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細菌感染性肺炎是感染性肺炎最常見的原因之一，臨床表現(xiàn)多樣化、病菌譜多元化和耐藥菌普遍化，是現(xiàn)在細菌性肺炎最常見的特點。近20年來細菌耐藥逐漸提高，但是新型抗菌藥物的開發(fā)和臨床應用相對不足和嚴重匱乏，導致現(xiàn)在細菌性肺炎病死率逐漸提高。部分難治性細菌性肺炎也屢見不鮮，尤其是有人工氣道的患者、嬰幼兒、老年或伴有嚴重基礎(chǔ)疾病、免疫功能抑制的患者肺炎，或前期大量應用抗生素，這些病人細菌性肺炎病死率也在逐年提高。細菌性肺炎臨床上有輕中度肺炎也有重度肺炎，所以一定要根據(jù)患者的具體情況才能決定細菌性肺炎是嚴重還是不太嚴重。

急性肺水腫的病人主要是因為肺部淤血，心臟負擔加重而導致呼吸困難癥狀加重。急性肺水腫病人采取最適合的體位是半坐位。因為如果是平臥位，急性肺水腫病人的回心血量會增加，肺部淤血更加嚴重，心臟負擔會更重，這樣就加重呼吸困難，患者不得不坐起來呼吸，癥狀才會有所緩解。而半坐位的時候呼吸會有所緩解，是因為下肢靜脈回心血量減少，肺淤血的程度減輕，憋喘的癥狀就明顯緩解，因此患者愿意坐起來，而且能夠接受這樣的體位。此外，也可以采取端坐位，讓雙腿下垂，回心血量進一步減少，減輕心臟的負荷，肺淤血癥狀也會減輕。但是端坐位必須耗費一定的體力，全身耗氧量會增加，而且端坐位比較不安全，容易跌倒。所以臨床急性肺水腫的病人，采取的最好體位是半坐位。

急性心力衰竭在臨床上經(jīng)常發(fā)生在慢性心衰的基礎(chǔ)上，或者是急性發(fā)作。它主要是在數(shù)天或數(shù)小時之內(nèi)加重，或者是在數(shù)分鐘之內(nèi)會危及生命。它是一個逐漸加重的過程，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克、暈厥或者心跳驟停，甚至死亡。急性肺水腫典型表現(xiàn)是突然出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、嚴重的呼吸困難，甚至端坐呼吸、陣陣咳嗽、面色蒼白、口唇紫紺，咳出大量泡沫痰，更嚴重的會從口腔或鼻腔涌出大量的粉紅色泡沫痰，此時患者血壓開始會升高，如果不及時搶救，會進一步發(fā)展為心源性休克，臨床表現(xiàn)為煩躁、焦慮、血壓進一步下降，伴有大汗、肢體冰冷；如果進一步發(fā)展下去就會暈厥，伴有神志模糊、意識喪失；如果不進一步治療，一般幾分鐘之內(nèi)就會進入死亡期，而且?guī)缀跏遣荒軌蚰孓D(zhuǎn)的。

急性呼吸窘迫綜合征簡稱ARDS，國內(nèi)診斷的標準包括： 1、存在高危因素例如比較嚴重的感染、大面積燒傷、頭部重大創(chuàng)傷、彌漫性血管內(nèi)凝血DIC，以及吸入性肺炎，尤其是溺水的病人，肺部吸入大量水分，也是一個高危因素； 2、急性起病，突然出現(xiàn)氣急、呼吸窘迫、端坐呼吸，在臨床上表現(xiàn)明顯的低氧血癥、口唇紫紺，體征會看到有三凹征，即吸氣的時候鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙明顯凹陷和胸腹矛盾運動存在； 3、臨床進行X光檢查，發(fā)現(xiàn)肺部浸潤性陰影； 4、肺毛細血管氣壓<18mmHg，主要是排除臨床上心源性肺水腫引起的可能。

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受阻性疾病，臨床可以分為急性加重期和慢性期。 急性加重期主要是臨床的呼吸系統(tǒng)癥狀加重，典型的癥狀就是胸悶、心悸、咳嗽、咳痰伴有發(fā)熱、咯血甚至出現(xiàn)心律失常等。 此時多需要改變藥物治療，如增加支氣管擴張藥物的種類和劑量，使用抗生素和全身糖皮質(zhì)激素。急性加重期在早期可以在院外治療，如果癥狀進一步加重，達到住院標準或收住重癥監(jiān)護病房ICU治療的標準，就必須住院治療。

正常人的胸膜腔每24小時有500-1000ml的液體形成和再吸收，任何原因引起這些液體形成增多或者再吸收減少，都會讓胸膜腔的液體增多就形成胸腔積液。胸腔積液在病因上分為感染性、腫瘤性，從性質(zhì)分是血性、乳糜性、膿性等，從發(fā)生機制可以分成漏出液和滲出液。臨床滲出液90%是由于感染性疾病、惡性腫瘤、肺結(jié)核和胃腸道疾病引起的，漏出液大部分原因就是心功能不全和肺結(jié)核。常規(guī)X光檢查是可以發(fā)現(xiàn)胸腔積液存在的，B超檢查也可判斷有無胸腔積液，并進行胸腔積液定位穿刺的主要辦法。胸腔穿刺抽取積液主要是可以明確積液的性質(zhì)和原因，同時可以減少大量積液引起患者呼吸困難的癥狀，另外可以進行胸膜腔的局部治療。

細菌性肺炎是可以治愈，但是應正確選擇、盡早地應用抗生素是細菌性肺炎治療預后的關(guān)鍵因素。臨床輕中度的肺炎常規(guī)療程，在病人癥狀好轉(zhuǎn)，例如體溫正常之后，3-7天可以結(jié)束抗菌藥物治療；病情比較重的，療程一般要10-14天；如果有特殊菌感染或者吸入性肺炎，這些療程要適當延長，尤其是老年人伴有基礎(chǔ)疾病或者免疫抑制功能肺炎，療程就需要更長；如果細菌性肺炎合并肺膿腫或者膿腔、膿胸，這種治療可能要幾周甚至幾個月。老年伴有嚴重基礎(chǔ)疾病免疫功能抑制的患者，細菌性肺炎治療效果就比較差，所以對于細菌性肺炎的病人，會建議調(diào)整藥物治療或者體育鍛煉，盡量少用人工氣道建立，而用無創(chuàng)呼吸機治療，這對細菌性治療治愈都是有影響的。

急性心力衰竭與肺部感染是互為因果的關(guān)系。急性肺部感染會增加全身的氧耗，加重心臟負擔，加重急性心衰的發(fā)作。急性心力衰竭臨床上主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，又會增加肺部感染的機會。所以急性心力衰竭合并肺部感染的治療，一定要雙管齊下，既要控制心衰又要進行積極的抗感染治療。急性心衰的治療，就是強心、利尿、擴血管。患者采取半坐位，給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，盡早建立靜脈通道，給予藥物治療。急性心衰的病人對于水分入量是嚴格控制的，所以一定要監(jiān)測其24小時的尿量，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。肺部感染的治療原則，主要是盡早地促進痰液排出，進行經(jīng)驗性的抗生素治療，同時要積極尋找病原菌。一旦有了明確的病菌之后，要根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物。如果已經(jīng)合并呼吸衰竭，就建議要用機械通氣治療。