酐急劇升高的原因,及早診治,有可能腎功能恢復(fù)到正常。
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12月16
腎功能怎么檢查的
腎功能的檢查最重要的是腎小球?yàn)V過率的檢查,簡單的檢查是可以做抽血、查尿素氮肌酐,肌酐的水平在一定程度上能夠反映腎功能是否下降。當(dāng)血肌酐已經(jīng)升高的時(shí)候說明腎功能已經(jīng)下降的很厲害,所以需要更早期的評估腎功能,是否已經(jīng)開始下降,往往是可以用血肌酐的水平、患者的年齡、體重、體表面積、身高等一系列參數(shù)進(jìn)行公式的計(jì)算,就可以估算出腎小球的濾過率。這時(shí)候是比較準(zhǔn)確的患者腎小球?yàn)V過功能的評價(jià),也就是說即使血肌酐沒有高于正常值。但這時(shí)候估算腎小球?yàn)V過率可能已經(jīng)低于正常值,提示腎臟的濾過功能有所下降,這種方法是評估整體的腎臟的功能,還可以評估兩側(cè)腎臟分別的功能.。往往是用同位素腎圖檢查,同位素腎圖檢查可以根據(jù)記錄的曲線來判斷患者的腎功能,曲線上升的高度和速度可以反映腎臟有效的血流量和腎小管上皮細(xì)胞的功能,下降曲線的速率反應(yīng)尿量的多少,以及腎小管在內(nèi)的上尿路的通暢情況。而且腎圖是從左右兩個(gè)腎區(qū)分別獲得,所以可以分別獲得單側(cè)的腎功能和相關(guān)的通暢情況進(jìn)行比較。
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12月14
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