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顯微外科的手術(shù)指征，其實(shí)適應(yīng)癥還是要適應(yīng)顯微外科的特點(diǎn)。顯微外科的特點(diǎn)又涉及到非常微觀的方面，要利用顯微鏡來(lái)完成手術(shù)操作。顯微外科的適應(yīng)癥是所有的在普通外科手術(shù)不能完成的高難度的手術(shù)，涉及到血管、神經(jīng)、肌腱以及腦組織、眼部的手術(shù)，這些都涉及到顯微外科，包括耳廓的內(nèi)耳手術(shù)均涉及顯微外科。所有的手術(shù)的禁忌癥是共同的，手術(shù)禁忌癥主要包括病人的全身情況，全身情況是否允許，心肺功能是否健康。如果心肺功能影響到手術(shù)，對(duì)顯微外科的手術(shù)也有禁忌，因?yàn)轱@微外科手術(shù)另外一個(gè)特點(diǎn)就是往往顯微外科手術(shù)的操作非常精密，手術(shù)時(shí)間非常長(zhǎng)，所以對(duì)麻醉、病人本身耐受手術(shù)的情況、全身的狀況都有非常嚴(yán)格的要求。

顯微外科對(duì)皮膚腫瘤的治療，主要是用來(lái)治療常見(jiàn)的皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌，包括大面積的痣均可以利用顯微外科來(lái)治療。因?yàn)轱@微外科治療的腫瘤，主要是腫瘤切除的范圍比較大，有時(shí)候甚至涉及到多個(gè)層次，腫瘤侵及周邊的肌腱、血管、骨頭，缺損切除的范圍大，需要修復(fù)的面積也比較大，層次比較復(fù)雜，所以就要利用顯微外科技術(shù)，來(lái)采取從其他部位切取能夠修復(fù)缺損部位的組織，來(lái)進(jìn)行血管和神經(jīng)吻合，再修復(fù)腫瘤切除之后形成的創(chuàng)面，所以也有很大的應(yīng)用范圍。修復(fù)皮膚腫瘤的方法，其實(shí)是有多種多樣的，根據(jù)腫瘤侵及的范圍和層次，以及有否轉(zhuǎn)移，采取的手術(shù)方式是不同。如果是簡(jiǎn)單的局部比較局限的腫瘤，可能直接切除縫合就可以。如果切除之后，腫瘤下面基底的軟組織比較豐富，沒(méi)有大的肌腱、骨骼外露，可能簡(jiǎn)單植皮即可。但是如果腫瘤有周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能局部要擴(kuò)大切除，另外還要做腫瘤的淋巴結(jié)清掃，再利用組織瓣來(lái)修復(fù)腫瘤切除創(chuàng)面，如果病人有全身性轉(zhuǎn)移，可能還要結(jié)合全身的放化療進(jìn)行處理。

主要包括術(shù)前的各個(gè)內(nèi)臟器官的功能評(píng)估，包括內(nèi)環(huán)境指標(biāo)檢測(cè)。手術(shù)費(fèi)用主要是醫(yī)生具體的手術(shù)操作，包括切取游離皮瓣、探查血管神經(jīng)、清楚局部軟組織壞死，甚至肌腱移植、神經(jīng)移植、骨折內(nèi)固定，包括如果關(guān)節(jié)腔有損傷，對(duì)關(guān)節(jié)腔的修復(fù)，包括具體的手術(shù)操作的費(fèi)用。另外就是麻醉的費(fèi)用，包括麻藥、麻醉機(jī)的知識(shí)技術(shù)等費(fèi)用。術(shù)后的費(fèi)用其實(shí)相對(duì)比較少，術(shù)后主要是病人鎮(zhèn)痛、抗感染、抗痙攣，費(fèi)用總共一般在50000元左右。手術(shù)費(fèi)用都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，因?yàn)楝F(xiàn)在游離皮瓣的手術(shù)不像國(guó)外，國(guó)外采取了很多新的器械和儀器，部分儀器國(guó)內(nèi)沒(méi)有，包括血管吻合器，如果有血管吻合器，手術(shù)就很簡(jiǎn)單。但是每個(gè)血管吻合器需18000元，但國(guó)內(nèi)沒(méi)有，醫(yī)生是純手工操作，吻合一條血管1000元左右。但醫(yī)生都是在顯微鏡下操作，經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能完成一條血管的吻合。在國(guó)外使用血管吻合器，如果較快，一般一分鐘就可以將血管吻合，但是費(fèi)用就會(huì)高出很多。

對(duì)所有的外科手術(shù)而言，有幾個(gè)方面需要注意。外科手術(shù)涉及創(chuàng)傷之后，首先一定要抗感染，抗感染其實(shí)是普通老百姓所說(shuō)的抗炎。但是抗感染與抗炎不同，因?yàn)檠装Y是正常的人體反應(yīng)，臨床一般不叫抗炎，而是稱為抗感染?？垢腥臼怯捎谖⑿〖?xì)菌的增殖達(dá)到一定數(shù)量之后，會(huì)對(duì)局部的手術(shù)組織造成損傷，要利用抗生素等抗菌藥物來(lái)抑制局部細(xì)菌的增殖。抗感染是在所有外科手術(shù)，也包括游離皮瓣移植手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后一定要處理的問(wèn)題，這是常見(jiàn)的處理方式。但是炎癥反應(yīng)是正常的人體防御和修復(fù)的反應(yīng)，并不過(guò)分的去抑制病人的炎癥反應(yīng)，除非過(guò)度的炎癥反應(yīng)對(duì)人體本身造成傷害之后，才考慮抗炎。所以普通人一定要清楚，抗感染與抗炎不同。醫(yī)生會(huì)檢驗(yàn)患者全身炎癥的指標(biāo)，所謂過(guò)度的炎癥反應(yīng)綜合征之后，才可能去抗炎?？寡字饕怯眉に厝ブ委?，抑制患者本身的炎癥反應(yīng)。

一般而言，游離皮瓣移植術(shù)后三天內(nèi)是高風(fēng)險(xiǎn)的高度關(guān)注時(shí)間。如果游離皮瓣在術(shù)后三天之內(nèi)不出現(xiàn)動(dòng)脈危象或者靜脈危象，相對(duì)比較安全，到十天左右，血管吻合基本上達(dá)到穩(wěn)定，這時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)大的問(wèn)題。待血管與血管蒂完全、正常的融合，時(shí)間可能要六周左右，就達(dá)到絕對(duì)安全。 游離皮瓣移植術(shù)后的病人，一般住院時(shí)間為兩周左右，兩周之后病人就可以正常出院，恢復(fù)正常生活起居。判斷血管是否已經(jīng)全部吻合，判斷方法非常簡(jiǎn)單，因?yàn)槠ぐ暌浦仓?，就像正常的組織一樣，血管的充血、溫度均接近于正常。 充血一般有正常皮膚的充血時(shí)間來(lái)判斷，用手指、棉簽或者牙簽，輕壓移植的組織瓣，清壓后會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白，松開(kāi)之后又出現(xiàn)充血。這是簡(jiǎn)單的皮膚充盈反應(yīng)，如果充盈反應(yīng)正常，與周圍正常皮膚一樣，說(shuō)明皮瓣正常。 另外就是更高級(jí)的移植，可能帶神經(jīng)，甚至可以測(cè)觸覺(jué)，如果觸覺(jué)可以恢復(fù)，游離皮瓣則沒(méi)有問(wèn)題。

手是人類的第二張臉，在整個(gè)人體器官里面，手是非常精密的器官。手最為精密，其暴露部位很容易受到損傷，出現(xiàn)手部的肌腱、血管以及骨損傷，在這些位置，可發(fā)生肌腱、血管、神經(jīng)斷裂。血管斷裂，可以利用顯微外科進(jìn)行血管吻合；神經(jīng)斷裂，可以利用顯微外科進(jìn)行神經(jīng)吻合，甚至神經(jīng)移植、血管移植。如果手指完全離斷，可以用顯微外科進(jìn)行斷指再植。如果手指完全缺損，可以利用顯微外科進(jìn)行手指再造。根據(jù)患者的客觀損傷的情況和程度，組織損傷的層次不同，對(duì)患者具體采取的修復(fù)方式則不同。

所謂深度燒傷主要是指Ⅲ度燒傷。Ⅲ度燒傷主要涉及深部的肌腱、骨骼，甚至關(guān)節(jié)等外露的部位。如果是關(guān)節(jié)部位或顏面部位的深度燒傷，損傷層次多樣化而且很深，所以采用普通的植皮之后，往往會(huì)出現(xiàn)局部的組織量不足，局部凹陷，嚴(yán)重的瘢痕增生，影響關(guān)節(jié)功能，應(yīng)采用游離正常的周圍其他供區(qū)的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。但是往往不一定有條件取患者本身的游離皮瓣來(lái)進(jìn)行修復(fù)，因?yàn)樯疃葻齻谴竺娣e燒傷。對(duì)小面積的深度燒傷，關(guān)節(jié)部位或顏面部位的燒傷，如果普通的修復(fù)方法、植皮修復(fù)方法不滿意，可以利用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，盡可能完善局部的功能和外觀，可能效果會(huì)更好。

其實(shí)從傳統(tǒng)皮瓣移植的方法而言，最初、最簡(jiǎn)單的皮瓣移植就是鄰近皮瓣移植，也是局部皮瓣移植，這是最基本的方法。之后又發(fā)展到足前皮瓣移植，皮瓣帶血管蒂，有明確的血管供應(yīng)，取血管供應(yīng)范圍的皮瓣來(lái)修復(fù)鄰近的位置?，F(xiàn)在可以利用顯微外科技術(shù)，將整個(gè)組織瓣沿血管神經(jīng)全部取下來(lái)，即游離皮瓣。另外比較熱門的技術(shù)是穿支皮瓣，穿支皮瓣涉及到利用非常細(xì)小的血管，帶血管蒂營(yíng)養(yǎng)的組織瓣進(jìn)行修復(fù)，血管細(xì)小到0.5mm以下，甚至更小的血管，作為皮瓣的蒂部來(lái)供應(yīng)皮瓣，取皮瓣來(lái)修復(fù)受損區(qū)，即為穿支皮瓣。要根據(jù)病人具體需要修復(fù)的術(shù)區(qū)，來(lái)采取相應(yīng)的方法。