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長(zhǎng)期透析本身不會(huì)對(duì)病人造成什么危害，對(duì)患者造成的危害主要是尿毒癥本身對(duì)患者的危害。長(zhǎng)期透析的病人大都是尿毒癥病人，尿毒癥本身對(duì)患者的危害是非常多的，如對(duì)心腦血管、對(duì)整個(gè)全身的皮膚都會(huì)有損害，病人會(huì)出現(xiàn)消化道惡心，嘔吐癥狀。血壓高、冠心病、其他消化道出血，或者血液系統(tǒng)凝血功能障礙，這些都是尿毒癥的危害。透析是幫助清除這些尿毒癥的癥狀、可以改善消化道癥狀，可以控制血壓，透析對(duì)患者血液系統(tǒng)包括凝血功能都會(huì)有一定的改善作用。所以，長(zhǎng)期透析是幫助患者特別是尿毒癥患者減少尿毒癥本身對(duì)患者的損害，達(dá)到長(zhǎng)期預(yù)后的目的。

醫(yī)務(wù)人員要做的是在手術(shù)透析時(shí)，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。這樣把首次透析它分成3天來(lái)做，第1天透2-2.5小時(shí)，第2天做3小時(shí)，第3天做3.5-4小時(shí)，達(dá)到逐步降低毒素的效果，這樣就可以減少透析失衡綜合征，就能夠預(yù)防透析失衡綜合征的出現(xiàn)。如果透析較緊急，時(shí)間上也不允許這樣排，首次透析時(shí)間可以在透析治療的過(guò)程中，給患者靜脈滴注高糖，即沒(méi)有糖尿病的患者進(jìn)高糖或者甘露醇。這樣在透析過(guò)程中，血漿里滲透壓不要下降的太明顯，也能減少毒素導(dǎo)致的血液腦屏障跟血腦之間的透析滲透壓的改變，導(dǎo)致的透析失衡綜合征。

難治性腎病綜合征是一個(gè)相對(duì)概念，因?yàn)獒t(yī)學(xué)上沒(méi)有完整的定義。一般在腎病綜合征治療過(guò)程中，激素治療效果不佳特別是激素依賴(lài)、激素抵抗或者頻繁發(fā)作，這類(lèi)患者叫難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征，目前的統(tǒng)計(jì)大概占到腎病綜合征發(fā)病的30%左右。在臨床上屬于較棘手的，也是較麻煩的臨床問(wèn)題。比如有些小孩反反復(fù)復(fù)治療腎病以后，一減激素就復(fù)發(fā)，也稱(chēng)為復(fù)發(fā)性、難治性腎病綜合征。有些成人的腎病綜合征，如60-70歲的老爺爺和老太太，如果腎病綜合征治療技術(shù)用2個(gè)月以后效果不好，也把它定義為難治性腎病綜合征。

據(jù)中心的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在糖尿病腎病的透析生存率，已經(jīng)可以達(dá)到較好的5年、10年，甚至更長(zhǎng)的透析生存率。因?yàn)楝F(xiàn)在的透析技術(shù)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，針對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的貧血、鈣磷代謝紊亂、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并發(fā)癥的處理，也能達(dá)到較好的處理。 所以目前糖尿病腎病的生存率可以達(dá)到5年、10年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，已經(jīng)與慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期預(yù)后的生存率沒(méi)有太明顯的變化。而在國(guó)際上，目前慢性腎功能衰竭的主要病因是糖尿病腎病，而糖尿病腎病的預(yù)后也是非常好的。所以糖尿病腎病的長(zhǎng)期預(yù)后，在目前的治療水平上可以達(dá)到較長(zhǎng)的存活，10年的中位生存率是較高的。

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)講，強(qiáng)調(diào)干體重。干體重是病人在透析過(guò)程中，體重達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)，叫干體重。如果脫水過(guò)多，肯定是超過(guò)干體重了，或者比干體重要低，這種往往病人會(huì)出現(xiàn)抽筋、血壓低等不適表現(xiàn)。有些時(shí)候病人如果嚴(yán)重，會(huì)抽筋非常明顯，然后血壓低。這種情況往往要把脫水量減少，把病人的干體重往上調(diào)一點(diǎn)，達(dá)到較理想的干體重，對(duì)患者的透析以及遠(yuǎn)期預(yù)后有非常大的幫助。脫水太多，往往是在脫水的方式上以及透析的瓶子上，建議如果每次透析的脫水量盡量不要太多，控制在2000ml，即每次的透析脫水量控制在2000ml，對(duì)患者的腎功能的保護(hù)，以及患者的自我感覺(jué)是非常有幫助的。

血液透析的患者出現(xiàn)貧血，是非常常見(jiàn)的問(wèn)題。因?yàn)檠a(chǎn)生，有促紅細(xì)胞生成素，這個(gè)激素是在腎臟生成和分泌的。尿毒癥患者無(wú)論是血液透析還是腹膜透析，都會(huì)出現(xiàn)貧血，稱(chēng)之為腎性貧血，是因?yàn)槟I臟萎縮以后，導(dǎo)致腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少引起的貧血，叫做腎性貧血，也就是透析患者為什么會(huì)引起貧血的原因。對(duì)于這種缺乏促紅細(xì)胞生成素的患者，可以使用促紅細(xì)胞生成素皮下注射，使患者補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素以達(dá)到糾正貧血的目的。臨床上，治療的方法可以每周給1次10000單位的促紅細(xì)胞生成素，也可以每次透后給予3000-6000單位的促紅細(xì)胞生成素。根據(jù)患者的反應(yīng)狀態(tài)，可以選擇使用促紅細(xì)胞生成素劑量和劑型。但是同時(shí)要記住，在補(bǔ)充患者促紅細(xì)胞生成素的過(guò)程中，還要注意患者有沒(méi)有其他缺鐵或者其他因素存在。同時(shí)如果有這些因素存在，也一并給予糾正補(bǔ)鐵或者補(bǔ)其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

難治性腎病綜合征最大的危害是對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大影響。比如難治性腎病綜合征如果治療效果不好，必然會(huì)延長(zhǎng)激素這類(lèi)免疫抑制劑治療的使用時(shí)間，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者股骨頭壞死，容易感染或者高血壓，激素的副作用或者其他免疫抑制劑導(dǎo)致的副作用。難治性腎病綜合征，所謂難治是治療效果不佳，這樣對(duì)腎病綜合征本身，對(duì)患者的影響也是很大的。比如腎病綜合征本身的影響，會(huì)引起急性腎功能損傷，以前叫急性腎衰，有時(shí)病程遷延以后變成慢性腎臟病損傷，叫做慢性腎臟病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。另外，腎病綜合征特別是難治性腎病綜合癥的治療過(guò)程中，如果效果不好，往往會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征其他的并發(fā)癥如感染、血栓，這些都是較大的危害。

糖尿病的透析指征跟慢性腎炎導(dǎo)致的透析指征，可能在臨床處理過(guò)程中會(huì)不一樣。因?yàn)樘悄虿∧I病在進(jìn)展到腎功能損害，即糖尿病腎病的Ⅴ期的時(shí)候，患者往往出現(xiàn)大量蛋白尿、浮腫較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)高血壓癥狀。而慢性腎小球腎炎，在肌酐輕微升高的情況下，往往還沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，可能僅僅是血肌酐的升高，并沒(méi)有高血壓，或者并沒(méi)有大量的蛋白尿這種情況表現(xiàn)。所以糖尿病腎病在出現(xiàn)腎功能損害的臨床表現(xiàn)是比慢性腎小球腎炎、腎功能損害的臨床表現(xiàn)要表現(xiàn)的較重。而且糖尿病腎病本身的糖尿病對(duì)其他臟器如心臟、腦這些臟器都有損害，這樣病人臨床表現(xiàn)往往會(huì)比慢性腎小球腎炎單純的腎臟損害表現(xiàn)的要重。所以糖尿病腎病透析的指征掌握，往往會(huì)比慢性腎小球腎炎引起的腎功能衰竭的透析指征的掌握要稍微松點(diǎn)。因?yàn)橥∪嗽诔霈F(xiàn)300-400μmol/l的肌酐時(shí)，病人已經(jīng)有明顯的浮腫、心衰、惡性高血壓的表現(xiàn)，這種情況下需要腎科進(jìn)行積極的透析干預(yù)，才能達(dá)到較好的治療目的和效果。