![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/01/CE/2861FDB1F1F2B7355DD5564FA42B01CE.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
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簡介：王達(dá)輝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。2001年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，2004年師從于國內(nèi)著名小兒矯形外科專家、博士生導(dǎo)師馬瑞雪教授，先后攻讀醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位。2007-2008年受教于香港中文大學(xué)鄭振耀教授、吳健華顧問醫(yī)生，于香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷與矯形外科學(xué)系fellowship training并獲證書，專業(yè)學(xué)習(xí)脊柱側(cè)彎及肢體延長。2007年獲得中級職稱證書，2008年晉升主治醫(yī)師并擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生小兒骨科講教學(xué)。2011年獲亞太骨科學(xué)會資助赴臺灣、日本進行tavelling fellowship training，2012年赴北京小兒矯形外科中心專業(yè)進修脊柱外科，2013年晉升副主任醫(yī)師，2014年赴哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬波士頓兒童醫(yī)院骨科脊柱、腫瘤及創(chuàng)傷中心學(xué)習(xí)。擅長兒童骨科畸形、創(chuàng)傷、骨折、炎癥、腫瘤的治療，尤其是對兒童先天性脊柱畸形、半椎體切除國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，還擅長治療小兒股骨頭壞死、小兒脊柱側(cè)彎、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的治療。參與完成國家自然科學(xué)基金30973138、81000777兩項及上海市科委基金研究一項、橫向基金一項碩士期間研究課題為《兒童骨肉瘤中survivin及其相關(guān)基因的表達(dá)與預(yù)后關(guān)系》博士期間研究課題為《轉(zhuǎn)染骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增加髖臼發(fā)育不良時髖臼包容的實驗研究》。以第一/第二作者在《Oncotarget》、《Int Orthop》、《Pediatr Dev Pathol》、《中華骨科雜志》、《中華小兒外科雜志》等期刊上發(fā)表論文10余篇，參加世界SICOT、歐洲EPOS、美國IPOS、亞太APOA等國際會議并大會發(fā)言6次，編譯著3部。
擅長：兒童骨科畸形、創(chuàng)傷、骨折、炎癥、腫瘤的治療，尤其是對兒童先天性脊柱畸形、半椎體切除國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，還擅長治療小兒股骨頭壞死、小兒脊柱側(cè)彎、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的治療。
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兒童骨肉瘤的發(fā)病原因
兒童骨肉瘤發(fā)病的原因目前尚不清楚，較多專家認(rèn)為可能與腫瘤基因、骨異常代謝或環(huán)境暴露等因素有關(guān)。還可能與遺傳因素有關(guān)，如有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、利–弗勞梅尼綜合征及淋巴瘤等家族史的家庭中，罹患骨肉瘤的概率會比正常人群高。雖然目前骨肉瘤病因不清楚，但在開發(fā)腫瘤早期篩查的指標(biāo)及腫瘤基因的檢測上有長足進步。
此外，在治療上，抗腫瘤藥物的研發(fā)上有新的較大突破。骨肉瘤雖無法預(yù)防，但只要早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可以獲得較好的預(yù)后。目前骨肉瘤在一線城市的腫瘤中心，5
年生存率
已經(jīng)達(dá)到70%-80%，意味著絕大多數(shù)孩子只要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，疾病通?？梢灾斡?。
6.82萬
1
12月22
兒童骨肉瘤部位和年齡
兒童骨肉瘤好發(fā)的部位，主要是四肢長骨干骺端等生長發(fā)育過快的部位，
主要位于胳膊或腿，尤其是靠近關(guān)節(jié)的部位
。由于此部位是人體縱向生長的主要區(qū)域，細(xì)胞較活躍，增長繁殖較快，所以易出現(xiàn)細(xì)胞突變而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。
骨肉瘤可發(fā)生于人的各個年齡階段，但由于孩子青春期生長發(fā)育旺盛，也是人體增高較重要的時期，細(xì)胞突變概率較高，因此骨肉瘤較好發(fā)于兒童和青少年中。一般患兒童骨肉瘤的孩子，早期可能出現(xiàn)生長痛的表現(xiàn)，可能被較多家長忽略此類表現(xiàn)，將其誤認(rèn)為是生長過程中的疼痛，而導(dǎo)致延誤治療，后期可能會產(chǎn)生不良后果，因此要注重兒童骨肉瘤發(fā)生的部位、發(fā)病年齡。
8.24萬
87
12月07
尤文肉瘤掛什么科
尤文肉瘤又稱為尤文氏肉瘤，是骨惡性腫瘤，因此最早期出現(xiàn)骨骼疼痛、骨骼周圍肌肉腫脹及腫瘤增生后形成的軟組織包塊，甚至在腫瘤關(guān)節(jié)部位周圍出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。一旦患者有上述現(xiàn)象，建議患者到醫(yī)院骨科進行檢查、確診。如果體格檢查后懷疑有骨惡性腫瘤，如尤文氏肉瘤，需要進行骨科拍片檢查。X光片可初步看骨骼有沒有骨質(zhì)破壞、軟組織包塊形成、病理性骨折產(chǎn)生，以及骨質(zhì)量的改變，甚至有骨的破壞和增生同時出現(xiàn)，即科德曼三角，是骨惡性腫瘤較重要的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。
在骨科進行檢查初步確診的情況下，如果高度懷疑有骨質(zhì)破壞、軟組織腫瘤、增生，需盡早進行病理形態(tài)學(xué)檢查。一般患者會住到骨科病房，通過手術(shù)穿刺活檢或切開活檢，明確是否是骨惡性腫瘤。一旦確診為尤文氏肉瘤，需要聯(lián)合腫瘤科進行綜合的術(shù)前放化療治療，再回到骨科進行腫瘤根治性切除。切除手術(shù)后，要回到腫瘤科進行綜合的放化療治療。
5.94萬
99
12月06
尤文肉瘤和骨肉瘤哪個更嚴(yán)重
尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其和骨肉瘤都屬于骨惡性腫瘤中，惡性程度基本都排在骨惡性腫瘤較前位置。雖然骨肉瘤在兒童、青少年中較常見，但是尤文氏肉瘤發(fā)病率也較高，惡性程度可以與骨肉瘤媲美。尤文氏肉瘤惡性程度高，還是骨肉瘤惡性程度高，取決于不同的病理形態(tài)分型、細(xì)胞學(xué)形態(tài)。部分骨肉瘤如成骨性骨肉瘤，預(yù)后相對較好，惡性程度較低。但溶骨性骨肉瘤惡性程度較高，如毛細(xì)血管擴張性骨肉瘤，病程較快、進展較快、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較迅速，局部生長也較快，惡性程度較高。
部分
尤文氏肉瘤
是以成骨性蔥皮樣增生改變?yōu)橹鳎灰獙Ψ呕熋舾?，治療后腫瘤可以較好被遏制，因此尤文氏肉瘤也并不一定惡性程度高于骨肉瘤。具體是尤文氏肉瘤還是骨肉瘤惡性程度高，取決于首次病理學(xué)、形態(tài)學(xué)的檢測，結(jié)合患者體征及影像學(xué)檢查判斷?？傊?，尤文氏肉瘤和骨肉瘤都屬于骨惡性腫瘤，惡性程度都較高。
8.61萬
37
12月02
兒童骨肉瘤的年齡段
骨肉瘤好發(fā)于人的各個年齡階段，主要是在兒童和青少年期，為身高增長的主要階段。尤其是在十幾歲的青少年期時，生長速率、身高增長較快，此時長干骨及骨生長發(fā)育的干骺端細(xì)胞較活躍。在此過程中，可能會有突變而產(chǎn)生癌變，所以是兒童骨肉瘤好發(fā)在兒童、青少年的主要原因。但是在部分成人甚至老年人中，也有骨肉瘤發(fā)生，只是發(fā)病率較低。
兒童骨肉瘤治療較為重要，是由于發(fā)生在青春期、兒童，對整個兒童的健康和生命有較大影響。進行規(guī)范化的化療、手術(shù)、化療，是治療兒童骨肉瘤較為重要的方法。兒童骨肉瘤發(fā)病的年齡階段不同，治療也產(chǎn)生較大爭議，尤其是對部分腫瘤根治性切除后肢體功能的重建。因肢體長度的差異會對孩子預(yù)后產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致可能需要二次手術(shù)來平衡肢體，達(dá)到健康生活狀態(tài)。
7.27萬
66
11月30
兒童骨肉瘤怎樣預(yù)防
兒童骨肉瘤是惡性骨腫瘤，原則上無法進行預(yù)防。該病一般與基因、地理環(huán)境、生活習(xí)慣及骨代謝異常有相關(guān)性，所以目前發(fā)病病因尚不清楚。部分專家認(rèn)為可能與遺傳性因素有關(guān)，部分患者有家族性腫瘤病史，存在特殊性腫瘤病史，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、利-弗勞梅尼綜合征、淋巴瘤等，罹患骨肉瘤的概率較高。
雖然骨惡性腫瘤沒有辦法進行預(yù)防，但可以進行早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
在生活中，如果
青少年、兒童在
固定性部位出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛，持續(xù)時間較長，連續(xù)幾天、十幾天，應(yīng)警惕可能是骨癌性疼痛。出現(xiàn)疼痛癥狀要早期發(fā)現(xiàn)，并早期就診、檢查，來幫助診斷，并早期提供治療。
6.86萬
28
11月08
尤文肉瘤是惡性腫瘤嗎
尤文肉瘤又稱為尤文氏肉瘤，是惡性骨腫瘤中的一種，與骨肉瘤并稱為骨惡性腫瘤中的兩大罪魁禍?zhǔn)祝瑖?yán)重危及人體健康。尤文氏肉瘤與骨肉瘤只是細(xì)胞形態(tài)上不同，主要是以小圓細(xì)胞惡性腫瘤為主，因此治療基本上需要手術(shù)活檢明確診斷，需進行化療甚至放療，再進行瘤段骨切除，保持手術(shù)重建，再進行術(shù)后放化療。尤文氏肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)上，主要是溶骨性破壞和成骨性形成為主。
罹患尤文氏肉瘤的患者早期表現(xiàn)主要是疼痛、局部關(guān)節(jié)活動受限及腫脹，甚至可能因骨腫瘤破壞導(dǎo)致病理性骨折，而通過影像學(xué)檢查高度懷疑、發(fā)現(xiàn)病灶，進一步通過病理學(xué)檢查明確。尤文氏肉瘤是骨惡性腫瘤中惡性程度較高的腫瘤，因此生存率較低，5年生存率可能只是達(dá)到50%-70%。尤文氏肉瘤區(qū)別于骨肉瘤的治療在于需放療，但是單純放療并不能根治疾病，需要進行多學(xué)科綜合性治療。通過手術(shù)前的放化療、手術(shù)切除及術(shù)后的放化療，達(dá)到較好的治療效果。
8.03萬
54
10月31
兒童骨肉瘤保肢術(shù)后生長有影響嗎
兒童骨肉瘤進行保肢手術(shù)后，會面臨較多問題，生長受影響是其中的關(guān)鍵性問題。術(shù)后是否對肢體長度有影響，取決于兒童發(fā)病年齡，以及手術(shù)切除的骨段部位。如果骨的惡性腫瘤位于關(guān)節(jié)，尤其是四肢長骨干的干骺端，屬于生長發(fā)育區(qū)域，此處進行腫瘤根治性切除后，生長發(fā)育會受到影響。如果隨著后期對側(cè)肢體不斷增長后，手術(shù)區(qū)域肢體可能會出現(xiàn)短縮甚至畸形。
孩子是否要進行二期手術(shù)矯形，取決于后期短縮和畸形的程度。如果孩子就診時處于青春期，生長潛力已經(jīng)處于較晚期，肢體長度差別沒有超過2-3cm，通過矯形鞋平衡，可以達(dá)到較好的生活質(zhì)量，不需要進行手術(shù)。但是部分孩子發(fā)病時較小，尤其是5-8歲，此時生長潛力較大，還有較長的生長發(fā)育過程。如果日后預(yù)測雙下肢長短差距超過3cm，甚至可能達(dá)到嚴(yán)重的6-8cm，需要對同側(cè)肢體進行延長，或預(yù)計肢體長短為3-4cm，可以進行對側(cè)肢體阻滯，以平衡雙側(cè)肢體。
9.00萬
60
10月29
加載中
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