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長期透析本身不會對病人造成什么危害，對患者造成的危害主要是尿毒癥本身對患者的危害。長期透析的病人大都是尿毒癥病人，尿毒癥本身對患者的危害是非常多的，如對心腦血管、對整個全身的皮膚都會有損害，病人會出現(xiàn)消化道惡心，嘔吐癥狀。血壓高、冠心病、其他消化道出血，或者血液系統(tǒng)凝血功能障礙，這些都是尿毒癥的危害。透析是幫助清除這些尿毒癥的癥狀、可以改善消化道癥狀，可以控制血壓，透析對患者血液系統(tǒng)包括凝血功能都會有一定的改善作用。所以，長期透析是幫助患者特別是尿毒癥患者減少尿毒癥本身對患者的損害，達到長期預后的目的。

醫(yī)務人員要做的是在手術透析時，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。這樣把首次透析它分成3天來做，第1天透2-2.5小時，第2天做3小時，第3天做3.5-4小時，達到逐步降低毒素的效果，這樣就可以減少透析失衡綜合征，就能夠預防透析失衡綜合征的出現(xiàn)。如果透析較緊急，時間上也不允許這樣排，首次透析時間可以在透析治療的過程中，給患者靜脈滴注高糖，即沒有糖尿病的患者進高糖或者甘露醇。這樣在透析過程中，血漿里滲透壓不要下降的太明顯，也能減少毒素導致的血液腦屏障跟血腦之間的透析滲透壓的改變，導致的透析失衡綜合征。

難治性腎病綜合征是一個相對概念，因為醫(yī)學上沒有完整的定義。一般在腎病綜合征治療過程中，激素治療效果不佳特別是激素依賴、激素抵抗或者頻繁發(fā)作，這類患者叫難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征，目前的統(tǒng)計大概占到腎病綜合征發(fā)病的30%左右。在臨床上屬于較棘手的，也是較麻煩的臨床問題。比如有些小孩反反復復治療腎病以后，一減激素就復發(fā)，也稱為復發(fā)性、難治性腎病綜合征。有些成人的腎病綜合征，如60-70歲的老爺爺和老太太，如果腎病綜合征治療技術用2個月以后效果不好，也把它定義為難治性腎病綜合征。

據(jù)中心的統(tǒng)計，現(xiàn)在糖尿病腎病的透析生存率，已經(jīng)可以達到較好的5年、10年，甚至更長的透析生存率。因為現(xiàn)在的透析技術已經(jīng)比較發(fā)達，針對透析過程中出現(xiàn)的貧血、鈣磷代謝紊亂、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并發(fā)癥的處理，也能達到較好的處理。 所以目前糖尿病腎病的生存率可以達到5年、10年，甚至更長的時間，已經(jīng)與慢性腎小球腎炎長期預后的生存率沒有太明顯的變化。而在國際上，目前慢性腎功能衰竭的主要病因是糖尿病腎病，而糖尿病腎病的預后也是非常好的。所以糖尿病腎病的長期預后，在目前的治療水平上可以達到較長的存活，10年的中位生存率是較高的。

對于尿毒癥患者來講，強調(diào)干體重。干體重是病人在透析過程中，體重達到一個比較理想的狀態(tài)，叫干體重。如果脫水過多，肯定是超過干體重了，或者比干體重要低，這種往往病人會出現(xiàn)抽筋、血壓低等不適表現(xiàn)。有些時候病人如果嚴重，會抽筋非常明顯，然后血壓低。這種情況往往要把脫水量減少，把病人的干體重往上調(diào)一點，達到較理想的干體重，對患者的透析以及遠期預后有非常大的幫助。脫水太多，往往是在脫水的方式上以及透析的瓶子上，建議如果每次透析的脫水量盡量不要太多，控制在2000ml，即每次的透析脫水量控制在2000ml，對患者的腎功能的保護，以及患者的自我感覺是非常有幫助的。

血液透析的患者出現(xiàn)貧血，是非常常見的問題。因為血要產(chǎn)生，有促紅細胞生成素，這個激素是在腎臟生成和分泌的。尿毒癥患者無論是血液透析還是腹膜透析，都會出現(xiàn)貧血，稱之為腎性貧血，是因為腎臟萎縮以后，導致腎臟分泌的促紅細胞生成素減少引起的貧血，叫做腎性貧血，也就是透析患者為什么會引起貧血的原因。對于這種缺乏促紅細胞生成素的患者，可以使用促紅細胞生成素皮下注射，使患者補充促紅細胞生成素以達到糾正貧血的目的。臨床上，治療的方法可以每周給1次10000單位的促紅細胞生成素，也可以每次透后給予3000-6000單位的促紅細胞生成素。根據(jù)患者的反應狀態(tài)，可以選擇使用促紅細胞生成素劑量和劑型。但是同時要記住，在補充患者促紅細胞生成素的過程中，還要注意患者有沒有其他缺鐵或者其他因素存在。同時如果有這些因素存在，也一并給予糾正補鐵或者補其營養(yǎng)物質(zhì)。

難治性腎病綜合征最大的危害是對患者的健康產(chǎn)生較大影響。比如難治性腎病綜合征如果治療效果不好，必然會延長激素這類免疫抑制劑治療的使用時間，這樣就會導致患者股骨頭壞死，容易感染或者高血壓，激素的副作用或者其他免疫抑制劑導致的副作用。難治性腎病綜合征，所謂難治是治療效果不佳，這樣對腎病綜合征本身，對患者的影響也是很大的。比如腎病綜合征本身的影響，會引起急性腎功能損傷，以前叫急性腎衰，有時病程遷延以后變成慢性腎臟病損傷，叫做慢性腎臟病，嚴重時會導致慢性腎功能衰竭。另外，腎病綜合征特別是難治性腎病綜合癥的治療過程中，如果效果不好，往往會出現(xiàn)腎病綜合征其他的并發(fā)癥如感染、血栓，這些都是較大的危害。

糖尿病的透析指征跟慢性腎炎導致的透析指征，可能在臨床處理過程中會不一樣。因為糖尿病腎病在進展到腎功能損害，即糖尿病腎病的Ⅴ期的時候，患者往往出現(xiàn)大量蛋白尿、浮腫較嚴重，甚至出現(xiàn)高血壓癥狀。而慢性腎小球腎炎，在肌酐輕微升高的情況下，往往還沒有明顯的表現(xiàn)，可能僅僅是血肌酐的升高，并沒有高血壓，或者并沒有大量的蛋白尿這種情況表現(xiàn)。所以糖尿病腎病在出現(xiàn)腎功能損害的臨床表現(xiàn)是比慢性腎小球腎炎、腎功能損害的臨床表現(xiàn)要表現(xiàn)的較重。而且糖尿病腎病本身的糖尿病對其他臟器如心臟、腦這些臟器都有損害，這樣病人臨床表現(xiàn)往往會比慢性腎小球腎炎單純的腎臟損害表現(xiàn)的要重。所以糖尿病腎病透析的指征掌握，往往會比慢性腎小球腎炎引起的腎功能衰竭的透析指征的掌握要稍微松點。因為往往病人在出現(xiàn)300-400μmol/l的肌酐時，病人已經(jīng)有明顯的浮腫、心衰、惡性高血壓的表現(xiàn)，這種情況下需要腎科進行積極的透析干預，才能達到較好的治療目的和效果。