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尿道下裂是小兒常見的、先天性的泌尿系統(tǒng)畸形，發(fā)病率在3‰左右，分為前、中、后型。前型主要開口在冠狀溝，部分為尿道口裂開形成一個(gè)巨大的尿道口；中型一般是在陰莖甚至陰莖陰囊交界的地方；后型是比較重的，開口在陰囊甚至?xí)幉?。根?jù)其分型不同，臨床的表現(xiàn)也不同，前型的患兒只是尿道口的裂開，排尿可以像正常兒童一樣站立排尿；若為中型或后型，多數(shù)患兒伴有陰莖彎曲，也易產(chǎn)生心理自卑，嚴(yán)重的患兒陰莖小且整個(gè)外陰像女童，此時(shí)主張?jiān)诨純?歲以前進(jìn)行手術(shù)。3歲后叫做兒童的心靈窗口期，慢慢開始形成記憶，產(chǎn)生有自卑感，因此重型的患兒主張?jiān)?歲以前完成此手術(shù)。

尿道狹窄大多可以治好，主要看狹窄的嚴(yán)重程度，有的相對(duì)較困難，但是總體來說沒問題。女性尿道狹窄的發(fā)病率較男性略低，多由醫(yī)源性因素引起，感染性因素及外傷性因素較少。醫(yī)源性因素如婦科的子宮、卵巢等腫瘤，手術(shù)后需要進(jìn)行放療，會(huì)導(dǎo)致盆腔周圍的疤痕形成，有時(shí)也會(huì)波及到尿道，加重了女性尿道的疤痕化，這種原因?qū)е碌哪虻廓M窄相對(duì)較棘手。因此，輕微的狹窄可以治好，但是放療后導(dǎo)致的局部疤痕化非常嚴(yán)重，這種治療的效果相對(duì)差強(qiáng)人意。

龜頭型的、冠狀溝型的尿道下裂屬于前型的尿道下裂，雖然為輕度的尿道下裂，但術(shù)后的注意事項(xiàng)跟重度、中度的差不多。具體情況如下所述： 1、觀察局部傷口的情況，有無缺血或出血的情況，長時(shí)間有滲血容易形成血痂，導(dǎo)致感染； 2、觀察陰莖頭傷口周圍皮膚的情況，手術(shù)中易損傷血管，導(dǎo)致局部皮瓣壞死等缺血的表現(xiàn)； 3、引流管道的問題，龜頭型的尿道下裂，一般插尿管到膀胱里做膀胱引流，同時(shí)該尿管也作為支架管，應(yīng)保持尿管的通暢，若不通暢，易導(dǎo)致膀胱的痙攣及尿液的外滲，影響傷口的愈合。

尿道下裂手術(shù)是唯一的治療方式，其手術(shù)方式有上百種，但是因尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，目前來看治療效果并不盡如人意。對(duì)于前型或中型的尿道下裂，畸形率比較輕，可以考慮一期手術(shù)；對(duì)于重度的尿道下裂，如陰莖陰囊型或會(huì)陰型的尿道下裂，伴有較嚴(yán)重的陰莖下曲，主張分兩期做手術(shù)。第一期進(jìn)行陰莖下曲的矯正，預(yù)埋好第二次手術(shù)腹側(cè)的皮瓣，半年后做第二期的尿道板卷管尿道成形術(shù)，然后陰莖頭成形術(shù)。對(duì)于重度尿道下裂的手術(shù)主張分兩期做，可以使形態(tài)更美觀。

尿道下裂是小兒常見的泌尿系統(tǒng)畸形，發(fā)病率在3‰左右，手術(shù)是唯一的治療方法。尿道下裂使尿道口開口異常，導(dǎo)致排尿方式與正常男童不一樣。手術(shù)需要矯正尿道開口、重建尿道，使其開口位于陰莖頭，若患兒尿道下裂并伴有陰莖下曲畸形，還需進(jìn)行陰莖下曲的矯正，然后做尿道及陰莖頭的成形手術(shù)，使患兒恢復(fù)正常的尿道口狀態(tài)及陰莖頭狀態(tài)。尿道下裂的手術(shù)方式有很多種，但是會(huì)出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，雖然它是一個(gè)小部位的手術(shù)，但是手術(shù)要求較高。

尿道下裂手術(shù)是唯一的治療方法，手術(shù)方式有多種，但總體效果不盡人意，因尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室、陰莖下曲矯正不良等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。其中，最常見的為尿瘺，若瘺口較大，自愈的可能性較小，主張半年后到醫(yī)院進(jìn)行尿瘺的修補(bǔ)。部分瘺口在排尿時(shí)應(yīng)稍微堵一下，使其從正常的尿道口排出，以減輕尿道瘺口的張力。此外，少部分較小的瘺口有自愈的可能。

尿道斷裂是急性損傷，需盡快恢復(fù)尿道的連續(xù)性。具體處理原則如下： 1、因尿道斷裂多由復(fù)合多發(fā)傷引起，如高處墜落或車禍等，對(duì)局部造成沖擊使骨盆骨折導(dǎo)致的尿道斷裂，修復(fù)較困難。因此時(shí)病情較危重，應(yīng)暫時(shí)性的給予尿道會(huì)師牽引術(shù)，該方法是把尿管通過斷裂段的尿道插入膀胱內(nèi)，恢復(fù)尿道的連續(xù)性。待傷情穩(wěn)定后，拔出會(huì)師的管道，檢查是否可以自主排尿。若無法排尿，應(yīng)考慮術(shù)后拔管尿道仍狹窄的可能，要做另外的處理； 2、若狹窄段或閉鎖段較短，應(yīng)考慮做腔內(nèi)切開、冷刀切開、球囊擴(kuò)張； 3、若狹窄段或閉鎖段較長達(dá)不到腔內(nèi)處理的條件，需切除整個(gè)狹窄段后做尿道的斷端吻合，恢復(fù)尿道的連續(xù)性； 4、狹窄段最好不做電切，因?yàn)殡娗杏袩嵝?yīng)，切除疤痕段后，熱效會(huì)對(duì)周圍的組織產(chǎn)生灼燒，進(jìn)而引起周圍組織的壞死，導(dǎo)致疤痕的再次形成。因此，對(duì)于尿道狹窄的腔內(nèi)處理，一般使用冷刀切開或球囊擴(kuò)張，此種方法沒有熱效應(yīng)。

尿道狹窄由外傷性、感染性、醫(yī)源性等因素導(dǎo)致，其中，醫(yī)源性因素較為常見。放置尿管會(huì)引起尿道損傷，有局部水腫、排尿不暢等表現(xiàn)，導(dǎo)致一過性的狹窄，有自愈的可能。但是絕大多數(shù)的狹窄是不可能自愈的，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，輕度狹窄可以采取擴(kuò)張的治療措施，或進(jìn)行腔鏡處理；重度或較復(fù)雜的狹窄要進(jìn)行尿道重建，因此狹窄自愈的可能性較小。